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ABDOMENABDOMENABDOMENABDOMEN
AGUDOAGUDOAGUDOAGUDO
Dr. Enrique O. Muñiz
QUIRURGICOQUIRURGICOQUIRURGICOQUIRURGICO
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.
¿QUE ES EL DOLOR?
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DEFINICION
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. INTENSIDAD. RITMO. LOCALIZACION. IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
• 2do ó 3er trimestre del embarazo.• Recién nacido y lactante.• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.• Politraumatizado con componente abdominal.• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.• Ancianos.• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).• Trastornos psiquiátricos.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritonealPuede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con unOrden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
Hemograma
Ionograma
Creatinina sérica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 19%Glóbulos blancos 20.000 ulTiempo de protrombina 14 seg.KPTT 30 seg.
11/06/99
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
M. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 39%Hemoglobina 12,2 g/dlGlóbulos blancos 8.900 ulTiempo de protrombina 14 segKPTT 30 segAmilasa 87UA/dl
Fórmula leucocitariaSegmentados 70%Eosinófilos 3%Basófilos 0%Linfocitos 26%Monocitos 1%
24/06/99
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
F. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 42%Hemoglobina 13,24 g/dlGlóbulos blancos 4.800 ulGlucemia 0.85 g/dEritrosedimentación 1 hora 10 mm
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Fórmula leucocitariaSegmentados 79%Eosinófilos 1%Basófilos 0%Linfocitos 18%Monocitos 2%
24/06/99
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)Distensión y engrosamiento deasas intestinales
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Paciente con vómitosRepetidos, sin distensiónNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas: Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:
Gas intestinal Obesidad
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Corte transversal:Apéndice engrosado
Corte oblicuo:Visión longitudinal del apéndiceengrosado. Coprolito con sombrasónica
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de: los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS: SE DEBE
MOVILIZAR AL ENFERMO.
ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo(flechas)
Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
Fiebre, taquicardia Reacción peritoneal, defensa o contractura. Náusea, vómito. Hiperestesia cutánea Leucocitosis Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
![Page 29: ABDOMENABDOMEN AGUDOAGUDO Dr. Enrique O. Muñiz QUIRURGICOQUIRURGICO II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062404/55375a19550346156f8b4a29/html5/thumbnails/29.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME PERFORATIVO Dolor abdominal en puñalada Paciente inmóvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSTRUCTIVO Dolor abdominal cólico Taquicardia Vómitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensión abdominal Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSIVO VASCULAR Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie tóxica Hipotensión arterial Distensión abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad Palidez, sudoración, frialdad Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs. PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Distensión abdominal. Abdomen inmóvil involuntario. Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresión. Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES ENDOCRINAS INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA DROGAS - TOXINAS HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
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Dr. Enrique O. Muñiz
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