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Aldemar Araujo CastroCentro Cochrane do BrasilUnidade de Ensaios Clínicos e Metanálise
Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina
UNIFESP
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O que é?
Systematic review (synonym: systematic overview; overview; qualitative review)
A review of a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select and critically appraise relevant research, and to collect and analyse data from the studies
that are included in the review. Statistical methods (meta-analysis) may or may not be used
to analyse and summarise the results of the included studies. See also Cochrane Review.
The Cochrane Reviewers' Handbook 4.0 (Updated July 1999)
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O que é?
Meta-analysis
(synonym: Meta-analysis; Quantitalive review; Pooling; Quantitative synthesis)
The use of statistical techniques in a systematic review to integrate the results of the included studies. Also used to refer to
systematic reviews that use meta-analysis.
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ImportânciaBMJ 1997 Sep 13;315:617-619.
Meta-analysis and the meta-epidemiology of clinical research [Editorials]
Meta-analysis is an important contribution to research and practice but
it's not a panacea
C David Naylor, Chief executive officerInstitute for Clinical Evaluative Sciences, North York,
Ontario M4N 3M5, Canada
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Pearson K. Report on
certain enteric fever
inoculation statistics. BMJ 1904;3:1243-6.
Beecher H K. The powerful placebo.
JAMA 1955; 159:1602-6.
Glass G. Primary,
secondary and meta-analysis of research. Educ Res 1976;5:3-8.
Chalmers I, Enkin M, Keirse M. Effective care during pregnancy and
childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989.
1904 1955 1976 19921989 20001994
Chalmers I, Dickersin K,
Chalmers TC. Getting to grips
with Archie Cochrane's
agenda. BMJ 1992;305:786-8.
Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying
relevant studies for systematic reviews. BMJ
1994;309:1286-9.
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Os Passos
Mulrow CD, Oxman AD, editors. Cochrane Collaboration Handbook [updated September 1997]. In: The Cochrane Library
[database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 1997, Issue 4.
• Formulação do problema [Pergunta]• Localização e seleção dos estudos• Avaliação crítica dos estudos• Coleta de dados• Análise e apresentação dos resultados• Interpretação dos resultados• Aperfeiçoamento e atualização
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1 - Formulação da pergunta
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2 - Localização e seleção dos estudos
Indústria
Especialista
s
Refer
ênci
as
Outras?
Regis
tro d
e
ensa
ios
clín
icos
Bases de dados
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3 - Avaliação crítica
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4 - Coleta de dados
1 1 3
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5 - Análise e apresentação dos dados
?Enoxaparin
Nadroparin
Tinzaparin Hull, 1994. 10/213 21/219
Mortalidade (TVP proximal)Estudo (5 RCTs) HBPM vs. HNF OR Peto (IC 95%)
RRR 36% (7% a 57%) NNT 35 (19 a 235)
Simonneau, 1995. 3/67 2/67
Koopman, 1996. 14/202 16/198
HBPM HNF
Todos os estudos 44/814 68/822 (5,40%) (8,27%)
= 0,01
1
Levine, 1996. 11/247 17/253
Prandoni, 1995. 6/85 12/85 ?
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6 - Interpretação dos resultados
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7 - Atualização da revisão sistemática
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Revisão da literatura
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Pergunta da Pesquisa
Coleção de artigosA, B e C
Coleção de artigosD e outros
Reunião deConsenso
Projeto de Pesquisa
Localizaçãodos artigos
1/3
Pesquisador 2
Classificação
Pesquisador 1
Classificação
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Coleção de artigosA, B e C
Coleção de artigosD e outros
Pesquisador 2
EstudosC
EstudosA e B
2/3
Reunião deConsenso
Coleta de dados
Pesquisador 1
Coleta de dados
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EstudosA e B
EstudosC
Tabulação dos dados
Análise dos dados
Interpretação dos dados
3/3
Relatório Final
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Organizando a literatura
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Busca de Estudos
Identificáveis Não identificáveis
Não Medline
Teses, Resumos,...
Não publicados
Em andamento
Medline
Revistas
Publicados
Finalizados
Todos os estudos
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Possíveis conclusões Evidências
Existe Não existe
Ensaio Clínicocom protocolo adequado
Suficiente Insuficiente
Ensaio Clínicocom mesmo protocolo
Ensaio Clínicocom novo protocolo
Ensaio Clínicocom novo protocolo
Qualidade ruimPoder estatístico bom
Qualidade boaPoder estatístico ruim
Qualidade ruimPoder estatístico ruim
Usar
Não usar
Qualidade boaPoder estatístico bom
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DiagnósticoEstudos de acurácia
Apenas com RCTs ?
PrevençãoEnsaio Clínico Randomizado
PrognósticoEstudos coorte
TratamentoEnsaio Clínico Randomizado
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Sources of discordanceJADAD. Can. Med. Assoc. J., 1997;156(10):1411-6.
Clinical questionStudy selection and inclusion
Data extractionAssessment of study quality
Assesssement of the ability to combine studiesStatistical methods for data synthesis
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Atallah AN, Castro AA. Evidências para melhores
decisões clínicas. São Paulo: Lemos
Editorial; 1988. (ISBN 85-85561-90-4)
http://www.epm.br/cochrane/bestevidence.htm
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www.evidence.org
Clinical Evidence is a compendium of the best available evidence for effective health care
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Making ClinicalDecisions
Generating evidence
from research
Synthesisingthe evidence
Developingevidence
basedclinicalpolicies
Applyingthe policies
The evidence
The patient’scircumstances
The patient’swishes
UNIFESP
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Aldemar Araujo Castro E-mail: [email protected]
URL: http://www.geocities.com/Athens/9733..
Centro Cochrane do Brasil(Unidade de Ensaios Clínicos e Metanálise da Universidade
Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina)Rua Pedro de Toledo 598
São Paulo - SP 04039-001Fone: +11 575 2970 Fax: +11 570 0469
E-mail: [email protected]: http://www.epm.br/cochrane