alcoy, a 24 de noviembre de 2011 n engl j med 2008; 358;9 the vanishing nonforensic autopsy k g....
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Alcoy, a 24 de noviembre de 2011Alcoy, a 24 de noviembre de 2011
N Engl J Med 2008; 358;9 The Vanishing Nonforensic Autopsy
K G. Shojania, M.D., and E C. Burton, M.D.
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICESCenters for Disease Control and Prevention
National Center for Health StatisticsThe Changing Profile of Autopsied Deaths in the United States, 1972–2007
Donna L. Hoyert, Ph.D.NCHS Data Brief No. 67 August 2011■ ■
Surveillance of injury-related deaths: medicolegal autopsy rates and trends in Finland
Ph. Lunetta, A. Lounamaa, S. Sihvonen
Inj Prev 2007;13:282-284 doi:10.1136/ip.2006.012922
Brain banking: opportunities, challenges and meaning for the future
Hans KretzschmarNATURE REVIEWS NEUROSCIENCE 2009; 10, 70-78
Por parte de los clínicos:Desconocimiento de la utilidad de la autopsia.Desconocimiento del proceso administrativo.Ausencia de entrenamiento en solicitar autopsias.Percepción de que con los avances tecnológicos la autopsia ya no es necesaria.Retraso en recibir los informes de la autopsia.Miedo a litigios por negligencia.Temor a hallazgos inesperados, a la desacreditación profesional y al control de su actividad.
Causas del descenso de autopsias
Por parte de los patólogos:Tarea ingrata y, a menudo, desasistida.Falta de recursos, humanos, materiales y organizativos.Presión asistencial de biopsias y citologías.Falta de comunicación con los clínicos.Tiempos de emisión de informes excesivamente largos.
Por parte de los familiaresEstrés en el momento del fallecimiento. Falta de comunicación con los médicos. Información inadecuada sobre el valor de la autopsia. Preocupación sobre posible desfiguración del cadáver. Preocupación por el retraso del entierro. Preocupación sobre el posible costo adicional. Objeciones religiosas.
MEDICAL ERROR AND OUTCOMES MEASURES:
WHERE HAVE ALL THE AUTOPSIES GONE? Elizabeth C. Burton, MD, Peter N. Nemetz, PhD
Medscape General Medicine. 2000;2(2)
MEDICAL ERROR AND OUTCOMES MEASURES:
WHERE HAVE ALL THE AUTOPSIES GONE? Elizabeth C. Burton, MD, Peter N. Nemetz, PhD
Medscape General Medicine. 2000;2(2)
Fowler 1977 36
Sandritter 1980 58
Cameron 1981 39
Sarode 1993 32
Veress 1994 36
Schzende 1994 43
Nichols 1998 45
Zarbo 1999 40
% AUTOPSIA CON HALLAZGOS MAYORESCONTRIBUTIVOS A LA MUERTE
Discrepancias diagnósticas
The Autopsy as a Performance Measurement ToolDiagnostic Discrepancies and UnresolvedClinical Questions.
Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. HowanitzARCH PATHOL LAB MED 1999;. 123,. 191-198
Mayores:
Clase I. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico correcto hubiera posibilitado un tratamiento que pudiera haber prolongado la vida del paciente (o curado)
Clase II. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico en vida no hubiera modificado la supervivencia, incluso con tratamiento correcto.
Menores:
Clase III. Discrepancias en un diagnóstico secundario o menor, no relacionado con la causa de muerte, pero con síntomas que deberían haber sido tratados o bien podrían haber afectado al pronóstico.
Clase IV. Discrepancias en diagnósticos menores ocultos, no diagnosticables, de posible importancia epidemiológica o genética.
Discrepancias diagnósticas
The Autopsy as a Performance Measurement ToolDiagnostic Discrepancies and UnresolvedClinical Questions.
Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. HowanitzARCH PATHOL LAB MED 1999;. 123,. 191-198
Mayores:
Clase I. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico correcto hubiera posibilitado un tratamiento que pudiera haber prolongado la vida del paciente (o curado)
Clase II. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico en vida no hubiera modificado la supervivencia, incluso con tratamiento correcto.
Menores:
Clase III. Discrepancias en un diagnóstico secundario o menor, no relacionado con la causa de muerte, pero con síntomas que deberían haber sido tratados o bien podrían haber afectado al pronóstico.
Clase IV. Discrepancias en diagnósticos menores ocultos, no diagnosticables, de posible importancia epidemiológica o genética.
Contribución de los diagnósticos de autopsia(2479 autopsias en 248 centros)
Importantes, contributivos a la muerte: 39,7 %
Importantes, no contributivos: 24,0 %
No importantes pero contributivos: 17,3 %
Menores, que hubiese precisado tratamiento: 31,8 %
The Autopsy as a Performance Measurement ToolDiagnostic Discrepancies and Unresolved Clinical Questions.
Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. HowanitzARCH PATHOL LAB MED 1999;. 123,. 191-198
ENFERMEDADES DESCUBIERTAS O CLARIFICADAS POR MEDIO DE AUTOPSIAS DESDE 1950
The recent history of the autopsy. Rolla B. Hill, Robert E. Anderson
Arch Pathol Lab Med 1996; 120, 702-712
Lesiones cardiovasculares.
Enfermedad de la válvula tricúspide por tumor carcinoide metastatizante Lesiones congénitas cardíacas.Embolismo ateromatosoHipertrofia cardíaca asimétricaAneurisma disecante.Estenosis muscular subaórticaEnfermedad reumática de la válvula aórtica.Complicaciones de cirugía cardíacaEnfermedad del sistema conductorEstenosis subaórtica hipertrófica idiopática.Cardiomiopatías.Prolapso de válvula mitral
Lesiones broncopulmonares
AlveolitisToxicidad por oxígenoNeumonía por PneumocystisEnfermedad de membrana hialina neonatalLegionellosisProteinosis alveolar pulmonar.Neumonía descamativaEnfermedades debidas a inhalación de polvos industrialesNeumonía lipídicaFibrosis pulmonar idiopática intersticial difusa
Lesiones endocrinas.
Complicación de la diabetes mellitus en vasos, ojo, nervio y riñón.Síndrome de hipersecreción adrenal.Síndromes de neoplasia endocrina múltipleSíndrome endocrinos paraneoplásicos
Lesiones hepatobiliares
Hepatitis viralDéficit de alfa-1-antitripsina.Enfermedad venooclusiva.Hepatitis neonata de células gigantes y atresia biliar.Angiosarcoma hepáticoTumores e hiperplasia por contraceptivos orales.Lesiones hepáticas y tumores inducidos por aflatoxina
Lesiones de sangre, MO, bazo
Papel del bazo en la púrpura trombocitopénica.Hemocromatosis secundariaSíndrome de metaplasia mieloideCoagulación intravascular diseminada.Efectos de la transfusión sanguínea incompatible
Enfermedad renales
Daño por de etilenglicolEnfermedades renales por pérdida de potasioGlomerulonefritis variasNecrosis tubular distal y nefritis intersticial por abuso de Paracetamol.Síndrome de la trombosis de vena renal.Escleroderma renalNecrosis tubular aguda.Enfermedad tromboembólica ateromatosa renal
Lesiones gastrointestinales.
Enfermedad de WhippleEnteropatía pierdeproteínasAtresia intestinal congénitaFibrosis quística pancreática.Enteropatía hemorrágica y síndrome de insuficiencia vascular. Pérdida de proteínas y potasio en adenoma velloso
Lesiones sistema nervioso
Encefalopatía espongiformeLeucoencefalopatía multifocal progresivaAdrenoleucodistrofiaPanencefalitis esclerosante subagudaTrombosis insuficiencia de arteria carótidaEnfermedad de Werdnig-Hoffman y miotonía congénitaFibroplasia retrocristalinianaEnfermedad de Shy-Drager
Efectos de radiación
Síndrome de radiaciónFibrosis reactiva de varios órganosCarcinoma biliar debido a ThorotrastCáncer de boca y hueso en trabajadores de radioLesiones malignas por rayos X“Mielitis transversa”
Lesiones varias.
HipervitaminosisConsecuencias de la eritroblastosis fetal.Causas de muerte perinatalTesaurismosisKwashiorkorEmbolia de líquido amnióticoEnfermedades del colágeno.Síndrome de aplastamiento.Shock endotóxicoComplicaciones del tratamiento con esteroides.Pronóstico y de extensión de varios cánceresEnvenenamiento por sales mercurialesSíndrome alcohólico fetal.Lesiones ambientales, industriales y ocupacionalesComplicaciones de tratamientos de infecciones nosocomialesSIDA
Nuevos síndromesTotal anomalous pulmonary vein drainage: report of an autopsy case associated with atresia of the common pulmonary vein and left superior pulmonary vein.
Pathol Int 2011 Feb;61(2):93-8.
Publicaciones sobre autopsias en el primer
trimestre de 2011
Valoración de nuevas técnicas diagnósticasTuberculous meningo-encephalitis mimicking herpes simplex encephalitis on MRI. J Indian Med Assoc 2011 Jan;109(1):44, 48.
O terapéuticas.A case of McCune-Albright syndrome associated with pituitary GH adenoma: therapeutic process and autopsy.J Pediatr Endocrinol Metab 2011; 24: 283-7
Revisiones de enfermedades comunes Physiopathology and new therapeutic strategies in the management of bone metastases of prostate cancer. Prog Urol 2011 May;21(5):301-7
O infrecuentes Rare complications of pregnancy: aortic cystic medionecrosis, gallbladder carcinoma, Hodgkin lymphoma. Neuro Endocrinol Lett 2011;32(3):242-5.
O farmacocinéticos Distribution of metoprolol in human autopsy material.Pharmazie. 2011 Feb;66(2):115-8.
Estudios epidemiológicosAutopsy study in the analysis of cardiovascular mortality. Arkh Patol 2011 Jan-Feb;73(1):30-3.
Tasa deseable de autopsias
Objetivos e indicaciones de la autopsia clínicaF. Fernández Fernández1, Á. Estébanez Gallo2, M. Mayorga
Fernández3, I. Guerra Merino4
Revista Electrónica de Medicina Intensiva Arículo especial nº 11. Vol 4 nº 1, enero 2004
MORTALIDAD TASA DE AUTOPSIAS
inferior al 5%, >75%.
entre 5 y 10%, >50%.
mayor del 10%, >20%.
2010 mortalidad autopsias Servicio Éxitus Altas Tasa Tasa esperado real
CARDIOLOGIA 17 852 2,00% 75 12 2CIRUGIA 30 1.199 2,50% 75 22COT 10 762 1,31% 75 7ENDOCRINOLOGIA 1 59 1,69% 75 1ESCOLARES 0 335 0,00% 75 0GINECOLOGIA 0 419 0,00% 75 0HEMATOLOGIA 9 58 15,52% 20 2LACTANTES 0 285 0,00% 75 0MEDICINA DIGESTIVA 40 777 5,15% 50 20MEDICINA INTERNA 116 1.216 9,54% 50 58MEDICINA DE URGENCIAS 0 9 0,00% 75 0NEONATOS ALTO RIESGO 1 141 0,71% 75 0 1NEFROLOGIA 11 149 7,38% 50 5NEUMOLOGIA 22 760 2,89% 75 16NEONATOLOGIA 0 418 0,00% 75 0NEUROLOGIA 44 670 6,57% 50 22OBSTETRICIA 0 1.434 0,00% 75 0OFTALMOLOGIA 0 15 0,00% 75 0ONCOLOGIA 84 351 23,93% 20 16OTORRINOLARINGOLOGIA 2 279 0,72% 75 0PSIQUIATRIA 0 354 0,00% 75 0REANIMACION 0 1 0,00% 75 0REUMATOLOGIA 1 36 2,78% 75 0MEDICINA INTENSIVA 44 133 33,08% 20 22 1UROLOGIA 9 466 1,93% 75 7
TOTAL 210 4
Canción: Where have all the flowers gone? Letra y música: Pete Seeger Canta: Marlene Dietrich
Muchas gracias por su atención