adhf wet and warm ec hypertension emergency

5/28/2018 Adhf Wet and Warm Ec Hypertension Emergency

1/36


2/36

GAGAL JANTUNG

kondisi apabila jantung tidak mampu

mempertahankan curah jantung bagi

memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.Gejala klinis muncul apabila perfusi

oksigen ke jaringan terganggu dikarenakan

kegagalan fungsi jantung sebagai pompa.


3/36

SINDROMA KLINIS

SIMPTOMTIPIKAL

Sesak saataktivitas atauistirahat

Kelelahan

Kaki bengkak

SIGN TIPIKAL

Takikardi

Takipneu

Efusi pleura

TVJ meningkat

Hepatomegali

ABNORMALITASJANTUNG

Kardiomegali

Murmur

AbnormalitasEKG

Suara S3


4/36

GAGAL JANTUNG AKUT

serangan cepat dari gejala dan tanda

gagal jantung sehingga membutuhkan

terapi segera. GJA dapat berupa acute

de novo (serangan baru dari gagal

jantung akut, tanpa ada kelainan jantung

sebelumnya) atau dekompensasi akut

dari gagal jantung kronik (GJK).


5/36

SKOP PERMASALAHAN

Gagal jantung akut dekompensasi(ADHF) adalah kausa terbanyak dari kasus

gagal jantung akut

United states (2009)

> 1 juta pasien di opname

Indonesia (2006)

1687 kasus ADHF/tahun

6,7% mortality rate


6/36

KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG AKUT


7/36

ADHF

Definisi : pemburukan dari gejala gagal jantung

secara tiba-tiba dan sering disebabkan oleh

cardiogenic pulmonary edema dengan akumulasi

cairan secara cepat di paru, walaupun masih bisa

terjadi tanpa edema paru.


8/36

ETIOLOGI ADHFdekompensasi pd gagal jantung kronik

sindroma koroner akutkrisis hipertensi

aritmia akut

Regurgitasi valvular / endokarditis

Stenosis katup aorta berat

Tamponade jantung

Diseksi aorta

Kardiomiopati selepas melahirkan

Faktor presipitasi non kardiovaskuler

Pasca operasi besarPenurunan fungsi ginjal

Asma

Penyalahgunaan obat dan alkohol

feokromositoma


9/36

ASSESSMENT OF

HEMODYNAMIC STATUS


10/36

PATOFISIOLOGI ADHF

Penurunan curah jantung

Aktivasi neurohormonal pathway peningkatan tekanan scr

akut pd ventrikel kiri

Produksi NE meningkat cairan masuk ke perfusi perifer alveoli

Vasokonstriksi peningkatan HR sbg

kompensasi utk meningkatkan CO


11/36

TANDA DAN GEJALA

Sesak nafasOrtopnea

PND

Takikardi

Batuk-batukMudah lelah

Suara jantung P2, S3, S4

Oedema

Hepatomegali

Ascites

Nokturia

Peningkatan TVJ


12/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM ELEKTROKARDOGRAFI FOTO RONTGEN

Hematologi

Elektrolit

Enzim jantung

Fungsi ginjal dan hati

Gula darahKolesterol

Analisa gas darah

Penyakit jantung

koroner

Pembesaran jantung

Aritmia

perikarditis

Edema alveolar

Edema interstitial

Efusi pleura

Pelebaran vena

pulmonalisPembesaran jantung

EKOKARDIOGRAM

Gambarkan ruang-ruang dan katup jantung


13/36

DIAGNOSIS

KRITERIA UTAMA KRITERIA TAMBAHAN

Ortopneu Edema pergelangan kaki

Paroxysmal Nocturnal Dyspneu Batuk malam hari

Kardiomegali Dyspneu on effort

Gallop Hepatomegali

Peningkatan TVJ Efusi pleura

Refleks hepatojuguler Takikardi


14/36

PENATALAKSANAAN

Mendukung istirahat untuk mengurangi bebankerja jantung.

Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi

jantung dengan bahan- bahan farmakologis

Menghilangkan penimbunan cairan tubuh

berlebihan dengan terapi diuretik , diet dan

istirahat.

Menghilangkan faktor pencetus ( anemia,

aritmia, atau masalah medis lainnya )

Menghilangkan penyakit yang mendasarinya baiksecara medis maupun bedah


15/36

Hipertensi

Menurut JNC III, pembagian hipertensiadalah :

Tekanan diastol 115 mmHg.


16/36

Tabel 1.1 Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII

Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal < 120 < 80

PreHipertensi 120139 8099

Hipertensi I 140159 100119

Hipertensi II > 160 > 120


17/36

Hipertensi dibagi atas 2, yaitu :

a. hipertensi primer

b. hipertensi sekunder Penyakit parenkim ginjal

Penyakit renovaskular

Endokrin Sindrom Cushing

Hiperplasia

Feokromositosoma Hipertensi pada kehamilan

Hipertensi akibat obat


18/36

Krisis Hipertensi

Meliputi 2 kelompok, yaitu :

Hipertensi darurat (emergency hypertension)

Hipertensi mendesak (urgency hypertension)


19/36

Dikenal beberapa istilah berkaitan

dengan krisis hipertensi antara lain :

1. Hipertensi refrakter

2. Hipetensi akselerasi

3. Hipertensi maligna

4. Hipertensi ensefalopati


20/36

Gejala

Kerusakan organ target

Hasil labEKG


21/36

Diagnosa

Anamnesa

Pemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang


22/36

Penanggulangan

Hipertensi Emergensi

Rawat di ICU

Anamnese singkat dan pemeriksaan fisikTentukan TD yang diinginkan


23/36

Pemakaian obat-obat untuk

krisis hipertensi

1. Sodium Nitroprusside

2. Nitroglycerini

3. Diazolxide

4. Hydralazine

5. Enalapriat

6. Phentolamine ( regitine )7. Trimethaphan camsylate

8. Labetalol

9. Methyldopa

10. Clonidine


24/36

Rekam medis : 59.18.34

Tanggal masuk : 22 februari 2014

Nama pasien : Ngadimin

Usia : 60 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Pekejaan : petani

Alamat : desa sukarenda dsn II kec

kutaAgama : islam


25/36

Keluhan utama : Sesak nafas

Anamnesa

Hal ini telah dialami os secara tiba-tiba 3 jam sebelum

ke rumah sakit. Sesak dirasakan os walaupun tidak

beraktivitas. OP (+). Riwayat kaki bengkak (-)

Nyeri dada disangkal os.

Riwayat sesak nafas dan mudah lelah sebelumnya

disangkal os. Riwayat nyeri dada sebelumnya disangkalos.

Riwayat hipertensi (+) dialami os dalam 5 tahun ini

dengan TDS tertinggi 180 mmHg. Os mengaku tidak

teratur minum obat.Riwayat DM disangkal os

Os merupakan pasien baru di RSUPHAM Saat di IGD,

keluhan sesak nafas (+).


26/36

Faktor risiko PJK : , usia > 55 tahun, Hipertensi, Perokok

Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi

Riwayat pemakaian obat : Nifedipine

Status Presens :

KU : buruk Kesadaran : CM

TD : 253/160 mmHg HR : 131 x/menitRR : 41 x/menit Suhu : 37 C

Sianosis : (- ) Ortopnu : ( - ) Dispnu : (-)

Ikterus : ( - ) Edema : ( -) Pucat : ( - )

Kepala : mata : anemis / ikterik /


27/36

Kepala : mata : anemis -/-, ikterik -/-

Leher : TVJ R+2 cm H2O

Dinding Toraks :

Inspeksi : Simetris Fusiformis

Palpasi : SF Ka=Ki, Kesan Normal

Perkusi : Sonor pada Kedua Lapangan ParuBatas Jantung Atas : ICR III sinistra

Kanan : ICR IV LSD

Kiri : ICR V 2 cm lateral LMCS

Auskultasi :Jantung : S1 (N) S2 (N) S3 (-) S4 (-), regular, Murmur (-)

Paru : Suara Pernafasan : Vesikuler

: Suara Tambahan : Ronkhi (+) basah basal,

Wheezing (-)

Abdomen : Soepel, Bising Usus (+) Normal,

:Palpasi Hepar/Lien : tidak teraba, Asites (-)

Ekstremitas : Superior : Sianosis (-) Clubbing (-)

Inferior : Edema (-) Pulsasi arteri (+), normal

Akral : Hangat


28/36

Sinus Ritme. QRS rate 131x/i. QRS Axis N. P Wave (+) .PR

interval 0.12".QRS duration0.04. ST depresi di I, a VL, V5

V6 dengan T inverted, LVH (-).VES (-).


29/36


30/36

CTR 60%, Ao : dilatasi, Po : normal,

Pinggang Jantung : positif,

Apex : downward, Kongesti (-), Infiltrat(-)Kesan : Kardiomegali

Hasil Laboratorium Patologi Klinik Tanggal 22 Februari 2014


31/36

Hasil Laboratorium Patologi Klinik Tanggal 22 Februari 2014

Hb : 17,10 gr%

Leu : 17, 08 x 103/mm3 PT

PLT : 272.000/mm3

Hitung jenis:

Eosinofil : 0,70%

Basofil : 0.2%

Neutrofil :68.10%

Limfosit : 25.70%

Monosit : 5,30%

PT : kontrol : 13,0 pasien : 15.8

APTT : kontrol : 32,8 pasien : 41.9

AGDA:

pH : 7,570pCO2 : 24.0 mmol/L

HCO3 : 21.5 mmol/L

BE : 1.0


32/36

Enzim jantung:

Troponin T :L< 0,1g/L

CKMB :40 U/L

RFT:

Ureum : 37.0 mg/dL

Kreatinin : 2.30 mg/dL

Elektrolit:

Natrium : 141 mEq/L

Kalium : 3,7 mEq/L

Klorida : 103 mEq/L


33/36

Diagnosa Kerja : ADHF wrt and warm ec Hipertensi Emergensi

Fungsional : ADHF

Anatomi :Miokardium

Etiologi : Hipertensi Emergensi

Pengobatan :

Bed rest

O2 10L/I sungkup

IVFD NaCL 0,9% 10gtt/I (micro)

Cedocord drips start 2 mg / jamFurosemide bolus 40 mg20 mg/ 6 jam

Captopril 3 x 12, 5 mg

Rencana pemeriksaan lanjutan:

EkokardiografiElektrokardiografi

Prognosis : Dubia ad Malam

S O A P


34/36

Sesak (-) ,

Nyeri dada

(-)

Sens : CM

HR :84 x/i

RR :22 x/i

TD : 170/100mmHg

Mata : Konjungtivapalpebra inferior pucat (-

/-) ikterik (-/-)

Leher : TVJ R +2 cmH20

Thoraks : Cor : S1 (N) S2 (N) reg

Murmur (-), Gallop (-)

Pulmo : SP : Vesikuler

ST : Ronki basah basal (+)

Abdomen : soepel H/L ttb, peristaltic N

Ekstremitas : edema (-)

akral hangat ( - )

-CHF Fc III Ec.

HHD CAD

-Hipertensi stg II

-hipokalemia

-Inj paru

- Bed rest

- O2 2-4 l/i

- IVFD NaCl0,9% 10 gtt/i Mikro

- Drips cedocord 2mg/jam

- Furosemide 20g/8jam

- Captopril 3x 50g

- Amlodipin 1x10g

- KSR 1x 600g

- Simvastin 1x 20g

- Inj Ceftriaxone 1g/12jam

- Parasetamol 3x500 mg

- HCT 25g 1x tab

R/ Echokardiografi

Menunggu hasil lab

S O A P


35/36

Sesak (-) ,

Nyeri dada

(-)

Sens : CM

HR :88 x/i

RR :22 x/i

TD : 160/90mmHg

Mata : Konjungtivapalpebra inferior

pucat (-/-) ikterik (-/-)

Leher : TVJ R +2 cmH20

Thoraks : Cor : S1 (N) S2 (N) reg

Murmur (-), Gallop (-)

Pulmo : SP : Vesikuler

ST : Ronki basah basal (+)

Abdomen : soepel H/L ttb, peristaltic

N

Ekstremitas : edema (-)

akral hangat ( - )

-CHF Fc II-III Ec.

HHD CAD

-Hipertensi stg II

-hipokalemia

-AKI

-inj paru

- Bed rest

- O2 2-4 l/i

- IVFD NaCl0,9% 10 gtt/i Mikro

- Furosemide 20g/8jam

- Captopril 3x 50g

- Amlodipin 1x10g

- KSR 1x 600g

- Simvastin 1x 20g

- Inj Ceftriaxone 1g/10jam

- Parasetamol 3x500 mg

- HCT 25g 1x tab

- Diet ginjal 1700 kkal + 40g protein

- ISDN 3X 5g

- DMP 3 x C1

R/ cek ulang fungsi ginjal, darah

lengkap, elektrolit, echo lengkap


36/36

Seorang pasien N datang dengan keluhan utama sesak

nafas yang dialami secara tiba-tiba 3 jam sebelum masuk

rumah sakit. Riwayat DM disangkal.Namun, riwayat

Hipertensi (+) dengan TDS tertinggi 180 mmHg. Pada

pemeriksaan fisik, pembesaran jantung relative (+), ronki

basah basal (+/+). Pada pemeriksaan foto toraks,ditemukan adanya CTR 60%, pinggang jantung positif,

kongesti (+), infiltrat (-). Pada pemeriksaan EKG didapati

ST + LVH strain

Pasien didiagnosa menderita Gagal Jantung Akut

Dekompensasi berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

fisik. Pada foto toraks dijumpai adanya kardiomegali yang

juga mendukung gagal jantung.

adhf wet and warm ec hypertension emergency

Documents