adequacy hd nyanyad

8/17/2019 Adequacy Hd Nyanyad

1/27

ADEQUACYADEQUACY

HEMODIALISAHEMODIALISA

Divisi Ginjal HipertensiDivisi Ginjal Hipertensi

RSUD Dr.Moewardi Sra!artaRSUD Dr.Moewardi Sra!arta


2/27

Ade"a#$ HDAde"a#$ HD

Menent!an ade"a#$ HD slitMenent!an ade"a#$ HD slit %an$a! para&eter $an' (erpen'ar)%an$a! para&eter $an' (erpen'ar) *). +,,- *)e Renal )$si#ians Asso#iations *). +,,- *)e Renal )$si#ians Asso#iations

/RA0 &e&(at a#an 1/RA0 &e&(at a#an 1

U&r 2+3t).U&r 2+3t). HD -45&'' -67 ja&HD -45&'' -67 ja& Residal 8n'si tida! diper)itn'!anResidal 8n'si tida! diper)itn'!an 9t5v di!r tiap (lan &ini&al +:;< URR 2=>?9t5v di!r tiap (lan &ini&al +:;< URR 2=>?

erl persa&aan pen'a&(ilan sa&pel dara)erl persa&aan pen'a&(ilan sa&pel dara)Dosis HDDosis HDDiali@er re6seDiali@er re6se 9en$a&anan 5 !epat)an pasien9en$a&anan 5 !epat)an pasien


3/27

*). +,,> ational 9idne$ Bondation *). +,,> ational 9idne$ Bondation

Dialis$s Ot#o&es Qalit$ Initiative /9B Dialis$s Ot#o&es Qalit$ Initiative /9B

DOQI0: tjan 1DOQI0: tjan 1

9epentin'an !lini!9epentin'an !lini!

er(ai!an pela$ananer(ai!an pela$ananHasil $an' le(i) (ai!Hasil $an' le(i) (ai!


4/27

ela$anan HDela$anan HD

Ade"a#$ HDAde"a#$ HD

erawatan A Bistlaerawatan A Bistla

Ade"a#$ eritoneal Dial$sisAde"a#$ eritoneal Dial$sisen'elolaan Ane&iaen'elolaan Ane&ia


5/27

Tujuan dialisis adekuat :

1. Memperbaiki rasa nyaman.

2. Memperbaiki outcome.

3. ↑ Life expectancy .

4. ↓ hospitalisasi

5. ↑ uality o! li!e


6/27

*a&(a)an 8a!tor68a!tor (erpen'ar) *a&(a)an 8a!tor68a!tor (erpen'ar)

pada Ade"a#$ HDpada Ade"a#$ HD

Aliran lartan den'an &ole!l (esarAliran lartan den'an &ole!l (esar

den'an Hi') Bl4den'an Hi') Bl4

Me&(ran (io#o&pati(ilit$Me&(ran (io#o&pati(ilit$

Inisiasi HDInisiasi HD

Dosis HD 5 trisiDosis HD 5 trisi

e&eri!saan 9t5v< URR rtin /&ini&al tiape&eri!saan 9t5v< URR rtin /&ini&al tiap

(lan0(lan0 Qalit$ o8 Li8eQalit$ o8 Li8e


7/27

enilaian ade"a#$ se#ara pra!tis 1enilaian ade"a#$ se#ara pra!tis 1

9eadaan && /n$a&an se#ara si! 5 &ental09eadaan && /n$a&an se#ara si! 5 &ental0

trisitrisi

9lirens &ole!l !e#il /Urea 9ineti! Modelin'09lirens &ole!l !e#il /Urea 9ineti! Modelin'0

9lirens &ole!l (esar /Hi') Bl409lirens &ole!l (esar /Hi') Bl40 Me&(ran %io#o&pa(ilit$Me&(ran %io#o&pa(ilit$

en'endalian tensien'endalian tensi

en'endalian ane&ia: asidosis: !elainan tlan'en'endalian ane&ia: asidosis: !elainan tlan'

rotein !ata(oli! raterotein !ata(oli! rate


8/27

Kapan HD dianggapKapan HD dianggap

adekuat ?adekuat ?Mor(iditas 5 &ortalitas &enrn jan'!aMor(iditas 5 &ortalitas &enrn jan'!apende! 5 panjan'pende! 5 panjan'

ela!sanaan se#ara rtinela!sanaan se#ara rtin

9walitas )idp (ai! 5 &andiri9walitas )idp (ai! 5 &andiri ara&eter 1ara&eter 1

9t5v9t5v 1 F: +:;1 F: +:;

URRURR 1 >> >? /rata6rata =>?01 >> >? /rata6rata =>?0


9/27

en''naan di 9lini!en''naan di 9lini!

Disi 5 Ultra Biltrasi @at6@at ra#nDisi 5 Ultra Biltrasi @at6@at ra#n at ra#n %M renda) !elar dari !o&ponenat ra#n %M renda) !elar dari !o&ponen

dara) !e dala& !o&ponen dialisatdara) !e dala& !o&ponen dialisat

er(edaan !onsentrasi di(at se&a!si&aler(edaan !onsentrasi di(at se&a!si&al&n'!in ters &eners den'an aliran&n'!in ters &eners den'an alirandara) dan dialisat (erlawanandara) dan dialisat (erlawanan

en'elaran #airan dila!!an den'anen'elaran #airan dila!!an den'an

penin'!atan ltraltrasipenin'!atan ltraltrasi 9e#epatan Q(: Qd: dan !lirens diali@er9e#epatan Q(: Qd: dan !lirens diali@er

&enent!an esiensi.&enent!an esiensi.


10/27

Assessment MethodsAssessment Methods

; &etode $an' (iasa di'na!an 1; &etode $an' (iasa di'na!an 1

Urea Red#tion Ratio /URR0Urea Red#tion Ratio /URR0

Urea 9ineti# Modellin' /U9M0Urea 9ineti# Modellin' /U9M0 &en''na!an 9t5 8or&la &en''na!an 9t5 8or&la


11/27

Dosis dan Ade"a#$Dosis dan Ade"a#$

HDHD

Setiap pasien di(eri #atatan pro'ra& 5Setiap pasien di(eri #atatan pro'ra& 5

pro'respro'res

Ditent!an 9t5v: dosis HD /Deliver$ Dose0Ditent!an 9t5v: dosis HD /Deliver$ Dose0

*ar'et 9t5v +:;< URR =>? den'an HD *ar'et 9t5v +:;< URR =>? den'an HD

-45&'' sela&a 7 ja&-45&'' sela&a 7 ja& ;45&'' 76> ja&;45&'' 76> ja&

9t5v URR setiap (lan9t5v URR setiap (lan = (l= (l


12/27

"chedule #r $ 2ml%mnt%1&'3m2 #r ( 2

T)o times per )eek *ot recommended 2&+

Three times per )eek 1&2 +&,

-our times per )eek +& +&5

Minimum #t%/

#r 0 esidual renal urea clearances.


13/27

#*"*"" 6786"6" 9*-6 2++3

6. 3; per min 0 ?5 @.

66. 2; per min


14/27

Kt/VKt/V

66 9 J Clearan#e9 J Clearan#e

Clearan#e rea ole) dial$ser. Menent!an reaClearan#e rea ole) dial$ser. Menent!an rea

#learan#e !e&asan dan dial$sate Kow /Qd0 (iasan$a#learan#e !e&asan dan dial$sate Kow /Qd0 (iasan$a

>FF&ls per &in>FF&ls per &in

66 * J *i&e * J *i&e a!t dialisis / &intes 0a!t dialisis / &intes 0

66 J ol&e J ol&e

ol&e distri(si rea / liter 0 1 6 anita 1 >F? (erat (adan.ol&e distri(si rea / liter 0 1 6 anita 1 >F? (erat (adan.

6 ria 1 =F?6 ria 1 =F?

Conto) 1 6 ria F!' J 7; liter.Conto) 1 6 ria F!' J 7; liter.

6 anita =>!' J -;.> litres6 anita =>!' J -;.> litres


15/27

9t59t5

ria F!' /ol&e o8 7; litres0ria F!' /ol&e o8 7; litres0OLUMEOLUME

+33&ls per &in /F.+330+33&ls per &in /F.+330 CLEARACECLEARACE

Time ?Time ?


16/27

Kt/V exampleKt/V example

+.; J F.+33 4 t57;+.; J F.+33 4 t57;

t J +.; 4 7;5F.+33 J ;=3 &enit.t J +.; 4 7;5F.+33 J ;=3 &enit.

J 7.> ja& per dialisis: -4 perJ 7.> ja& per dialisis: -4 per

&in''&in''


17/27

Urea Reduction Ratio (URR)Urea Reduction Ratio (URR)

URR% =URR% =Pre-dialysis blood urea - Post-Pre-dialysis blood urea - Post-

dialysis blood ureadialysis blood ureaPre-dialysis blood urea X 1Pre-dialysis blood urea X 1


18/27

Metode pengambilan sampel ureum :

a. Pra dan pasca HD pada sesi yang sama.

b. Sampel darah pra HD diambil dari jarum arteri sebelum

HD tanpa kontaminasi garam atau heparin.

c. Sampel darah pasca HD diambil dari jalur arteri 2 menit

setelah Qb diturunkan menjadi 5 ml ! menit pada sesi

yang sama.


19/27

e&antaan HDe&antaan HD

en'!ran 9t5v total &in''anen'!ran 9t5v total &in''an

Creatinin Clearan#e tiap 7 &'' setela)Creatinin Clearan#e tiap 7 &'' setela)

dial$sisdial$sis

en'!ran Creatinin Clearan#e dan 9t5v:en'!ran Creatinin Clearan#e dan 9t5v:residal 8n#tion )ars dilan'1residal 8n#tion )ars dilan'1 *iap ; (l pada AD *iap ; (l pada AD

*iap 7 = (l pada CAD *iap 7 = (l pada CAD

%ila 1%ila 1

ol&e rine &enrn taja&ol&e rine &enrn taja&

Overload #airanOverload #airan

er(r!an re&ia se#ara !linis 5 (io!e&is.er(r!an re&ia se#ara !linis 5 (io!e&is.


20/27

Alasan Umum Dosis Dialisis AdekuatAlasan Umum Dosis Dialisis Adekuat

Tidak TercapaiTidak Tercapai6 %lood Kow rate tida! (enar5tida! ade!at%lood Kow rate tida! (enar5tida! ade!at

6 Dial$sate Kow rate tida! (enar5tida! ade!atDial$sate Kow rate tida! (enar5tida! ade!at

6 La&a terapi tida! (enar5tida! ade!atLa&a terapi tida! (enar5tida! ade!at

66 E4a''erated RRBE4a''erated RRB


21/27

6 Re6se dial$serRe6se dial$ser

6 Dial$ser se&i6#lottedDial$ser se&i6#lotted

6 %lood sa&plin' error / pre dial$sis6 %lood sa&plin' error / pre dial$sis

rea dien#er!an lartan saline atarea dien#er!an lartan saline ata

dia&(il setela) dialisis (erjalan0dia&(il setela) dialisis (erjalan0

6 Interrpted dial$sis6 Interrpted dial$sis

6 A##ess re#ir#lation6 A##ess re#ir#lation


22/27

Alasan Ade!asi HD *ida!Alasan Ade!asi HD *ida!

erna) *er#apaierna) *er#apai Han$a sHan$a se(a'ian !e#il dari 8n'si 'injale(a'ian !e#il dari 8n'si 'injal terter'anti'anti

+F6+>? nt! standar terapi6+F6+>? nt! standar terapi6#t)#t). ti'a perla!an per &in''. ti'a perla!an per &in''

;F? nt! perawatan;F? nt! perawatan $an'$an' diperpanjan' atadiperpanjan' ata terapiterapi )arian)arian

Bn'si 'injal sisa san'at pentin' nt! j&la) total pen''antiBn'si 'injal sisa san'at pentin' nt! j&la) total pen''anti

'injal'injal tersediatersedia

ee&(ersi)an tida! ade!at dari (&(ersi)an tida! ade!at dari (e(erapa ra#n /&isaln$ae(erapa ra#n /&isaln$a

8os8at: (eta6; &i#ro'lo(lin08os8at: (eta6; &i#ro'lo(lin0

BBn'si endo!rin 'injaln'si endo!rin 'injal $an' tida! (ai!$an' tida! (ai!


23/27

Alasan Ade!asi HD *ida!Alasan Ade!asi HD *ida!

erna) *er#apaierna) *er#apai erawatan ta&(a)an $an' di(t)!an nt!erawatan ta&(a)an $an' di(t)!an nt!

ane&ia dan pen$a!it tlan'ane&ia dan pen$a!it tlan'

Se&a!in tin''in$a risi!o !ardiovas!larSe&a!in tin''in$a risi!o !ardiovas!lar

Sel8 t)erap$ &e&(awaSel8 t)erap$ &e&(awa risi!o le(i) lanjt daririsi!o le(i) lanjt dari

!o&pli!asi /in8e!si &isaln$a a!ses!o&pli!asi /in8e!si &isaln$a a!ses r&itr&it0 dan0 dan

&asala)&asala) tersendiritersendiri /&isaln$a in#ovenien#e: (ia$a:/&isaln$a in#ovenien#e: (ia$a:

perjalanan0perjalanan0


24/27

Parameter yang harus diealuasi !ikaParameter yang harus diealuasi !ika

adekuasi tidak tercapaiadekuasi tidak tercapai

Menin'!at!an (lood Kow rateMenin'!at!an (lood Kow rate

Menin'!at!an dial$sate Kow rateMenin'!at!an dial$sate Kow rate

Men'(a) dial$ser sr8a#e areaMen'(a) dial$ser sr8a#e area

Mena&(a) wa!t dialisisMena&(a) wa!t dialisis


25/27

BU*URE ADEQUACY


26/27

BU*URE ADEQUACYBU*URE ADEQUACY

COCE*SCOCE*S

RReepla#e 8ll renal 8n#tionpla#e 8ll renal 8n#tion

/9t5 ;F 5 wee!0/9t5 ;F 5 wee!0

All renal 8n#tion 5solteAll renal 8n#tion 5solte )andlin')andlin'

#onsidered#onsidered

reserve renal 8n#tionreserve renal 8n#tion

o e4#ess &ortalit$o e4#ess &ortalit$


27/27

*ERIMA 9ASIH *ERIMA 9ASIH

adequacy hd nyanyad

Documents