alergia insectos
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ALERGIA A INSECTOS
Olivas Salcido Miguel AlexandroUniversidad Autónoma de Baja California
Alergología
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INTRODUCCION
• La anafilaxia es una condición alérgica potencialmente mortal.
• Las 3 causas principales de anafilaxia son:
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.
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• Diversos insectos son responsables de provocar reacciones alergicas:
– Himenópteros
– Mosquitos
– Pulgas
– Tábanos
Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.
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ALERGIA A HIMENOPTEROS
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EPIDEMIOLOGIA
• En estados unidos:– Causa de 1.5 – 34% de ingresos en salas de
emergencias.– Incidencia de mortalidad de 0.03 hasta 0.48
muertes por millón de habitantes.– Reacciones sistémicas en niños: 0.4 – 0.8%– Reacciones sistémicas en adultos: hasta 3%
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
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• A nivel mundial:– Prevalencia de reacciones sistémicas de 0.34 hasta
6.5% en escolares.– La prevalencia y gravedad es menor en niños en
comparación con la de los adultos.– La edad promedio de victimas mortales por
reacciones sistémicas es de 45 años.
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Demografía
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IDENTIFICACION DEL INSECTO
• Identificar el insecto que causa la picadura puede ser útil para el diagnostico y tratamiento de la alergia a insectos.
• Es particularmente útil, cuando la evitación es la única opción de tratamiento primario.
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Himenopteros
symphyta Idiogastra Apocrita
Aculeata
Apoidea
Vespoidea
Scolioidea
Sphecoidea
Parasilic
a
Orden
suborden
grupo
Súper familia
TAXONOMIA
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.
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Apoidea
Apidae
Apis
Mellifera
Aculeata
Bombus
B. terrestris
familia
Genero
Especies
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Apis Mellifera Bombus Terrestris
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Abeja Africanizada
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Vespoideavespidae
vespinae
Vespa
V. ca
bro
VespulaV. GermanicaV.
RufaV.
vulgaris
Dolichovespula
Arenaria
MediaSylvestrissaxonica
Poustinae
Polistes
P. DominulaP. GallicusP. fuscatus
Familia
Subfamilia
Genero
Especies.
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Polistes dominula Vespula germanica
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Vespula germanica Polistes gallicus
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Vespa crabro Vespula rufra
Vespula vulgaris
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Vespoidea
Formicidae
Hormigas de fuego
Familia
Especies
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Hormiga de fuego
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VENENO DE HIMENOPTEROS
• Por cada picadura, los diversos himenópteros pueden administrar una dosis potencialmente letal de veneno en un individuo alergico a ellos.
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• Contienen una variedad de componentes proteinicos y peptidos.
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Abeja Avispas Hormigas
Fosfolipasa A2 (Ap m1) Fosfolipasa A1 Piperidina
Hialuronidasa (AP m2) Hialuronidasa Histamina
Melitina(Api m4)
Antígeno 5
VENENO DE HIMENOPTEROS
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Reacciones cruzadas
• Dentro de cada genero de véspidos hay una intensa reactividad cruzada.
• Los pacientes alérgicos a véspidos son tratados con extracto de mezcla de varias especies.
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REACCIONES A VENENO DE HIMENOPTEROS
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Reacciones Locales
• Eritema
• Inflamación
• Dolor
• Prurito
• Pustula
Grandes reacciones
locales.
>5.8 cm hasta 10-16 cm5-15%
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Reacciones Sistémicas
Hipersensibilidad
mediada por IgE.
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Leves
Mortales
Shock
Anafiláctico
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Factores de riesgoReacción anterior con obstrucción
bronquial importante
Edad avanzada
Tipo de insectoAsma
Enfermedades cardiovasculares
Β-bloqueadoresIECA’s
Sitio de la picadura
Sexo femenino???
EosinofiliaS. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.
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DIAGNOSTICO
Historia clínicaSíntomas alérgicos
Pruebas de anticuerpos IgE específicos al
veneno.
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Pruebas Cutáneas
Es el estándar de oro para para la prueba de IgE especifica a veneno.
• No están indicadas, a menos que el paciente tenga en su historia clínica, una reacción sistémica consecuente con una picadura de insecto.
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• Deben ser como mínimo 2 hasta 4-6 semanas posteriores a la reacción sistémica.
Abejas y Avispas
• Se inicia con Prick test con 1 μg/ml
• En caso negativo, se utiliza la prueba cutánea intradérmica
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Prueba Intradérmica
• Se inicia con diluciones progresivas de veneno.
0.001 μg/ml 0.01 μg/ml 0.1 μg/ml
Pápula >3-5 mm
<0.1 μg/ml
Positivo
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InmunoCAP
• Prueba in vitro que mide el nivel de IgE especifica para determinado alergeno
Rango de medicion:0.35 – 100 kU/l
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Dx. Himenópteros
Prick testPositivo negativo
Prueba intradérmicaPositivo negativo
InmunoCAPPositivo negativo
Repetir secuencia en 6-12 semanasIniciar Tratamiento
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TRATAMIENTO
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Reacciones Locales
Tratamiento sintomático.
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Anafilaxia
Se maneja similar a las anafilaxias causadas por otras fuentes
Adrenalina intramuscular0.01 mg/kg
Secundarios:• Corticosteroides
oral/IV• Antihistaminicos
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INMUNOTERAPIA CON VENENO
Indicada en pacientes con historia de al menos una reacción sistémica debido a picadura de himenópteros.
Comprobación mediante pruebas cutáneas de anticuerpos IgE específicos al veneno.
Puede proporcionar un nivel de protección contra la picadura de hasta 98% en eventos futuros
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La carga usual del veneno en una picadura de himenópteros es de 20 – 50 mcg/ml.
La inmunoterapia con veneno se administra a dosis crecientes.
0.1 mcg/ml
1.0 mcg/ml
100 mcg/ml
50 mcg/ml
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Durante el tratamiento 3-12% de los pacientes presentan una reacción sistémica.
50% presenta reacciones locales.
Plan de tratamiento de 3-5 años.
Considerar tratamiento de por vida en pacientes que presentaron reacciones sistemicas durante el tratamiento
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