agénésie dincisives latérales. quelles solutions ? p. saulue

Agénésie d’incisives latérales.

Quelles solutions ?

P. SAULUE

Quelques notions importantes :

Prévalence

Polder BJ, Van’t Hof MA, Van der Linden FP, Kuijpers-Jagtman AM. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth.Community Dent Oral Epidemiol 2004 : 217-26


Prévalence

Etiologie

Carels C.Genetics and the dento facial complex.Orthod Fr. 2006 ; 77: 79-84


Prévalence

Etiologie Anomalies de forme et de structure

Thierry M, Granat J, Vermelin L.Les agénésies dentaires : origine, évolution et orientations thérapeutiques.Int Orthod. 2007 ; 5: 163-182


Prévalence


Croissance modelante

Enlow D

Behrents RG. In Carlson DSThe consequences of adult craniofacial growth. 1989 ; 53-100

Bjork


Prévalence


Croissance modelante (Enlow, Bjork)

Forme des canines et des incisives centrales

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

La démarche thérapeutique :

entretien clinique motivation à la consultation

examen clinique

diagnostic de la dysmorphose

plan de traitement réouvrir ou fermer ?

pronostic avec fermeture orthodontique de l’espace

avec réhabilitation prothétique par bridge

avec aménagement d’espace implantaire

décision thérapeutique

… et l’occlusion ?

en cas de réouverture de l’espace.

en cas de fermeture par mésialisation canine en place d’incisive latérale.

critères de finition fonctionnels.

La perte ou l'absence d'une incisive latérale nécessite un bilan complet et un traitement multidisciplinairequi concerne :- l’orthodontiste- le chirurgien-dentiste- le patient et les parents

Planché P.Agénésie unilatérale antérieure : quelles thérapeutiques orthodontiques ?XXIII es Journées Internationales du CNO. Bordeaux ; 2006.

Solutions thérapeutiques

Quantité d’espace disponible

Âge du patient

Type de malocclusion

Conditions des dents adjacentes

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine

Ligne du sourire

Patient idéal


Substitution canine



Classe II sans encombrement mandibulaireClasse I avec encombrement mandibulaire (extr PM <)Wax-up (évaluer la réduction amélaire canine)

Substitution canine


Profil des tissus mous


harmonieux, ou légèrement convexe

Substitution canine




réduction amélaire blanchiment au-delà de 2 teintes d’écartlargeur au collet

Substitution canine



Ligne du sourire

Patient idéal


sourire gingivalracines proéminentesligne des collets

Substitution canine



Ligne du sourire

Patient idéal


Substitution canine

Flashes thérapeutiques

Patient idéalplacement des brackettsmeulages de la canine

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléBridge cantileverBridge conventionnel

Mots-clés :Économie de tissus dentairesObjectifs esthétiquesObjectifs fonctionnels

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.


Refus du protocole implantaire

Détermination de l’espace prothétique


le nombre d’or 1:0,618 avec la dent adjacenteincisive latérale contro-latéraleindice de Bolton 0,78wax-up diagnostique (esthétique et occlusion)


Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès


10 à 54 % de décollement à 11 ans(Williams 1989, Hansson 1994, Priest 1996, Probster 1997)




position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusion




position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison





mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile)




Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.


mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile

épaisseur et translucidité du bord libreparafonction occlusalepatient idéal


Bridge CantileverTaux de succès


Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

position de la dent pilierssupraclusioninclinaison

mobilité de la dent pilierspréparation coronaire partielle, rétention par pins et rainureâge et proximité pulpairefonction occlusale (pas de trajets excursifs sur le pontic)


Bridge conventionnelTaux de succès


position des dents piliersinclinaisonangulation

béance occlusale pré-prothétiqueen cas de tout-céramique(Kelly 1995, Oh 2002)

Restauration implantaire unitaire

Economie tissulaire dentaire


aménagement du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implantréaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.


aménagement précoce du site implantaire



aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentaire



aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivale



aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?


aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontique


aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implant


aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implantréaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse

Quelques remarques importantes …

Ne pas poser l’implant trop tôt

Cas Dr L. Babel



Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique




Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines





Et la classe II molaire thérapeutique ?

Doc. P. Planché





Et la classe II molaire thérapeutique ?

Aménager l’espace implantaire chirurgicalement

Doc. B. Barthet

Après 3 mois de cicatrisation

Doc. B. Barthet

Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics.P. 741-793 ch. 25

Il n’y a pas d’évidence scientifique supportant le fait que la relation de classe I canine soit la meilleure solution thérapeutique dans le cas d’agénésie d’incisives latérales.

• un cas de mise en place de canines en place de latérales, mais le bridge est préféré entre les 5 et 6 ; pour des raisons tant esthétiques que parodontales.

Robertsson S, Mohlin B.Congenitally missing upper lateral incisor. A retrospective study of orthodontic space closure versus restorative treatment. Eur J Orthod. 2000 Dec;22(6):697-710

Les études n’ont pas montré de différences significatives de prévalence de signes et symptômes de TMD dans le cas de solution orthodontique avec fermeture d’espace, par rapport à celle avec remplacement prothétique.

Cas Delphine FO.

11 ans et 10 mois

motivation de la consultation :

agénésie 12

avec ré-ouverture et prothèse ?

avec fermeture orthodontique ?

Cas Alexandra BR.

12 ans et 9 mois


agénésie 12 et 22

Cas Jordi COU.

11 ans et 7 mois


agénésie 32 et 42

Conclusions :Délai d’attente chez les patients en croissance

Papille gingivale esthétique (ré-ouverture)

Risque de rétraction gingivale

Si croissance résiduelle, collets non alignés

Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics.P. 741-793 ch. 25

Bilan complet pluridisciplinaire systématique

La recherche de la symétrie est un élément décisif dans le résultat esthétique obtenu.

Associer le patient à la décision

Cas Elena SCH.

16 ans et 7 mois


agénésie 12

Cas Sophie AR.

16 ans et 10 mois


agénésie 22

Dr B. BarthetDr C. Rispal

agénésie dincisives latérales. quelles solutions ? p. saulue

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