“HOSPITAL ESCUELA “

DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ

DR. DAGOBERTO CISNEROS M

HEMATO – ONCOLOGO

JEFE DEL SERVICIO

HEMATO - ONCOLOGIA

XIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA

17 DE AGOSTO 2012

ABORDAJE DE ANEMIA

ERITROPOYETINA

STELL CELL FACTOR

FACTOR DE CRECIMIENTO PARECIDO

A LA I NSULINA ( LlGF 1)

IL – 3, IL – 9, IL - 11

FACTOR ESTIMU LADOR DE COLONIA DE

GRANULOCITOS Y MONOCITOS ( CSF GM )

FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO β

( TGF – β )

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ά

INTERFERON γ

PROTEINA INFLAMATORIA DEL MACROFAGO ( MIP - 1 ά )

ERITROPOYESIS FACTORES QUE INHIBEN

Diafragma de la glicolisis en el Eritrocito maduro

GLOBINAS Cadenas Alfa = 141 aa Cadenas Beta = 146 aa Grupo Hem se apoya en Radicales de histidina

Es un estado patólogico por el cual el aporte de oxígeno a los diferentes tejidos

del organismo es inadecuado por un déficet en la capacidad transportadora de O2 de la masa de eritrocitos circulantes.

Con reducción mayor del 10 % de concentración de Hb en sangre periférica por debajo de lo normal, de acuerdo con la edad, el sexo y la altura sobre el nivel

del mar

DEFINICION

DEFICET PRODUCCION

DE ERITROCITOS

Desaparicón de precursores eritroides (Aplasia), déficet de elementeos esenciales ( Fe, Vit B12, Folatos) cambios deletéreos para el eritrocito, (Uremia, hipotiroidismo) invasión de M O por neoplasia

DETRUCCION ACELERADA

ERITROCITOS (Hemolisis)

Defectos congénitos de la membrana del eritrocito, equipo enzimático, y estructura de la molécula de Hb Presencia en plasma de anticuerpos contra la membrana del eritrocito. Invasión del eritrocito por microorganismos Aumento de Actividad fagocítica del bazo y sistema reticuloendotelial.

HEMORRAGIA Aguda y crónicas

MECANISMOS DE ANEMIA

1

Biometria hemática completa

Valores

corpusculares

3

Extendido periférico

2

Reticulocitos

SOSPECHA CLINICA DE ANEMIA EXAMENES

RETICULOCITOSIS

HIPOCROMIA

EXTENDIDO PERIFERICO

HCM:

HB X 10 / millones

eritrocitos =

( 26 - 34 pg/cel.)

VCM:

Hto x 10 / 10 millones

de ritrocitos

= 82 – 100 fl.

Valores

corpusculares

CHCM:

Hb x 100 / HTO

= 32-36 Gr/100cc

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

VCM Bajo

HCM baja

CHCM baja

SIDEREMA

ALTA BAJA

Transferrinemia Saturación transferrina Ferritina

CTFH = normal o baja % Saturación = transferina normal o baja Ferritina = normal o alta

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA

CTFH = alta % Saturación transferrina = baja Frritina = baja

ANEMIA FERROPENICA

• TALASEMIA • A. SIDEROBLASTICA • SATURNISMO • A. FERROPENICA EN TRATAMIENTO

ANEMIA FERROPENICA

• Pica : Geofafia y pagofagia

• Fragilidad capilar

• Disfagia ferropénioca

• coiloniquia

Síntomas

• Hierro sérico

• CTFH

• % Saturación de transferrina

• Ferritina

Laboratorio

MICROCITOSIS

Anemia NORMOCITICA NORMOCROMICA

RETICULOCITOS

NORMALES O BAJOS

Leucocitos y plaquetas

Normales Bajos

APLASIA MEDULAR Ferritina

Normal o Alta

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA. • DEFICIT DE B12

O ACIDO FOLICO. • HIPOTIROIDISMO

ALTOS

Descaartar: • A carencial en tratamiento • Hemorragia

HEMOLISIS

Evaluación clinica

A. Hemolitica adquirida

Test de Coombs

Negativo

• A. HEMOLITICA MICRO O MACROANGIOPATICA • HIPERESPLENISMO • HEMOGLOBINURIA PARAXISTICA NOCTURNA. • INFECCIONES.

Positivo

A. HEMOLITICA DE MECAISMO INMUNE

ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA

ANEMIA HEMOLITICA

• Fiebre

• Ictericia

• Orina colúricas

• Prurito

• Colelitiasis

• Esplenomegalia

• Retraso del crecimiento

• Fenómeno de Raynaud

• Ulceras en piernas

SINTOMAS

• Coombs directo e indirecto

• Reticulocitos aumentados

• E. Periferico: cromatofilia, poiquilocitosis, esferocitosis, punteado basófilo

• Bilirubina, haptoglobina, hemopexina, HB plasmática, LDH

• Orina: Hemosiderina, Hb

• Electrofosis de Hemoglobina

LABORATORIO

ESFEROCITOSIS HEMOFAGOCITOSIS

POIQUILOCITOSIS

RETICULOCITOSIS

PUNTEADO BASOFILO

AGLUTINACION DE GLOBULO ROJO

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

ANEMIA MACROCITICA

VCM elevado

RETICULOCITOS

NORMALES O BAJOS ALTOS

• HEMORRAGIA • HEMOLISIS • DEFICIT. DE B12 O ACIDO FOLICO EN TRATAMIENTO

Determinar niveles séricos de vitamina B 12 y acído fólico

Niveles Normales

Estudio de médula ósea

M.O. megaloblástica M.O. no megaloblástica

• FARMACOS • ANEMIA REFRACTARIA • ERITROLEUCEMIA

• HEPATOPATIAS • HIPOTIROIDISMO • MIELOPATIAS

Niveles bajos

A .MEGALOBLASTICA POR DEFICIT DE B12 O

ACIDO FOLICO

ANEMIA MEGALOBLASICA

• Fiebre

• Glositis

• Ictericia

• Síntoma neurológicos

• Diarrea y vómitos

SINTOMAS

• Reticulocitosis leve

• EP: Macrocitosis, macrocitocis, cambios dismórficos, policromacia, poiquilocitosis

• Pancitopenia

• Deficiencia de Cobalamina y folatos

• LDH aumentada

LABORATORIO

MACROCITOSIS CUERPOS DE HOWELL JOLY

ANISOCITOSIS POIQUILOCITOSIS

ANEMIA MACROCITICA NO MEGALOBLASTICAS

Postesplenectomía

Alcoholismo crónico

E. Hepática crónica

Fármacos Citotóxicos

Neoplasias

Tabaquismo

Ictericia obstructiva

Aplasia medular

Embarazo

S. Mielodisplásico

S. Down

Cetoacidosis diabética

Deficiencia de cobre

Aciduria orótica

S. Lesch Nyhan

Tricoleucemia

Presencia de crioglobulinas

Insf. Respiratoria con hipoxia

Mixedema

Reticulocitosis importante

Deficiencia hereditaria LCAT

lecitina colesterol-acil-transferasa

Mieloma múltiple

Artefactos técnicos

MEGALOBLASTICA

NORMOCROMICA NORMOCITICA

HIPOCROMICA MICROCITICA

Ferropénica - Enf. Crónicas Talasemia - Sideroblástica

Hemolítica - Aplasia medular Hemorragias agudas y crónica

Sindrome mielodisplásico hiperesplenismo

CLASIFICACION MORFOLOGICA

Megaloblástica No Megaloblástica: Hepatopatía crónica, drogas, anemia refractaria, hipotiroidismo, miolapatia