adiestramineto en inoculación del estrés
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AUTOR:Donald Meichenbaum
Diana NarváezEsteban Meneses
Donald Meichenbaum Creador de la técnica de
Inoculación del Estrés. Es una de los fundadores de la
llamada “Modificación Cognitiva de la Conducta.”
Editor de CognitiveTherapyand Research.
Profesor de Psicología de la Universidad de Waterloo, Canadá.
Co-fundador del instituto Melissa.
Es considerado como uno de los diez psicoterapeutas mas influyentes del siglo pasado según American Psychologist.
Modelo conceptual que fundamenta el adiestramiento en inoculación
del estrés
AIE
DEFINICIONES DE ESTRES
Desdeunaperspectivatransaccional,elestréssedefinecomounconceptorelacionalmediado cognitivamente, que refleja la relación entre la persona y el entornoapreciadaporaquéllacomogravosa,oqueexcedeasusrecursosyponeenpeligrosubienestar.
FOLKMAN(1984):el estrésnopertenecealapersonaoelentorno,ni tampocoesun estímulo o una respuesta. El estrés es una relación dinámica particular (quecambiaconstantementeyesbidireccional)entrelapersonayelentorno,cuandouno
actúasobreelotro.
LAZARAS (1981): los individuos no son meras víctimas del estrés, sino que sumanera de apreciar los acontecimientosestresantes (interpretación primaria) y suspropiosrecursosyopcionesdeafrontamiento(interpretaciónsecundaria)determinan
lanaturalezadelestrés.
¿CÓMO APLICA EL MODELO
TRANSACCIONAL?
A menudo los grupos o
indv. Crean reacciones en las otras personas que mantiene respuestas de
estrés inadaptado
El mismo método ideado
para resolver problemas
termina a menudo intensificándolos.
Cuando los pacientes interpretan los
acontecimientos como compatibles con sus
inclinaciones esquemas, se establece un proceso
interior autoconfirmador.
EL PAPEL DEL COMPORTAMIENTO
1. El terapeuta suele comenzar entrevistando al paciente, a fin deevaluar la adecuación desu repertorio conductual, deestamaneraintenta averiguar la variedad de respuestas de afrontamientodisponibles.
2. El terapeutapodríacomplementaresosinformesconlaobservacióndirecta en el hogar y en la clínica, así como obtener informes deotraspersonassignificativas(esposa,hijos).
3. Además el terapeuta podría definir la naturaleza del repertorio decomportamientodelpacienteensusentidomasamplio, yendomasallá de la conducta observable para incluir el conocimiento y lasexpectativasquetiene.
EL PAPEL DE LOS OTROS Afindecomprenderlanaturalezadelestréssobreelqueinformaelpaciente,el
terapeuta ha de ir más allá de este y apreciar el impacto de otras personassignificativas,asícomodelentornoylasentidadesorganizativasysociales.
Nosetratasólodequeestemosestresados, sinotambiéndelosusceptiblesqueseamosala interrupciónydecomoreaccionemosasituacionesestresantesqueparecenesencialesparalahabilidaddeafrontamiento.Ej.
Elobjetodetodoprogramadeadiestramientoparacontrolarelestréseseldenoestimularalosparticipantesparaqueloeliminen.
El objetivo del adiestramiento debe ser el de educar a los pacientes sobre la naturaleza y el impacto del estrés,y asegurarles la posesiónde las diversas habilidades intra e interpersonales para utilizar el estrésde una forma constructiva.
EL PAPEL DE LA COGNICIÓN
COGNICIÓN
Hechos Cognitivos
Se refieren a pensamientos e imágenes identificables que tienen lugar en el flujo de
conciencia del individuo, o que se pueden recuperar fácilmente
si así se desea.
En algunos casos, los hechos cognitivos del paciente podrían
adquirir una forma gráfica tanto como verbal.
Sarason(1975), los individuos sometidos a estrés tienden a preocuparse por sí
mismos y con frecuencia muestran una variedad de pensamientos y sentimientos
contraproducentes y obstructivos.
Procesos Cognitivos
Manera en que, automática o inconscientemente, procesamos la
información, incluidos los mecanismos de invest. y almacenamiento, y los
procesos de inferencia y recuperación, los cuales forman representaciones y
esquemas mentales.
Heurística mental a la manera de Tverskyy Kahneman(1977)
La metacogniciónde Fla-vell(1979)
el sesgo autoconfirmadoo proceso de auto-satisfacción.
de Frank (1974)
Mahoney(1982) describió el proceso por el que el individuo tiende a seleccionar y procesar
los estímulos que son congruentes como feedfor-ward(previsión acerca del resultado de un proceso).
Este sesgo confirmatorio tiene importantes implicaciones para el
papel de la prevención de las recaídas en el AIE.
Estructuras Cognitivas
Suposiciones tácitas, las creencias, los compromisos y los significados que influyen en las formas habituales de interpretación personal y del
mundo.
Tres maneras diferentes de usar el concepto de cognición
MAS ALLA DEL INDIVIDUO
Los programas de reducción y prevención delestrésdeberíanirmásalláde laenseñanzadehabilidades de afrontamiento específicas a losindividuos, abarcando toda la significación deuna perspectiva transaccional. El individuo, elentornoy la transacciónentreambosdefinenydeterminan el estrés, por lo que han de ser elcentrodevaloraciónycambio.
Adiestramiento en inoculación de estrés:
generalidades y aplicaciones
El AIE no es una técnica aislada, sino un término genérico que se refiere a un paradigma de tratamiento consistente en un plan de adiestramiento semiestructuradoy clínicamente sensible.
El AIE combina elementos de enseñanza didáctica, discusión socrática, reestructuración cognitiva, resolución de problemas y entrenamiento en relajación, ensayos conductuales e imaginados, autorregistro, autoinstruccionesy autorreforzamiento, así como intentos de lograr cambios del entorno.
el AIE está diseñado para
Ayudar a los pacientes a adquirir conocimientos suficientes, comprensión de sí mismos, y habilidades de afrontamiento que les faciliten mejores maneras de abordar situaciones estresantes (in)esperadas.
Ofrecer prácticas de ensayo in vitro imaginado y conductual y asignaciones graduadas in vivo, cada vez más exigentes, para fomentar la confianza del paciente y la utilización de sus repertorios de
afrontamiento.
Enseñar a los pacientes la manera de utilizar respuestas desadaptadorascomo señales para poner en práctica sus repertorios de afrontamiento.
Modelar y reproducir las actuaciones reales, la regulación de las emociones y las ha-bilidadesde afrontamiento propias del autocontrol.
Adiestrar a los pacientes en la resolución de problemas, es decir, definición del pro-blema, consecuencias, previsiones, toma de decisiones y evaluación de los resultados.
Adiestrar a los pacientes para que autocontrolenpensamientos, imágenes, sentimientos y conductas a fin de facilitar interpretaciones adaptativas.
Enseñar a los pacientes la naturaleza transaccional del estrés y el afrontamiento.
FASES DE AIE
Conceptualización
establecimiento de una relación de colaboración con los pacientes y ayudarles a com-prender mejor
la naturaleza del estrés y su efecto sobre la emoción y el
rendimiento, re-conceptualizándolo en términos
transaccionales.
adquisición de habilidades y
ensayo
pacientes elaboran y ensayan una variedad
de habilidades de afrontamiento, ini-
cialmenteen la clínica y poco a poco in vivo.
aplicación y consolidación
Esta fase incluye exposiciones
graduadas tanto in vitro como in vivo
Fase de conceptualizacion
Establecer una relación de colaboración
con el paciente y otras
personas importantes para éste, cuando sea conveniente
Comentar los
problemas y síntomas
del paciente,
centrándose en un
análisis de la situación.
Recoger información en
forma de entrevistas,
cuestionarios, procedimiento
s de auto-control, técnicas
basadas en las imágenes y evaluaciones conductuales.
Evaluar las expectativas del paciente con respecto a la eficacia del programa de
adies-tramientoy formular planes de tratamiento, estableciendo
objetivos a corto, medio y largo
plazo.
Instruir al cliente sobre la
naturaleza transaccio
nal del estrés y la manera de
hacer frente al
problema;
Ofrecer un modelo
conceptual o una
reconceptualizaciónde las
reacciones de estrés del paciente.
Prever y asumir la posible
resistencia del paciente
y los motivos por los que no se adhiere
al tratamiento.
Los objetivos de esta fase son
Recolección de datos
EntrevistaMemorización basada en imágenes
Autorregistro Evaluaciones conductuales
Objetivos
“El repertorio de afrontamiento se adapta a las necesidades de la
población específica”
• Adiestramiento del control de la atenciónDolor
• Habilidades de comunicaciónCólera
• Procesos de rechazo• Resolución de problemas y reestructuración cognitiva
en una etapa posterior
Caso de víctimas
Técnicas(Lazarus y Launier, 1978)
• Recogida de información• Resolución de problemas• Adiestramiento en comunicación y habilidades
sociales• Control del tiempo• Cambios de estilo de vida
Instrumentales
• Adquisición de perspectiva.• Desvío de la atención• Negación• Expresión de afecto• Adiestramiento en relajación.
Paliativas
Adiestramiento en relajación
Sexto
Revisión de consecuencias de esfuerzos de afrontamiento Autoatribuciónde mejorías
Quinto
Relajación en previsión de situaciones estresantes
Cuarto
Necesidad de complementar el procedimiento de relajación muscular.
Tercero
Habilidad de afrontamiento activa que requiere práctica
Segundo
Experiencia anterior del paciente Expectativas sobre la relajación
Primero
Conceptualización
Reestructuración Cognitiva
Evocación de los pensamientos, sentimientos e
interpretación de los
acontecimientos por parte del paciente .
Recogida de pruebas, con la colaboración del
paciente, en favor o en contra
de tales interpretaciones
Elaboración de experimentos
personales para poner a prueba la
validez de las interpretaciones y reunir más datos para la discusión
Adiestramiento en resolución de problemas• Definir el estresoro las reacciones de estrés como un problema que se ha
de resolver. • Establecer unos objetivos realistas lo más concretamente posible,
expresando el problema en términos de conducta y delineando los pasos necesarios para lograr cada objetivo.
• Generar una amplia gama de posibles cursos de acción alternativos. • Imaginar y considerar cómo podrían responder otros si se les pidiera que
trataran un problema de estrés similar. • Evaluar los pros y los contras de cada solución propuesta y ordenar las
soluciones desde la menos a la más práctica y deseable. • Ensayar estrategias y conductas mediante imágenes, ensayos conductuales
y práctica graduada. • Intentar la solución más aceptable y factible. • Esperar algunos fracasos, pero sentirse gratificado por haberlo intentado. • Reconsiderar el problema original a la luz del intento de solucionarlo.
Clasificación de Wasik(1984)
Etapas Preguntas/Acciones
Identificación del problema ¿Cuáles la preocupación?
Selecciónde objetivos ¿Qué quiero?
Generación de alternativas ¿Qué puedo hacer?
Consideración de las consecuencias ¿Qué podría ocurrir?
Toma de decisiones ¿Cuál es mi decisión?
Puesta en práctica ¡Hazloahora!
Evaluación ¿Hasalido bien?
Adiestramiento en autoinstruccioneso autodiálogodirigido
Fases• PREPARACIÓN: Mientras se preparan para un estresor.
• CONFRONTACIÓN: Cuando se enfrentan a un acontecimiento estresante y lo abordan
• MOMENTOS CRÍTICOS: Cuando se sienten abrumados a causa del estrés.
• AUTOREFLEXIÓN: Cuando reflexionan sobre sus esfuerzos de afrontamiento.
Objetivos• Evaluar las exigencias de una situación y planificar para futuros estresores.
• Controlar los pensamientos, imágenes y sentimientos negativos derrotistas y engendradores de estrés.
• Reconocer, utilizar y calificar de nuevo la activación experimentada.
• Afrontar las intensas emociones disfuncionales que pudieran experimentarse.
• «Psicoanalizarse» para hacer frente a situaciones estresantes.
• Reflexionar sobre su actuación y fortalecerse por haber intentado el afrontamiento.
Contratos
• A fin de afrontar con más éxito, me detendré cuando observe mis señales de estrés de____________ Examinaré mis sentimientos, imágenes, autoafirmaciones tales como____________ Si la conversación conmigo mismo es negativa, la variaré para decirme____________ Me relajaré por medio de____________ Me gratificaré por haber utilizado la conversación conmigo mismo por medio de____________
Sistema nemotécnico
• Percibir el estrés en cuanto ocurre.
• Pensar en la conversación conmigo mismo.
• Autoinstruirmepara sustituir los pensamientos y sentimientos de afrontamiento negativos.
• Relajarme activamente. • Gratificarme por haber
intentado el afrontamiento
Ensayo imaginado
Medio para desviar la atención en pacientes con
dolor y en otras poblaciones estresadas.
Proporcionar a los pacientes una oportunidad de ensayar
las habilidades de afrontamiento o dedicarse al «trabajo de la preocupación»
Ensayo conductual, representación de papeles y modelamiento
Asegurar que el paciente sea capaz de practicar y demostrar habilidades conductuales en la sesión de
adiestramiento.
Prevención de recaídas
Ayudar a los pacientes para que aprendan a identificar y tratar con éxito los factores que podrían contribuir a la recaída.
“El objetivo del AIE no es eliminar el estrés sino aprender a responder adaptativamente en situaciones estresantes y ser flexible con
respecto al fracaso.”
Consolidación
En instituciones sanitarias
Información a los pacientes
Asesoramiento
Modelamiento
Intervenciones conductuales y cognitivas
Hipnosis.
En grupos laborales específicos
Representación de papeles
El modelamiento Autorregistrode
respuestas
Presentación del marco conceptual
Adiestramiento en relajación
Reestructuración cognitiva Ensayos.
Atletas
Víctimas de acontecimientos vitales graves estresantes No todos los individuos
estresados necesitan o quieren intervenciones formales.
Reinterpretación de experiencias traumáticas.
Establecimiento de relaciones seguras.
Restablecer un sistema conceptual significativo.
Donald Meichenbaum
