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Académie nationale de pharmacie

Séance académique

Présentation du Médicosport-santé du

CNOSF

Patrick MAGALOFF

Directeur sport santé de la commission médicale du CNOSF

Membre correspondant de l’Académie nationale de Pharmacie

Paris le 4 mai 2016

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• Expertise collective de l’Inserm sur l’activité physique en 2008

• La Haute Autorité de Santé reconnaît l’activité physique et sportive (APS)

comme thérapeutique non médicamenteuse en décembre 2011.

• La Loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016

entérine l’APS comme thérapeutique non médicamenteuse.

Contexte du sport santé en France

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• Dès 2009, la commission médicale définit le concept sport santé :

« Conditions de pratique d’une discipline sportive aptes à maintenir ou

améliorer la santé dans le cadre de prévention primaire, secondaire ou

tertiaire. »

• Lors du CA du CNOSF, le 28 avril 2011, sur proposition du docteur Alain

CALMAT, président de la Commission médicale du CNOSF, le président

Denis MASSEGLIA demande aux fédérations volontaires la création d’un

Comité sport santé en leur sein.

• La commission médicale crée, avec la Société française de médecine, de

l’exercice et du sport (SFMES), la commission mixte qui va coordonner le

projet médicosport-santé.

• Réalisation du Médicosport-santé du CNOSF, dont la 1ère ébauche est

présentée le 9 décembre 2015.

La politique « sport santé » du CNOSF

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• C’est un dictionnaire à visée médicale des disciplines

sportives. Il est appelé à devenir une aide à la prescription

d’APS.

• Il est constitué de trois grandes parties:

• Effets sur la santé des activités physiques et sportives.

o Différents types de prévention

o Différents états de santé ( pathologies et états physiologiques particuliers)

• Une classification des niveaux de sévérité pris en compte dans les

pathologies retenues.

• Les dossiers traités par discipline sportive

Le MEDICOSPORT-SANTE du CNOSF

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Organisations et programmes sport santé par disciplines

sportives ( élaborés avec les comités sport santé des

fédérations)

A Analyse de la discipline

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• Il s’intéresse et s’adresse aux 52% de sédentaires de notre pays en

prévention primaire par des préconisations.

• En prévention secondaire et tertiaire, à partir d’une prescription

médicale établie grâce à une version numérisée diffusée par les

Editions VIDAL vers les médecins généralistes (réalisée dans les

prochains mois à partir des données contenues dans le

Médicosport-santé), le patient sera dirigé vers une structure la plus

adaptée à son état de santé.

• Cette structure sportive devra présenter un certain nombre de

caractéristiques, à déterminer, acceptées par les instances

officielles.

Le monde sportif fédéral s’inscrit dans un cadre de santé publique

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Elles sont au nombre de 51

Aïkido, Arts martiaux chinois, Athlétisme, Aviron,

Badminton, Basketball, Billard, Boxe, Canoë-Kayak, Char à voile,

Course d’orientation, Cyclisme, Cyclotourisme, Danse, EPGV, EPMM

Sport pour tous, Equitation, Escrime, Football, FSCF, FSGT, Golf,

Gymnastique, Hand-ball, Haltérophilie, Handisport, Hockey sur Gazon,

Judo, Karaté, Léo Lagrange, Montagne et Escalade, Natation, Pelote

Basque, Pentathlon moderne, Randonnée pédestre, Retraite sportive,

Rugby, Ski, Sport Adapté, Sport en Entreprise, Sport de Glace, Sport

en Milieu Rural, Sport de traineau, Squash, Tennis, Tennis de table, Tir

à l’Arc, Triathlon, UFOLEP, Voile, Volley-ball

Quelles sont les fédérations engagées dans le processus ?

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• 16 fédérations concernées :Arts martiaux chinois, Athlétisme, Badminton, Basketball, Canoë-Kayak, Cyclisme, EPGV,Escrime, Football, Golf, Handball, Natation, Sport pour tous, Tennis, Tennis de table, Volley-ball

• Quelques exemples d’adaptations et de protocoles :

Programmes sport-santé fédéraux ciblant les

personnes atteintes de pathologies métaboliques

Discipline Diabète de type 2 Obésité

Basket-ball3 niveaux de pratique en

fonction de l’autonomie

de mobilité

Adaptations taille terrain,

nb et hauteur panier,

ballon, gestuelle et

posture

Horaire (régulier, 1 à 3h après repas)

Durée : au moins 30 minutes (2 à 3 séances / sem)

Adaptations en fonction des traitements (et du risque

d’hypoglycémie induite)

Surveillance des pieds et chaussures, de la glycémie et des

signes d’hypoglycémie, hydratation et pauses régulières

En-cas resucrant dans la trousse de secours

Intensité modérée

Durée : au moins 1 heure (2 à 3 séances / sem)

Echauffement long

Renforcement musculaire (des membres inférieurs en

particulier) pour soulager la contrainte articulaire

Eviter les changements de direction brusques


Surveillance du chaussage

Consigne : donner du plaisir et conseiller association avec

AP de la vie quotidienne

Cyclisme Intensité : modérée de longue durée (> 1h) 3 à 5 fois / sem

(importance de la progressivité et de la régularité)

Privilégier la fréquence de pédalage plutôt que les braquets

Introduire des variations d’intensité

Associer à renforcement musculaire et assouplissements

Surveillance de la glycémie et avoir le traitement disponible

Intérêt : sport porté (moins de contraintes articulaires), facile

d’accès, n’exposant pas au regard des autres et permettant

le déplacement (rupture de l’isolement)

Intensité : modérée de longue durée (> 1h) 3 à 5 fois / sem

(importance de la progressivité et de la régularité) – modulée

par les vélos à assistance électrique

Associer à renforcement musculaire et assouplissements

EPGV Programme Diabète et obésité (DT2 et IMC entre 25 et 40)

CMNCI spécifique, évaluation initiale de la condition physique et entretien individuel

Durée : 1h - 3 fois / semaine (1 séance encadrée intérieure, 1 séance encadrée extérieure et 1 séance en autonomie)

Travail cardio-respiratoire, musculaire, équilibre, coordination, souplesse et relaxation

En gras : disciplines ayant décrit des adaptations spécifiques

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• 12 fédérations concernées :Arts martiaux chinois, Athlétisme, Badminton, Basketball, Canoë-Kayak, Cyclisme, Sport pourtous, Football, Golf, Handball, Natation, Tennis



personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires

Pathologie /

Discipline

HTA Coronaro-

pathie

AOMI Stimulateur

Arts martiaux

chinois (Taïchi,

Qigong)

Activation douce et progressive cardio-respiratoire, tendineuse et musculaire (mouvement, respiration, conscience)

Pratique adaptée individuellement (intensité, position debout / assise, niveau de complexité de coordination, rythme et

durée des séances). Evaluation des bénéfices de santé en cours (en milieu hospitalier)

Basket-ball ?(déjà cité dans pathologies

métaboliques)


Echauffement

progressif avec

contrôle respiration

Hydratation

Déplacements adaptés (marche)

Echauffement long, rotations

dans les ateliers (nb restreint de

séries et nb élevé de répétitions,

récupération complète)

En dessous seuil douleur

Golf3 / 6 / 9 ou 18 trous

Pas d’adaptation si

HTA équilibrée, départ

échelonné si en cours

d’équilibre

Départ échelonné et

transport automatisé

possibles (matériel,

personne)

Charge progressive

Départ échelonné et

transport automatisé

possibles (matériel,

personne)

Charge progressive

TennisAdaptation taille terrain, type de

balle, longueur des échanges et

formule

Echauffement

progressif, intensité

modérée

Eviter apnée

Surveillance

essoufflement

Echauffement progressif (allongé

si temps froid), intensité modérée

Progression individuelle (durée

avant intensité) en fonction de la

douleur

Hydratation

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• 14 fédérations concernées :Arts martiaux chinois, Athlétisme, Badminton, Basketball, Canoë-Kayak, Cyclisme, EPGV, Escrime,Football, Handball, Natation, Sport pour Tous, Tennis, Tennis de table



personnes atteintes de cancers

Cancers Sein Colon Prostate Autre

Fédérations

concernées

Arts martiaux chinois,

Athlétisme, Basket-ball,

Canoë-Kayak, Cyclisme,

EPGV, Escrime, Handball,

Natation, Tennis, Tennis

de table


Athlétisme, Basket-

ball, Canoë-Kayak,

Cyclisme, EPGV,

Handball, Natation,

Tennis, Tennis de

table


Athlétisme, Basket-

ball, Canoë-Kayak,

Cyclisme, EPGV,

Football, Handball,

Natation, Tennis,

Tennis de table

Poumons :

Basket-ball, Canoë-

Kayak, Cyclisme, EPGV,

Handball, Natation,

Tennis, Tennis de Table

Hématologiques :

Athlétisme

Utérus, estomac :

EPGV

Exemple du

canoë-kayakDragon ladies

N1 et N2 - Pratique en

équipage, adaptation gilet,

longueur et poids des pagaies

3 séances / sem si possible

(réduire intensité et durée plutôt

que fréquence)

Avis spécialisé

indispensable (sollicitation

importante de la

musculature abdomino-

pelvienne)

N1 et N2 N1 et N2

Contre-indiqué en cas de

pneumonectomie totale

Exemple de

l’escrimeEscrime sans touches

N1, N2 et N3

Travail côté opéré (intérêt sur

posture et mobilité de l’épaule)

Combat contre la maladie /

remet le buste dans le schéma

corporel

Consignes générales :

• Empathie, accompagner les attentes , les émotions

• Etre à l’écoute des limites physiques et psychologiques de la personne

• Convivialité

• Connaître les effets de la maladie et des traitements

• Adapter l’intensité (seuil minimum pour avoir des bienfaits)

En italique : avec certaines limitations

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• 17 fédérations concernées :Arts martiaux chinois, Athlétisme, Badminton, Basketball, Canoë-Kayak, Char à voile, Cyclisme,EPGV, Sport pour tous, Escrime, Football, Golf, Handball, Natation, Tennis, Tennis de table,Volley-ball



« seniors »

Disciplines Programmes proposés pour les « seniors »

Badminton N1, N2 et N3 (en EHPAD)

Adaptations : taille terrain, hauteur filet, volant / ballon de baudruche, raquettes et nombre de joueurs sur le terrain

En EHPAD, adaptations individuelles, travail de l’équilibre, possibilité de pratiquer assis, en fauteuil

Intérêt : activité très ludique et gratifiante, sur une gamme très étendue d’aptitudes physiques

Char à voile N1 et N2 pré-symptomatique

Adaptation du matériel : gants, casque et combinaison (plus de protection contre le froid et de facilité à enfiler)

Attention particulière au système musculo-squelettique, à la technique de montée / descente et transport du matériel,

modulation de la durée (1h30 une à 2 fois / sem), à la convivialité

Conseils d’activités complémentaires et de remplacement (longe-côtes…)

Handball N1 – Individualisation de 4 des 5 phases d’entrainement (1 : Handroll = échauffement par auto-massage / 2 : Hand

Balance = jeux de préparation physique générale / 3 : Cardiopower = travail cardio-respiratoire / 4 : Hanjoy = jeu de

handball adapté / 5 : Cooldown = retour au calme)

Adaptation des règles (pas de contact, adaptations terrain, passes, déplacements, ballons, buts).

Sport pour tous N1 et N2 – Exemple du programme PIED (Programme Intégré d’Equilibre Dynamique de prévention des chutes pour

seniors en bonne santé ou pré-fragiles)

12 semaines, inclut des séances de groupe, des suggestions d’exercices à domicile et des ateliers de prévention des

chutes (renforcer la capacité à aménager le domicile pour renforcer la sécurité)

Volley-ball N1, N2 et N3

Adaptations possibles du terrain, du filet (bas), de l’effectif, de la position (debout, assis au sol ou en fauteuil), du

ballon (léger et souple, sans risque traumatique), de l’intensité (jusqu’à très faible) : soft-volley

Situations ludiques et coopération

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Perspectives de travail

Elargissement des disciplines :

• Fin 2016 : 18 fédérations supplémentaires attendues

Aïkido, Billard, Boxe, Course d’orientation, Cyclotourisme, Equitation,

FSCF, Gymnastique, Judo, Karaté, Montagne et Escalade, Randonnée

pédestre, Retraite sportive, Rugby, Ski, Sport de glace, Voile

• 2017 : l’ensemble des fédérations ayant créé un comité sport-santé

(51) ?

Elargissement des thématiques (états de santé) :

• 2016 : pathologies de l’appareil locomoteur, enfant

• 2017 : pathologies neurologiques et psychiatriques, respiratoires…

• Concrétisation des fiches VIDAL vers les médecins généralistes et les

professionnels de santé.....

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Nécessité de formation initiale et continue

Pourquoi les pharmaciens d’officine sont concernés?

• Ils sont des vecteurs de message de prévention.

• Ils devront répondre aux questions posées par le patient au

sujet de l’activité physique et sportive proposé par le

médecin. Ces questions concerneront notamment:

• L’intérêt de l’activité physique et sportive pour la santé

• Les risques et contre-indications

• Les adaptations et précautions en fonction de la personne

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