act on life: new treatment for eating disorder
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“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Nicolas Sahuc Nîmes/Montpellier [email protected]
www.nicolassahuc.frtwitter: nicolassahuc
Fondateur et vice-Président de l’association “L’ACT, redonnons du sens au comportement alimentaire”www.sudtca.fr
Aucun conflit d’intérêts avec une société savante de l’industrie agro-alimentaire
Aucun conflit d’intérêts avec une industrie de l’agro-alimentaire
Aucun conflit d’intérêt avec une société de l’industrie pharmaceutique
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
PlanIntroduction : “Diéta”
A. Evolution du diagnostic des TCA
B. Primum non nocere
B.1. L’axe de souffrance
B.2. Augmenter la souffrance
C. Base de travail et d’accompagnement
D. Stratégie de soins
D.1. L’aspect alimentaire
D.2. La gestion des émotions
E. ConclusionN. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
IntroductionDiéta: ”Art de vivre”
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
L’identité alimentaire
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
L’identité alimentaire
Agir sur les alimentsdevient impossible sans augmenter
le contrôle: Renforce la restriction cognitive
!
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
A“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Evolution du diagnostic
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
DSM-V
www.dsm5.orgEvolution de la fréquence des crises comparer au DSM-IV
DSM-V
www.dsm5.orgPermet d’évaluer la réelle souffrance et déculpabiliser le patient
Fairb
urn
& H
arris
on L
ance
t 200
3
Diagnostic de consultation
60% des consultations sont des EDNOS
40% de TCA à syndrome pur
La question se pose pour l’obésité et le surpoids
Not a “case”
EDNOS
BNAN
Not a “case”Eating disorder “case”
Fairb
urn
& B
ohn
2005
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
B“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Primum non nocere“d’abord ne pas nuire”
B.1.
L’axe de souffrance
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Over-evaluation of shape and weight and their control
Strict dieting;non-compensatory
weight-control behavior
Binge eating
Compensatory vomiting/laxative misuse
Events and associated
mood change
The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory for bulimia nervosa Christopher G. FairburnProfessor of psychiatry at the university of Oxford
Modèle “transdiagnostic”
Mesure de la prise de poids par la balance ou l’évaluation coporelle
Projection des choix alimentaires et stratégie de lutte contre
la faim sur la journée
Epuisement/abandon de la lutte contre la faim ou les envies
“foutu pour foutuje continue à manger”
Evènement émotionnel
Adaptation du modèle au problème de poidsNicolas Sahuc 27-1-2011
The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory EDNOSChristopher G. Fairburn
Je compulse
Evénement émotionnel du à l’estimation corporelle
B.2.
Augmenter la souffrance
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Les stades motivationnels“Skills-based Learning fo Caring for a Loved One with an Eating Disorder” From the new Maudsley MethodJeanet Treasure
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
“Le piège à doigts Chinois”L’approche nutritionnelle focalisée sur le contrôle du poids:
frustrations alimentaires,
augmentation du contrôle de l’image corporelle,
peur intense de prendre du poids,
restriction cognitive,
baisse de l’estime de soi
échec sur la perte de poids,
“JE NE SAIS PLUS MANGER !”N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
“Le piège à doigts Chinois”L’approche nutritionnelle focalisée sur le contrôle du poids:
frustrations alimentaires,
augmentation du contrôle de l’image corporelle,
peur intense de prendre du poids,
restriction cognitive,
baisse de l’estime de soi
échec sur la perte de poids,
“JE NE SAIS PLUS MANGER !”
Augmentation de l’importance du poids dans la vie de l’individu
Restriction des valeurs
de vie
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
“Personne voulant s’occuper de son problème de poids (ou peur de prendre du poids) en focalisant sur le contenu de l’assiette, avec une gestion des interdits et le respect de règles alimentaires pré-établies (espoir). La personne devient un “expert” de la nutrition (assiettologue), elle focalise sur son image corporelle et augmente son “faux-self””. (N. Sahuc)
“Assiettologie”ou “être dans l’espoir du perdre du poids”
“Hélas ! Je n'ai encore vu personne qui aimât la vertu comme on aime la beauté
corporelle.” Confucius
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
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C“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Base de travail et d’accompagnement
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Restrictionalimentaire
Augmentation de la
sensation de FAIM
Lutte contre la faim
Obsessionsalimentaires
Perte de contrôle
Culpabilité
Baissede l’estime de soi
Emotions
Envie de manger pour se calmer
!
EvènementsExtérieurs
et intérieursdu passé et de
l’avenir
Prise alimentaire
Evaluation corporelle
Controle du poidsBoucle émotionnelle
Boucle de maintien “sans faim/fin” des comportements alimentaires
Nicolas Sahuc“ACT on LIFE, NOT on Weight” N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
D“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Stratégies de soins
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
D.1.
L’aspect nutritionnel
Relation déclencheur/crise alimentaire
3 des déclencheurs sont étroitement liés à la nutrition:
La vue des aliments
Le fait de ne pas avoir mangé (réaction d’urgence hypoglycémique)
Etat de l’humeur en fonction de la glycémie
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
1 32 4 5
Déjeuner 40% de
l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de
l’AET
Zone de crise alimentaire
Ptt Déj25% de
l’AET
40gr de pain beurre
avec un yaourt et
un thé non sucré
300kcal
.? ? ?
J’ai faim J’ai faim Je lutte7h 17h30
Omelette avec une salade verte, un
yaourt, une pomme
20h30FAIM/
EMOTION (confusion)
Je lutte ?
Tenir Vs Bien-être
12h30
1 32 4 5 6 7 8
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
The Minnesota semi-starvation experiment (Keys et al., 1950)
significant increases in mood (depression) and important personality changes
most of the subjects experienced perdiodsof severe emotional distress and depression
extreme reactions: self mutilation and binge eating during the rahbilitation phase
Participants exhibited a dramatic increase in food preoccupation while the both phase
sexual interest was drastically reduced
The volunteers showed signs of social withdrawal and isolation
the participants reported a decline in concentration, comprehension and jugement capabilities
Severe and prolonged dieatry restriction can lead t o serious physical and pshycological complications. Many of the symptoms once
thought to ne primary features of anorexia are actually symptoms of starvation
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Psychoéducation: la faimEst inédite
Toujours différente d’un à l’autre
Normale
Dépendante du repas précédent
Dépendante des attitudes d’entre repas
Peut être absente
A appréhender Vs en avoir peur
Permet d’adapter la prise alimentaire
Permet d’assurer le RSS
Peut arriver plusieurs fois dans la journée
Propre à chacun
Fonction de l’état de fatigue
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Les limitesNutrition & diététique:
action indirecte sur les erreurs nutritionnelles
diminution de l’hypoglycémie:
prise alimentaire “stress hypoglycémique”
amélioration de l’humeur
Limite: la formation initiale du diététicien, inefficacité sur la crise de Binge Eating d’origine émotionnelle, l’image corporelle, gestion des émotions, non remboursement des consultations, éthique de la profession (identité alimentaire)
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
D.2.
Les régulations des émotions
Les déclencheurs (“Vaincre l’anorexie” Ed. Dr. Vanderliden)
Au nombre de 4:
Emotions qualifiées de “négatives” (solitude, ennui...)
Les pensées négatives
Le fait de ne pas avoir mangé
La vue de l’alimentation
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Le cerveau instinctuel des peurs
3 façons de réagir:
partir en guerre: l’a”graission”
fuir: être a”graissé”
être sidéré sur place:
réactions de survie
Rythme: effréné
Rythme: je stagne
⎬⎬
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Souffrance
“Solutions” Action engagée
Valeurs
MoiM’éloigner M’approcher
Expériencementale
Expériencesensorielle
Ce que je fais pour fuir, éviter, diminuer ou supprimer
ma souffrance
Les pas que je fais pour avacer vers mes valeurs
Ce qui est vraiment important pour moi
Ce que je ressens/pense et que je ne veux pas
Matrice ACTD’après K. Polk PhD,
Ambright PhD
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)
émotion perçue comme intolérable/
inacceptable
tentative de suppression
échec de la suppression
affectnégatif
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)
émotion perçue comme intolérable/
inacceptable
tentative de suppression
échec de la suppression
affectnégatif
Envie de manger
Soulagement culpabilité
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)
émotion perçue comme intolérable/
inacceptable
tentative de suppression
échec de la suppression
émotion perçue comme
tolérable/acceptable
non suppression
rétablissement de
l’humeur
affectnégatif
Envie de manger
Soulagement culpabilité
Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)
émotion perçue comme intolérable/
inacceptable
tentative de suppression
échec de la suppression
émotion perçue comme
tolérable/acceptable
non suppression
rétablissement de
l’humeur
affectnégatif
AutomatismeVS
Devenir conscient
Envie de manger
Soulagement culpabilité
Envie de manger
“Je sais pourquoi et j’affronte”
“Je m’enrichis”
E Conclusion
“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Le caractère honteux de ce comportement retarde le début des soins, nécessite une grande vigilance des professionnels du soin (médecin généraliste, diététicien, gastro-entérologue, infirmière, psychologue,...)
Dépister, amorcer les soins le plus rapidement possible (une équipe pluridisciplinaire)
But: éviter le glissement du comportement boulimique sur l’image corporelle par le phénomène de prise de poids
Nécessite la formation du professionnel sur l’accompagnement (minimum):
Alliance thérapeutique
Entretien motivationnel
Empathie
Ecoute active
Communication hypnotique
Le premier interlocuteur de soinB.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
DO
Collaborate with patient
Ask “open” question
Be patient
Explore the views of the patient
Ask for what the patient is worried
Show interest and understanding
Use Socratic style of interviewing
If the patient shows ambivalence, show understanding
DO NOT
Argument too much
Put patient on the weight scale
Criticize the patient
Judge morally
Start a debate
Threat or warn the patient
Make the patient ridiculous
Order the patient
Ignore the patient point of view
Propose solution
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Merci de votre écoute
[email protected]: nicolassahuc
Elis
a C
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