alergias e intolerancias infantiles a la comida
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Alergias e intolerancias infantiles a la comida NestleTRANSCRIPT
thenest
Childhood Allergy and
Food Intolerance
Long-Term Allergy-Preventive
Effect of Cow’s Milk Protein
Hydrolysate Infant Formulas:
Outcomes from the GINI Study
Andrea von Berg (Germany)
Guidelines of Treatment of
Cow’s Milk Protein Allergy
Christophe Dupont (France)
Introduction of Weaning Foods:
The Paradigm Shift
Susan Prescott (Australia)
©2010, Nestlé Nutrition Institute
CH–1800 Vevey
Switzerland
No. 28 / June 2010
INFORMACIÓN SÓLO PARA LA PROFESIÓNMÉDICA
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© Derechos Reservados 2009 porNestlé Nutrition Institute, Suiza
ISSN 1270–9743
Alergía e intolerancia
infantiles a la comida
Efecto Preventivo de Alergia a
las Fórmulas Infantiles Hidrolizadas
con Proteína de Leche de Vaca a
Largo plazo: Resultados del
Estudio GINI
Andrea von Berg (Alemania)
Pautas del Tratamiento para la
Alergia a la Proteína de la
Leche de Vaca
Christophe Dupont (Francia)
Introducción de los Alimentos
para el Destete:
El Cambio del Paradigma
Susan Prescott (Australia)
©2010, Nestlé Nutrition Institute
CH–1800 Vevey
Suiza
No. 28 / Junio 2010
Alergía e intolerancia
infantil a la comida
Efecto Preventivo de Alergia alas Fórmulas Infantiles Hidrolizadascon Proteína de Leche de Vaca aLargo plazo: Resultados delEstudio GINIAndrea von Berg (Alemania)
Pautas del Tratamiento para laAlergia a la Proteína de laLeche de VacaChristophe Dupont (Francia)
Introducción de la alimentacióncomplementaria:El Cambio del ParadigmaSusan Prescott (Australia)
©2010, Nestlé Nutrition Institute
CH–1800 Vevey
Suiza
No. 28 / Junio 2010
elniditoAlergía e intolerancia
infantil a la comida
Efecto Preventivo de Alergia a
las Fórmulas Infantiles Hidrolizadas
con Proteína de Leche de Vaca a
Largo plazo: Resultados del
Estudio GINI
Andrea von Berg (Alemania)
Pautas del Tratamiento para la
Alergia a la Proteína de la
Leche de VacaChristophe Dupont (Francia)
Introducción de la alimentación
complementaria:
El Cambio del ParadigmaSusan Prescott (Australia)
©2010, Nestlé Nutrition Institute
CH–1800 Vevey
Suiza
No. 28 / Junio 2010
elnidito
thenest
A n d r e a v o n B e r g
Instituto de Investigación para la Prevención de las Alergias y enfermedades Respiratorias,Departamento de Niños en el Marien-Hospital-Weasel, Alemania
E-Mail [email protected]
2
elnidito Efecto preventivo a largo plazo de la alergia con unafórmula infantil con proteína de la leche de vacaparcialmente hidrolizada:
3
0
10
20
30
40
50
60
LVC pHF-W FeHF-W eHF-C
*
* **
*
3 años
6 años
%
Fig. 1.Frecuencia acumulativa del diagnóstico del médico del eczema atópico.
Conclusión
References
0
1
LVC (Ref) pHF-W eHF-W eHF-C
Odd
s ra
tio
0.640.58
0.74
0.55
0.76
0.51
De 0 a 3 años De 0 a 6 años
Fig. 2.Cocientes de probabilidades para la frecuencia del diagnóstico de los médicosde eczema atópico a los 3 y 6 años en los grupos de la fórmula de estudio.
Resultados del Estudio GINI
Las recomendaciones nacionales einternacionales de la dieta para laprevención de alergias en niños de altoriesgo incluyen fórmulas infantiles conproteína hidrolizada de leche de vacadurante los primeros 4 meses si la lechematerna – por cualquiera que sea larazón – no es suficiente [1, 2].
Las fórmulas hidrolizadas comos u s t i t u t o d e l e c h e , c r e a d aprincipalmente para los bebés conalergia a la proteína de leche de vaca,han sido adaptadas posteriormentepara evitar las alergias primarias. Elconcepto de un acercamientoalimentario para intentar evitar lasenfermedades alérgicas en los reciénnacidos en riesgo se enfoca en lareducción de la antigenicidad de losantígenos de la leche, porque losprimeros antígenos sensibilizantes sederivan con mayor frecuencia de lasproteínas de la leche, y en la inducciónde la tolerancia oral. Los factores queinfluyen en el potencial alergénico deuna proteína incluyen a su complejidad,solubilidad y estabilidad molecular, y ensu concentración. Los diferentesprocesamientos de los alimentospueden alterar su antigenicidad. Porejemplo, el tratamiento con calor de laproteína de la leche de vaca puedeafectar a los epítopos de configuracióny facilita su hidrólisis. Para producir lasfórmulas con el mínimo de alergénicos,la proteína de la leche de vaca puede sermodificada a través de la hidrólisisenzimática con destrucción progresivade los epítopos secuenciales.dependiendo del nivel de hidrólisis, las
fórmulas se clasifican como fórmulasparcialmente hidrolizadas (FpH) oextensamente hidrolizadas (FeH).Aunque las fórmulas extensamentehidrolizadas son el tratamientofavorito para los bebés con alergia a laproteína de la leche de vaca, siguesiendo contradictorio si también sonlas fórmulas más beneficiosas paraevitar las alergias, ya que no se conoceel alcance óptimo de la hidrólisis parainducir toleracia. De todas maneras, sedemostró un efecto para evitar lasalergias en ambas fórmulas parcial yextensamente hidrolizadas en variosestudios, por lo menos durante ciertoperiodo [3].
Sin embargo, la mayoría de losestudios se han concentrado en unhidrolizado parcial o extenso y muypocos estudios han seguido a los niñosdurante más de tres años.
En el Estudio Alemán de Intervención
Nutricional Para Bebés (German InfantNutritional Intervention Study [GINI, porsus siglas en inglés]) se compararon tresfórmulas diferentes – un hidrolizadoparcial y uno extenso de suero de leche(pHF-W, eHF-W por sus siglas en inglés)y un hidrolizado extenso de caseína (eHF-C) – con una fórmula con base de lechede vaca común (LVC). Para el estudioGINI, se reclutaron 2,252 recién nacidoscon historia de un familiar (un padre y/ohermano biológico) o biparental (ambospadres) de atopía entre 1995 – 1998 yaleatorizados al nacer para recibir de unamanera doble ciega una de las cuatrofórmulas del estudio para alimentaciónexclusiva o suplementaria de la leche depecho en los primeros 4 meses de vida.
La distribución a los grupos defórmula, al igual que las característicasde alimentación eran iguales, sindiferencias significativas entre losgrupos [4].
El cohorte fue seguido desde elnacimiento hasta los 6 años de edadcon cuestionarios anuales. Losresultados fueron enfermedadesalérgicas diagnosticadas por médicos(dermatitis atópica, asma, fiebre delheno/rinitis alérgica). Durante todo elperiodo de seguimiento, se pudoobservar un efecto preventivoimportante y consistente en laincidencia del eczema atópico (EA) coneHF-C y pHF-W, pero no en asma orinitis alérgica, lo que sugiere unp r o c e s o i n m u n o r e g u l a d o rindependiente y distinto para laexpresión de los diferentes fenotiposalérgicos. En contraste, la fórmula desuero de leche extensamentehidrolizada eHF-W mostró un efectodébil en EA hasta los 3 años, quealcanzó una importancia por primeravez a los 6 años. (fig.1). La razón delefecto de comienzo tardío del eHF-Wsigue siendo dudoso, sin embargo,muestra que no – o por lo menos no
sólo – el grado, sino el proceso dehidrólisis parece ser responsable de lainmunomodificación subyacente queproporciona el potencial preventivo dealergias de una fórmula hidrolizada.
La frecuencia acumulativa de 6 añosde EA se redujo de manera importantecomparada con LVC, concretamenteun 26% con eHF-W, un 36% con pHF-W, e incluso un 45% con eHF-C (fig. 2),lo que demuestra que el efecto quetuvo su comienzo en el primer añosigue hasta la edad de 6 años sin efectode rebote. Además, también el periodode prevalencia de EA en los años 4-6 seredujo de manera importante con las 3fórmulas hidrolizadas [pHF-W cocientede probabilidades (OR, por sus siglas eninglés) 0.53 (95% intervalo deconfianza (CI, por sus siglas en inglés)0.34–0.84), eHF-W OR 0.60 (95% CI0.39–0.93), eHF-C OR 0.48 (95% CI0.29–0.78)] [5].
El análisis del seguimiento de 10años del estudio aún no publicado,confirma una prevención continua deAD con las fórmulas hidrolizadas.
Estos resultados del estudio GINIconfirman que es posible la prevención alargo plazo del eczema atópico conciertas fórmulas para bebés hidrolizadas.Sin embargo, también destacan que lasfórmulas hidrolizadas tienen un potencialpreventivo diferente, y para el propósitode prevención, sólo pueden usarsefórmulas que hayan demostrado supotencial preventivo en estudios clínicoscontrolados.
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2. Høst A, et al. Dietary products used in infants fortreatment and prevention of food allergy. JointStatement of the European Society for PaediatricsAllergology and Clinical Immunology (ESPACI)Committee on Hypoallergenic Formulas and theE u r o p e a n S o c i e t y f o r P a e d i a t r i cGastroenterology, Hepatology and Nutrition(ESPGHAN) Committee on Nutrition. Arch DisChild 1999; 81:80–84.
3. Osborn DA, Sinn J. Formulas containinghydrolysed protein for prevention of allergy andfood intolerance in infants. Cochrane DatabaseSyst Rev 2006;CD003664.
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5. Von Berg A, et al. Preventive effect of hydrolyzedinfant formulas persists until age 6 years: long-term results from the German Infant NutritionalIntervention Study (GINI). J Allergy Clin Immunol2008;121:1442–1447.
thenest
C h r i s t o p h e D u p o n t
Gastroenterología Pediátrica, Hôpital Saint Vincent de Paul-Necker, París, FranciaE-Mail [email protected]
elnidito Pautas delTratamiento para la Alergiaa la Proteína de la Leche de Vaca
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Tabla 1. Síntomas de alarma y hallazgos (pueden estar solos o combinados con los puntos quese muestran en la tabla 2), que indican una severa como la causa posible.APLV
Órgano involucrado Síntomas y hallazgos
Tracto Gastrointestinal
Piel
Tracto respiratorio
(Sin relación con infección)
General
Tabla 2. Síntomas más frecuentes de la APLV*
Tracto Gastrointestinal
Piel
Tracto respiratorio
(Sin relación con infeccion)
General
*Los bebés con APLV en general muestran uno o más de los síntomas listados.
Algoritmos para la APLVLa alergia a la proteína de la leche de vaca(APLV) se pasa por alto en los centros desalud primarios donde por lo general nose considera como una causa desufrimiento infantil y síntomas clínicosdiversos. El diagnóstico exacto ytemprano de la APLV reduciría el númerode bebés con dietas de eliminacióninadecuadas y disminuiría el riesgo decomplicaciones tales como el deterioroen el crecimiento. Por eso, varios gruposd e t r a b a j o h a n d e s a r r o l l a d orecomendaciones o pautas para eldiagnóstico y tratamiento de la APLV, yuna de estas fue diseñada por un grupode trabajo que se dispuso a desarrollar unalgoritmo para ayudar específicamente alos médicos de los centros de saludprimarios y pediatras generales [1]. Lasrecomendaciones se basaron en unaevaluación integral de la literatura,recomendaciones y normas nacionalesexistentes como también en laexperiencia clínica y la opinión general delos autores.La metodología diagnóstica depende delanálisis cuidadoso de los síntomas de laAPLV, que son muchos, aunque no todosestán presentes en todos los casos(tablas 1 y 2), en una historia integral, yaque el riesgo de atopía en el bebé seincrementa si los padres tienen laenfermedad atópica, y un examen físicometiculoso. Ninguna de las pruebas dealergia clásicas se considera comodiagnóstico de la APLV. Los médicospueden considerar pruebas de piquetes odeterminar los niveles de lgE específicos
usando leche de vaca fresca o extractosde proteínas de leche entera de vaca. Laspruebas de contacto ayudan en eldiagnóstico de las reacciones asociadascon los no IgE. Las dietas de eliminaciónde alérgeno y los procedimientos dedesafío siguen siendo la norma para eldiagnóstico y el tratamiento de la APLVleve a moderada en bebés alimentadoscon fórmula. Al seguir una dieta deeliminación, se prefiere la medición de IgEespecífico en sangre para la leche paraevitar una reacción adversa severa enniños con síntomas mediados por lgE. Elmédico también debe evaluar si el niñosufre de condiciones concurrentes:reflujo gastroesofágico, especialmenteen bebés de menos de 1 año, puede estarasociado con, o inducido por APLV. Esobligatorio acudir con el especialista en
casos severos. No debe pasarse por altoun diagnóstico diferencial y podría incluirdesórdenes metabólicos, anormalidadesanatómicas, enfermedad celiaca y otrasenteropatías raras, insuficienciap a n c r e á t i c a , r e a c c i o n e s n oinmunológicas a la comida, tales como laintolerancia secundaria a la lactosa,reacciones alérgicas a otros alérgenos delos alimentos (tales como huevos, soya,trigo, etc.), u otras sustancias (talescomo caspa de los animales, mohos,polvo), tumores malignos, infecciones,e n p a r t i c u l a r i n f e c c i o n e sgastrointestinales y en el tracto urinario.Hay disponibles diferentes opcionesnutricionales. En APLV leve a moderadala eliminación de la proteína de la leche devaca debe empezar con fórmulasextensamente hidrolizadas ( s). Sinembargo, algunos niños puedenreaccionar a alérgenos residuales enFeHs, que son más propensos a producirmanifestaciones gastrointestinales y alas no mediadas por IgE. Después seadapta una fórmula con base de aminoácidos (FBA). Una FBA también se indicacomo la primera opción si la condiciónparece severa o si un niño se niega abeber la eHF.
eHF
La puede aparecer en bebés queson amamantados. El amamantamientoes el estándar de oro para la alimentacióny nutrición de los bebés. Sin embargo,aproximadamente el 0.5% de los bebésamamantados exclusivamente muestrareacciones clínicas reproducibles a laproteína de la leche de vaca transferida através del amamantamiento. Elamamantamiento exclusivo o parcialdebe ser continuo a menos queaparezcan síntomas alarmantes. Eltratamiento de estos bebés depende deldiagnóstico exacto y de asegurar a lamadre que puede seguir amamantando siadopta una dieta de eliminación personal.El algoritmo para los bebés alimentadoscon fórmula difiere de acuerdo con lagravedad de los síntomas. Si el bebé nopresenta síntomas de alarma (como losque se mencionan en la tabla 1), el casose considera como posible de“leve a moderado”, y se debe iniciar pordiagnóstico una dieta de eliminación. Losbebés que presentan síntomas talescomo angioedema de labios y/o de ojos,urticaria y vómito inmediato es probableque tengan alergia mediada por IgE. Losbebés con síntomas severos deberíanpreferentemente ser alimentados conuna FBA.
Reproducida desde [1], con el permiso deBMJ Publishing Group Ltd.
APLV
APLV
�
�
�
Síndrome del declive debido a diarrea crónica y/onegación a alimentarse y/o vómito, anemia condeficiencia de hierro debido a pérdida de sangreoculta o macroscópicaHipoalbuminemiaEnteropatía confirmada de maneraendoscópica/histológica o colitis severa
� Dermatitis atópica severa o exudativa conhipoalbuminemia o síndrome del declive o anemia
� Laringoedema severa u obstrucción bronquial condificultad para respirar
� Anafilaxia
Órgano involucrado Síntomas
�
�
�
�
�
�
Regurgitación frecuenteVómitoDiarreaConstipación (con/sin erupción perianal)Sangre en excrementoAnemia con deficiencia de hierro
�
�
�
Dermatitis atópicaHinchazón de labios o párpados (angiodema)Urticaria no relacionada a infecciones graves,consumo de drogas u otras causas
�
�
�
Escurrimiento nasal (otitis media)Tos crónicaSibilancia
� Sufrimiento persistente o cólico (quejas /irritabilidad por> 3h por día) al menos 3 días/semana en un periodo de> 3 semanas.
thenestelnidito
6
Sospecha de LVC leve a moderada
Uno o más de los siguientes síntomas:
Sospecha de Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
Mejora
No hay síntomas APLVReanude LVC en dieta ymonitoree
Sin mejora
Dieta de eliminación ocon FBA*
o Reanude LVCen dieta
Hay síntomas APLVMantenga la dieta de eliminaciónde LVC hasta los 9-12 meses deedad y por lo menos 6 meses
Repita el desafío
Prueba para LVCConsidere lo siguiente:
Sospecha de APLV severa
Uno o más de los siguientes síntomas:
y
Sin mejora Mejora
Evaluación clínica
*
†
nestlenutrition-institute.org
Nuestras Fuentes de Nutrición
Nuestro Credo
Nuestra Misión
Temas de Nutrición
Prevención de enfermedades Obesidad & Pérdida de Peso Deporte Alimentación Saludable Salud Pública
Embarazo e Infancia Niñez
�
�
�
�
�
Gastrointestinal: regurgitaciónfrecuente, vómito, diarrea,constipación (con/sin erupciónperianal), sangre en excremento,anemia por deficiencia de hierroDermatológico: dermatitis atópica,hinchazón de labios o párpados(angioedema), urticaria sin relacióncon infecciones graves, consumo dedrogas u otras causas.Respiratorio: Escurrimiento nasal, toscrónica, Sibilancia (todos sin relacióncon infección)General: Sufrimiento persistente ocólico (quejas/irritabilidad por > 3hpor día) al menos 3 días/semana enun periodo de > 3 semanas.Otros (raros)
Dieta de eliminaciónFórmula extensamente hidrolizadaterapéutica (eHF) de 2 a 4 semanas*
Desafío abiertoFórmula de lechede vaca bajoobservación clínica
+
�
�
HallazgosHistoria familiar (factor de riesgo)
�
�
Pruebas cutáneas: prueba de piquetes,prueba de contacto para LVCSangre: lgE total, lgE específico(RAST)para LVC
� Gastrointestinal: Síndrome del declivedebido a diarrea crónica y/oregurgitación/vómito y/o negación aalimentarse; anemia con deficienciade hierro debido a pérdida de sangreoculta o macroscópica; enteropatía(hipoalbuminemia); enteropatíaconfirmada de maneraendoscópica/histológica o colitisulcerativa severaDermatológico: dermatitis atópicasevera o exudativa con anemiahipoalbuminemia o síndrome deldeclive o anemia por deficiencia dehierroRespiratorio: Laringoedema severa uobstrucción bronquial con dificultadpara respirarReacciones sistémicas (choqueanafiláctico – necesita ser llevadoinmediatamente al hospital para sumanejo)
�
�
�
Dieta de EliminaciónFórmula de aminoácidos(FBA) durante unmínimode 2-4 semanas*
Remisión al pediatraespecialista
Procedimientos dediagnóstico delpediatra especialista
Desafío del pediatraespecialista
Fórmula de amino ácidos (FBA),dependiendo de la relacióncosto/beneficio y/o si el niño se niega a
De acuerdo con los resultados de laprueba de control en alergias de Igemedia
Figura. Algoritmo para el diagnóstico y el manejo de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) en bebés alimentadoscon fórmula.Reproducido desde [1], con el permiso de PMJ Publishing Group Ltd.
Estudios recientes, documentos derevisión y declaraciones de posiciónen los que se basan estos puntosclave o que es interesante leer:
1. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, Hill D,Oranje AP, Brueton M, et al. Guidelines for thediagnosis and management of cow's milk proteina l l e rgy in in fan ts . Arch D is Ch i l d2007;92:902–908.
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5. Allen KJ, Davidson GP, Day AS, Hill DJ, Kemp
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6. Nowak-Wegrzyn A, Muraro A. Food protein-induced enterocolitis syndrome. Curr Op AllergyClin Immunol 2009;9:371–377.
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thenest
S u s a n P r e s c o t t
Alergóloga Pediatra e Inmunóloga, Escuela de Pediatría y Salud Infantil,Princess Margaret Hospital, Perth, W.A., Winthrop Professor, University of Western Australia, AustraliaE-Mail [email protected]
elnidito Introducción de la alimentación complementaria:El Cambio del Paradigma
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Tabla. Resumen de las recomendaciones alimenticias actuales*
Embarazo No se recomiendan restricciones en la dieta
Amamantamiento Se animó a que se aprovecharan todos los beneficios nutricionales yno nutricionales tanto para la madre como para el bebé.
Antes de los 4 meses Si se necesita una fórmula complementaria para bebés antes de quese empiece con los alimentos complementarios, se puede usar unafórmula infantil estándar de leche de vaca (donde no haya una historiade enfermedad alérgica en los padres del bebé o en los hermanos).Los bebés con una historia de enfermedad alérgica en los padres ohermanos del bebé pueden ser alimentados con una fórmula hidrolizadaparcialmente (por lo general está etiquetada como “HA” ohipo-alergénica). Estas fórmulas no son adecuadas para niños que yadesarrollaron la alergia a la leche de vaca.
De 4-6 meses Cuando el niño está listo, considere la introducción de un alimentonuevo cada 2-3 días de acuerdo con lo que la familia acostumbracomer (sin importar si el alimento se considera como altamentealergénico).
Dé un alimento nuevo a la vez para que las reacciones puedan serclaramente identificables. Si tolera un alimento, siga dándoselo comoparte de una dieta variada.
La leche materna o una fórmula para bebés adecuada debe seguirsiendo la fuente principal de leche hasta los 12 meses de edad,aunque la leche de vaca puede ser utilizada para cocinar o con otrosalimentos.
* Basada en las recomendaciones de alimentación de la Sociedad Australasiana deInmunología Clínica y Alergias (ASCIA, por sus siglas en inglés) (2008).
La razón del incremento continuo deenfermedades alérgicas no se entiendemuy bien. Parecen ser cambios complejosambientales y no es probable que se debaa las prácticas de ablactación. Muchasestrategias previas de prevención dealergias no han sido efectivas, incluyendola evasión de alimentos alergénicos en lasprimeras etapas de la vida.Ha habido algunas sugerencias de que laintroducción tardía de alimentos enrealidad puede incrementar (en lugar dedisminuir) las alergias. Sin embargo, enesta etapa aún no se demuestra. Esto sebasa en nociones de que la tolerancia orales la “respuesta predeterminada” deltracto gastrointestinal, impulsado por laexposición regular temprana a losa l imentos . Tamb ién ha hab idoespeculaciones de que la evasión dealimentos en la dieta no evita la exposicióna través de otras rutas, tales como la piel,que puede ser más probable quepromueva la sensibilización. Se estánrealizando estudios nuevos para investigarestas posibilidades. Entretanto, existepoca evidencia de que retrasando laintroducción de alimentos sólidoscomplementarios después de los 6 mesesreduzca el riesgo de sufrir alergias.También existe evidencia insuficientepara apoyar la recomendación previa deretrasar específicamente o evitar losalimentos potencialmente alergénicos(tales como el huevo, cacahuates,nueces, trigo, leche de vaca y pescado)para evitar la alergia a los alimentos o eleczema.Aunque se necesita más investigaciónpara determinar el tiempo óptimo paraempezar con los alimentos sólidos
complementarios, basados en laevidencia disponible actualmente, lospaneles de expertos en Europa,Norteamérica y Australia han eliminadorecientemente las estrategias previas deevasión de alimentos de las pautas parala prevención de alergias. Ahora serecomienda que los bebés empiecen conalimentos complementarios cuandoestán listos físicamente, alrededor de los4-6 meses de edad, sin una evasiónespecífica de ningún alimento alergénico
Esta recomendación el pertinente paratodos los bebés, sin importar el riesgopercibido de enfermedad alérgica,incluyendo a aquéllos con hermanos queya tienen alergias. Aunque los niños conuna historia familiar de alergias correnmayor riesgo de sufrir alergias, muchosniños sin historia familiar de alergiastambién desarrollan alergias.El papel del amamantamiento en laprevención de enfermedades alérgicas noes claro, pero se anima a las madres aamamantar por otras muchas razonesbenéficas durante el tiempo que la madrey el bebé deseen. La exclusión de
alimentos alergénicos de la dieta maternano ha demostrado que evite las alergias.Si se requiere fórmula para bebés en losprimeros meses de vida antes de laintroducción de alimentos sólidos, existealguna evidencia de que las fórmulashidrolizadas pueden reducir el riesgo deenfermedades alérgicas en los bebés dealto riesgo, con una historia de alergias ensus padres o hermanos.
Estudios recientes, documentos derevisión y declaraciones de posición enlos que se basan estos puntos clave:
Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, KolacekS, Koletzko B, et al. Complementary feeding: acommentary by the ESPGHAN Committee onNutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr2008;46:99–110.
Allen CW, Campbell DE, Kemp AS. Food allergy: isstrict avoidance the only answer? Pediatr AllergyImmunol 2009;20:415–422.
Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, Mesher D, Maleki SJ,Fisher HR, et al. Early consumption of peanuts ininfancy is associated with a low prevalence ofpeanut allergy. J Allergy Clin Immunol2008;122:984–991.
Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, Lack G.Household peanut consumption as a risk factorfor the development of peanut allergy. J AllergyClin Immunol 2009;123:417–423.
Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effects of earlynutritional interventions on the development ofatopic disease in infants and children: the role ofmaternal dietary restriction, breastfeeding,timing of introduction of complementary foods,and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008;121:183–191.
Host A, Halken S, Muraro A, Dreborg S, NiggemannB, Aalberse R, et al. Dietary prevention of allergicdiseases in infants and small children. PediatrAllergy Immunol 2008; 19:1–4.
Lack G. Epidemiologic risks for food allergy. J AllergyClin Immunol 2008;121:1331–1336.
Prescott SL, Smith P, Tang MLK, Palmer DJ, Sinn J,Huntley SJ, et al. The importance of earlycomplementary feeding in the development oforal tolerance: concerns and controversies.Pediatr Allergy Immunol 2008; 19:375–380.
Sicherer SH, Burks AW. Maternal and infant diets forprevention of allergic diseases: understandingmenu changes in 2008. J Allergy Clin Immunol2008;122:29–33.
Snijders BE, Damoiseaux JG, Penders J, KummelingI, Stelma FF, van Ree R, et al. Cytokines andsoluble CD14 in breast milk in relation withatopic manifestations in mother and infant( KOALA S tudy ) . C l i n Exp A l l e r g y2006;36:1609–1615.
en particular. Si hay alguna reacción acualquier alimento, los padres debenbuscar el consejo médico y ese alimentodebe evitarse hasta que el niño searevisado por un médico con experienciaen alergias a los alimentos.