alteraciones de la repolarizacion

Alteraciones de la Repolarización

(Segmento S-T y onda T)

Luis A. Orellana Vidaurre

Unidad de Electrofisiología y ArritmiasServicio de Cardiología Intervencionista

Departamento de CardiologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Introduction

ST segment of the cardiac cycle represents the period between depolarization and repolarization of the left ventricle

In normal state, ST segment is isoelectric relative to PR segment

D R


Repolarización en contraste con despolarización, fase consume energía

Mas susceptible de sufrir alteraciones bajo una variedad de circunstancias

No todo ST - T que aparece como anormal lo es realmente

Muchas causas producen alteraciones de la repolarización

AR pueden ser 1rias, 2rias o mixto AR 1ria R anormal sin alteraciones de D (intrinsico) AR 2ria: R anormal debido a alteraciones de la D


VALORES NORMALESSegmento ST · Corresponde a la fase final de la despolarización · Punto J: punto de unión del segmento ST con el QRS · Normalmente es isoeléctrico, en el mismo nivel que la línea de base del ECG.Onda T · Corresponde a la repolarización ventricular · Positiva en la mayoría de las derivaciones · Puede ser negativa sin significado patológico: típico en V1, aVL y DIIIIntervalo QT · Incluye la despolarización y la repolarización ventricular · Desde el inicio del QRS hasta el final de la T · Su duración depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0.40 seg


VARIANTES DE LA NORMALIDAD Onda T negativa / bimodal infantil: de V1 a V4

Onda T negativa de la raza negra o en la mujer: de V1 a V4

Onda T negativa en malformaciones torácicas: en DII, DIII, aVF

e incluso en V5 y V6

Segmento ST ascendido en silla de montar: en V2 y V3


Causas HVD

Desviación eje a la derecha (+ 120°) Desviación eje anterior (R es principal deflección ventricular en V1) Angulo QRS – T mas ancho

HVI T negativa de sobrecarga Suele ser asimétrica.

Rotación vector onda T de joven a mayor Joven: Onda T es a la Izquierda, Inferior y Posterior (Negativa en V1, V2 y

V3, positiva en V4, V5 y V6) Con aumento edad, vector onda T rota a Derecha y Anterior (Positivo

V1,V2,V3 y V4, negativa en V5 y V6)


Causas Rotación vector onda T de joven a mayor

Old AgeYouth

T T


Causas Patrón “Juvenil”

T ( – ) V1 a V4. Onda T ( - ) / bimodal infantil: de V1 a V4 No infrecuente en normal, saludable hasta 3ra década No se considera anormal

Digitalis Sobre el ST: efecto de la digital “cubeta digitálica”

Depresión del ST, más en derivaciones con R alta (DI, aVL, V4 a V6) Aplanamiento o inversión de la onda T


Causas Coronariopatías

ST de tipo isquémico Lesión subendocárdica: descenso de ST Lesión subepicárdica: ascenso de ST

T negativa de necrosis Aguda Avanzada

Repolarización precoz ST elevado con punto J muy alto y T positiva alta. Muesca en la parte descendente de la onda R. Desaparece en esfuerzo.

Variable Shapes Of ST Segment Elevations in AMI

Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.

Morphology of STE

Concave shape STE – non AMI causes AMI causes – usually demonstrate

convex/straight STE

J point

Apex of T wave

Concave STE

Convex STE


Causas Aneurisma ventricular Pericarditis

Al inicio se eleva el ST con concavidad hacia arriba. Tras unos días el ST se normaliza y las T se invierten. En unas semanas el ECG vuelve a ser normal.

Alteraciones metabólicas En el hipotiroidismo Otras causas

Pericarditis

Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.


Causas Alteraciones electrolíticas

Sobre la onda T Hiperpotasemia: T alta, picuda y simétrica más

evidentes en precordiales. Hipopotasemia: T aplanada y aumento de la onda U. Amiodarona: T negativa.

Sobre el intervalo QT Hipercalcemia: acorta el QT. Hipocalcemia: alarga el QT a expensas del ST.


Causas Fármacos

Alargan el QT: Antiarrítmicos: quinidina, procainamida, amiodarona, flecainida,

sotalol… Antihistamínicos: astemizol, terfenadina. Cisaprida. Antidepresivos tricíclicos: amoxapina, maprotilina. Antipsicóticos: fenotiazinas, pimozida, haloperidol, risperidona

y sertindo. Quinolonas antibacterianas: norfloxacina, grepafloxacina,

moxifloxacina. Macrólidos: claritromicina Diltiazem y verapamil.


En relación con la práctica deportiva Repolarización precoz Repolarización inespecífica Onda T negativa de tipo pseudoisquémico Onda T positiva de hipervagotonía Signos de simpaticotonía

Repolarización pseudoisquémica Presencia de onda T negativa 2 mm en tres o más derivaciones

en el ECG. Si desaparece durante esfuerzo no tiene sig. Patológico.


Hipervagotonia Presencia de onda T positiva muy alta sobre todo en

derivaciones precordiales. Desaparece al disminuir el entrenamiento

Signos de simpaticotonía Típico de la FC elevada Descenso de ST de tipo ascendente Arco de circunferencia entre PR y ST

Síndrome de Brugada Alteración origen genético, se caracteriza por ECG con:

Bloqueo de rama derecha Elevación del ST en derivaciones V1 a V3

BRUGADA-LIKE SHORT QT

Brugada/Short QT

↓I Ca,L

Circulation,2007;115:442-449

A - Basal

B - Ajmaline

A B


Síndrome del QT largo Longitud normal de QT depende de FC (QTc). QT mayor del

esperado, puede corresponder a Síndrome del QT largo: prolongado: hasta 0,44 seg. fronterizo: entre 0,45 y 0,47 seg. probable: superior a 0,48 seg en mujeres o 0,47 en hombres, si no toman

medicación ni hay otros factores. QT largo patológico no se normaliza con el ejercicio Existen dos tipos:

Hereditario: variedades dominante y recesiva. La primera no da otros síntomas, la segunda se asocia a sordera

Adquirido: por fármacos o hipocalcemia

Tiene gran incidencia de MS por TV del tipo “torsades de points”.

REPOLARIZATION AND ARRHYTHMIAS

Repolarization alterations related to :

1. Long QT Syndrome (LQTS)2. Brugada Syndrome3. Short QT Syndrome (SQTS)4. T-Wave alternans (TWA)5. Brugada-type Short QT

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