Accidente Cerebro Vascular

Dra. Manuela Domingo Orduña (Tutora MFyC)Dra. Adoración Borrell Gascón (R2)

Dra. Teresa Sánchez Fernández (R1)

ACV

1.- Caso clínico

Índice

2.- ACV

3.- Estudio del caso en el Hospital

4.- Conclusiones

5.- Bibliografía

En consulta de Atención Primaria:

ACV

Motivo de consulta

Hemiparesia facial dcha. junto a disartria y dificultad para deglución.

Hemiparesia facial dcha. junto a disartria y dificultad para deglución.

Caso clínico...

En consulta de Atención Primaria:

Antecedentes familiares

Padre falleció a los 77 años por trombosis cerebral.Madre falleció a los 76 años por ictusDos hermanas y cuatro hijos sanos

Padre falleció a los 77 años por trombosis cerebral.Madre falleció a los 76 años por ictusDos hermanas y cuatro hijos sanos

Caso clínico...

Antecedentes personales No hábitos tóxicos. No sedentarismo. HTA de 12 años evol. En tratamiento con enalapril 20 mg. Hipercolesterolemia de 10 años evol. En tto. Con simvastatina 40mg.

No hábitos tóxicos. No sedentarismo. HTA de 12 años evol. En tratamiento con enalapril 20 mg. Hipercolesterolemia de 10 años evol. En tto. Con simvastatina 40mg.

ACV

En consulta de Atención Primaria:

Anamnesis Mujer de 64 años que acude porque una hora antes, al levantarse por la mañana, notó de forma súbita, hemiparesia facialderecha, disartria y dificultad para ladeglución, autolimitadas, de 10 minutos de duración y con recuperación completa. Asintomática desde entonces.

Mujer de 64 años que acude porque una hora antes, al levantarse por la mañana, notó de forma súbita, hemiparesia facialderecha, disartria y dificultad para ladeglución, autolimitadas, de 10 minutos de duración y con recuperación completa. Asintomática desde entonces.

Caso clínico...

Exploración Buen estado general. TA : 142/93 mmHg Glucemia digital 117 mg/dl. Saturación O₂ 98% Expl. neurológica básica sin focalidad. AC tonos rítmicos, no soplos. AR mv conservado, sin estertores. ECG: RS 60x’ eje a 30º. No trastorno de la conducción ni de la repolarización.

Buen estado general. TA : 142/93 mmHg Glucemia digital 117 mg/dl. Saturación O₂ 98% Expl. neurológica básica sin focalidad. AC tonos rítmicos, no soplos. AR mv conservado, sin estertores. ECG: RS 60x’ eje a 30º. No trastorno de la conducción ni de la repolarización.

ACV

En la consulta de Atención Primaria:

ACV

Diagnóstico:

Plan de actuación

Hemiparesia facial derecha autolimitada. Sospecha de AIT.

Hemiparesia facial derecha autolimitada. Sospecha de AIT.

Caso clínico...

• Antiagregación (ya había tomado en su domicilio 1 compr de AAS 100mg)

• Derivación a urgencias de Hospital.

ACV

Aparición repentina de un déficit neurológico encefálico, focal, causado por una enfermedad vascular.

ACV

Epidemiología:

- Incidencia: 200/100mil habitantes.- Prevalencia: 600/100mil habitantes- 1ª causa invalidez.- 2ª causa de fallecimientos

ACV

Epidemiología:

- Incidencia: 200/100mil habitantes.- Prevalencia: 600/100mil habitantes- 1ª causa invalidez.- 2ª causa de fallecimientos

ACV ISQUÉMICO / anémico

- AIT: deficit con resolución completa en <24 Horas

- Infarto cerebral: deficit neurológico de >24 Horas

ACV

Clasificación según su naturaleza patológica:

ACV HEMORRÁGICO (15-25%)

- HSA

- Hematoma subdural y epidural

ACV

Clasificación según su naturaleza patológica:

ACV

Factores de riesgo:

HTA

Diabetes Mellitus

Cardiopatía

Tabaquismo

Claudicación intermitente

Alcoholismo

Dislipemias

Ictus/AIT previos

Tóxicos y drogas

Anticoagulantes

ACV

Clínica:

ACV HEMORRÁGICO

- Cefalea brusca e intensa

- Deterioro del nivel de conciencia mantenido o progresivo

- Vómitos sin vértigo

- Rigidez de nuca

- Antecedentes de HTA, alcoholismo o tto. Con AO.

-Cuadro desencadenado por maniobras de Valsalva

ACV ISQUÉMICO

- Hemiparesia y/o hemiplejia

- Amaurosis fugaz

- Disfasia

- Ataxia. Disfunción motora

- Síntomas que aparecen durante la noche, al levantarse por la mañana o en la primera micción.

- Progresión en horas.

- Antecedentes de AIT, CI, Claudicación intermitente.

- Valvulopatía conocida

ACV

Síntomas ALARMA!!!

Cambios en visión Habla, marcha o

comprensión

Desviación Comisura labial

Hemiparesia y/ohemiplejia

Cefalea súbita aparición

ACV

¿Qué NO es Accidente isquémico transitorio?

ACV

- Diplopia- Disfagia- Pérdida de conciencia, incluidos los síncopes- Actividad tónica y/o clónica- Difusión en marcha de un déficit sensitivo (crisis parciales sensitivas)- Incontinencia de esfínteres.- Mareos.- Pérdida de visión asociada a pérdida de conocimiento.- Síntomas focales asociados a migraña- Confusión aislada- Amnesia aislada

Manejo prehospitalario:

ACV

* ESTABILIZAR PACIENTE CRITICO (ABC). Decúbito supino retirando cuerpos extraños, prótesis dentales.

* VVP + FLUIDOS ( via venosa en el brazo no parético) Suero salino isotónico.

* Evitar broncoaspiraciones ( IOT si precisa)

* Oxigenoterapia si precisa.

* CONTROL DE TA ( los descensos bruscos se relacionan con peores resultados)* CONTROL DE GLUCEMIA* CONTROL DE Tº , si > de 37,5º se utilizaran antitérmicos

Ante la sospecha de ICTUS, no utilizar antiagregantes, en el ámbito prehospitalario, hasta que se haya realizado un TAC.

En el hospital:

ACV

CÓDIGO ICTUS “Tiempo es cerebro”. Escala NIHSS

Hemograma, Bioquímica (VSG, Perfil hepato-renal), Coagulación Hemograma, Bioquímica (VSG, Perfil hepato-renal, enzimas cardiacas), Coagulación

ECG Y RX TORAX

TAC URGENTE

En el hospital:

ACV

CÓDIGO ICTUS “Tiempo es cerebro”. Escala NIHSS

Asintomática.Expl. Neurológica normal

Asintomática.Expl. Neurológica normal

Caso clínico...

En el hospital:

ACV

Hemograma, Bioquímica (VSG, Perfil hepato-renal), Coagulación Hemograma, Bioquímica (VSG, Perfil hepato-renal, enzimas cardiacas), Coagulación

Sin alteraciones significativasSin alteraciones significativas

Caso clínico...

En el hospital:

ACV

ECG Y RX TORAX

Sin alteraciones significativasSin alteraciones significativas

Caso clínico...

En el hospital:

TAC URGENTE

Parénquima cerebral, cerebeloso y TCE normales. No se observa de hematomaIntra ni extraaxial ni edema. Discreta hiperdensidad de la porción tisular de ACM I Que no permite descartar trombosis.

Parénquima cerebral, cerebeloso y TCE normales. No se observa de hematomaIntra ni extraaxial ni edema. Discreta hiperdensidad de la porción tisular de ACM I Que no permite descartar trombosis.

ACV Caso clínico...

En el hospital:

ACV

Diagnóstico:

Ingreso hospital para estudio causa etiológica

ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIOACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO

Caso clínico...

ACV

Epidemiología:

ACV

Diagnóstico

TACTAC

AngioRMN+TSA

EcoCARDIO TT

Holter24horas

Dudosa hiperdensidad ACM IDudosa hiperdensidad ACM I

Múltiples lesiones residuales ACM DNo esten vasculares significativas

Múltiples lesiones residuales ACM DNo esten vasculares significativas

Ritmo sinusal. FC media de 45.Asintomático

Ritmo sinusal. FC media de 45.Asintomático

VI no dilatado. FE>60%.. SIA hiperNo esten. ni insufic. AórticaNo datos shunt. No derrame

VI no dilatado. FE>60%.. SIA hiperNo esten. ni insufic. AórticaNo datos shunt. No derrame

Caso clínico...

ACV

Epidemiología:

ACV

Diagnóstico

ICTUS CRIPTOGÉNICOICTUS CRIPTOGÉNICO

Caso clínico...

ACV

Epidemiología:

ACV

Ictus criptogénico:

El ictus critptogénico es aquel cuya causa no puede ser determinada tras una extensainvestigación etiológica (que no sea aterotrombótico, cardioembólico, por causa rara -alteraciones de la coagulación o síndrome mieloproliferativos)

Constituye cerca del 40% de los ictus isquémicos

Hasta un 30% de los Ictus criptogénicos están relacionados con el FOP

Criptogénico

ACV

Epidemiología:

ACV

Diagnóstico

Criptogénico

TACHOLTER 72H

ECO. TETEST BURBUJAS

Sin hallazgos significativosSin hallazgos significativos

ESTUDIO BASAL POSITIVOCON PATRÓIN DUCHA QUE

NOS CONFIRMASHUNT D – I

ESTUDIO BASAL POSITIVOCON PATRÓIN DUCHA QUE

NOS CONFIRMASHUNT D – I

ACV ACV Criptogénico ACV

Epidemiología:

ACV

Tratamiento preventivo:

Criptogénico

Antiagregación y/o

Anticoagulación

Cierre percutáneo delFOP

vs

ACV ACV Criptogénico ACV

Epidemiología:

ACV

Tratamiento preventivo:

Criptogénico

Antiagregación y/o

Anticoagulación

ANTIAGREGACIÓN CRÓNICA CON

ADIRO 100mg/día

ANTIAGREGACIÓN CRÓNICA CON

ADIRO 100mg/día

ACV

Epidemiología:

ACV

Tratamiento:

Criptogénico

Estudios aleatorizados:- Closure en 2012: Tratamiento médico Vs Cierre percutáneo del FOP- PC Trial y Respect en 2013: Tratamiento médico Vs cierre percutáneo del FOP- En curso el Reduce (2015): compara los sistemas de cierre del FOP

Metanálisis:- Closure: Sin diferencias significativas en ictus/AIT- PC- Trial: Sin diferencias significatias en eventos embólicos o muerte en <60 años- RESPECT: Reducción de ictus isquémico recurrente a favor del cierre en análisis por protocolo y por tratamiento recibido. Sin diferencias por intención de tratar.

ACV

Epidemiología:

ACV

Conclusiones:

El ictus es una entidad prevalente y una causa importante de morbi-mortalidad y discapacidad.

El factor de riesgo mas importante despues de la edad es la HTA.

Precisa de un diagnóstico PRECOZ y de una atención URGENTE.

El riesgo de recurrencia de ECV tras un primer episodio de ACV es elevado.

Síntomas clave: Asimetria facial, pérdida de fuerza en brazos y alteración lenguaje. Escalas CPSS y LAPSS prehospitalarias. NIHSS confirmación..

ACV

Epidemiología:

ACV

Conclusiones:

Se debe realizar un abordaje agresivo del RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL.

Tratamiento individualizado y control estricto de los FR

ACV

Epidemiología:

ACV

Bibliografía:

Manual de exploración física basada en la persona, el síntoma y en la evidencia: SEMFYC 2010.

Manual de urgencias y emergencias de la SEMFYC 2 edición.

Fichas de consulta rápida de SVMFYC

Rev.Esp.Cardiol.2014;67(8):603-607

Jimenez Murillo, Luis; Montero Perez; Fco Javier. Medicina de Urgencias y Emergencias. 4ª Edición. Elsevier. Barcelona 2010

GRACIAS!!!