alteration of consciousness
DESCRIPTION
for mor information visit : www.kunnathum.comTRANSCRIPT
Alteration of iconsciousness
S A T H A P O R N K U N N A T H U M M . D .
Levels of Depressed ConsciousnessLevels of Depressed Consciousness::Levels of Depressed ConsciousnessLevels of Depressed Consciousness::
1. Alert - normal orientation
2. Confused - mild diminution of consciousness with mental slowness,inattentiveness, dulled perception, incoherent thought process,patient is disoriented
3. Stupor - marked reduction in mental and physical activity, markedslowness and reduction in response to commands or stimuli
4. Coma - complete loss of consciousness with unresponsivenessto stimuli and voluntary movements
“เกณฑการวนจฉยสมองตาย”
ส ไ ส ใ กาหนดสภาวะและเงอนไขสาหรบการวนจฉย มใจความดงนคอ
1. Deep coma โดยไมไดเกดจาก drug intoxication,
primary hypothermia, metabolic and endocrinedisturbance หรอ shock
2. On ventilator ผปวยใชเครองชวยหายใจ ไมหายใจ
เอง ซงไมไดเกดจากยา muscle relaxant หรอยาอนๆเอง ซงไมไดเกดจากยา muscle relaxant หรอยาอนๆ
3. Irreversible brain damage สาเหตของขอ 1 และ 2
โ ไ ไ เกดจากการทสมองเสยหายโดยไมมหนทางเยยวยาไดอกแลว
4. ผทอยในสภาวะครบตามขอ 1, 2 และ 3 แลว จะตองม
การตรวจสอบเพอยนยนสมองตายจรง ดงน
4.1. no spontaneous movement, epileptic
jerking, decortication or decerebrate rigidityjerking, decortication or decerebrate rigidity
4.2. absence of 6 brainstem reflex:
� dilated & fixed pupils� dilated & fixed pupils
� corneal reflex
� motor response within the cranial nerve distribution
� Doll’s head phenomena
� V tib l t l i ti l ti� Vestibular response to caloric stimulation
� Gag & cough reflex4.3. no spontaneous respiration โดยหยด
เครองชวยหายใจ 10 นาท แลวไมหายใจเอง และ pCO2p
มากกวา 60 mmHg (ถาสามารถวดได)4 4 ไ ป ป 4 1 4 2 4 34.4. ไมมการเปลยนแปลงตามขอ 4.1, 4.2, 4.3
เปนเวลาอยางนอย 6 ชวโมง
5 โ ไ 3 ป 5. ตองวนจฉยโดยองคคณะของแพทยไมนอยกวา 3 คนคอ แพทยเจาของผปวย แพทย
สาขา
ประสาทวทยาหรอประสาทศลยศาสตร (ถาม) และผอานวยการหรอผทรบมอบหมาย
แตหากจะมการบรจาคอวยวะเกดขน ในองคคณะของแพทยจะตอง ไมมแพทยผจะทา
การผาตดปลกถายอวยวะ
6. ตองใชบนทกการตรวจวนจฉยสมองตายของแพทยสภาประกอบการวนจฉย
Cause of Altered of Conscious
I t i lIntracranial
Extracranial
Intracranial Causes
TraumaTrauma- ICH- SAH
CVA- TIA
Stroke- Stroke- Hypertensive encephalopathy
Infection- Meningitis- Encephalitis
B i b- Brain abscessTumor
Extracranial Causes
M t b li Metabolic cause
- Electrolyte imbalance
- Hypo – Hyperglycemia
- Uremic , Hepatic ,Septic encephalopathy, p , p p p y
- Hypoxia
Circulatory collapseCirculatory collapse
- Shock
Bl di- Bleeding
- Cardiac arrhythmia
Management of altered patientManagement of altered patient
ABCD ApproachABCD ApproachAirway
BreathingBreathing
Circulation
DisabilityDisability
AIRWAYAIRWAYClear airway : head tilt , chin lift, jaw thrustUse oropharyngeal airway then face mask with bag Use oropharyngeal airway then face mask with bag oxygen 6-8 L /min.Rapid sequence intubation if necessary
d il / hi lifHead tilt/ Chin lift
Jaw thrustJaw thrust
Insertion Oropharyngeal AirwayInsertion Oropharyngeal Airway
BREATHINGBREATHINGAdequate oxygenation and ventilation
Every injured patient should receive supplemental oxygeny j p pp yg(reservoir face mask with flow rate 10 L/minute) to achieve optimal oxygenation
CIRCULATIONCIRCULATIONchecking pulses, capillary refill, pallor, cyanosis, and level of consciousnesslevel of consciousness
Sources of bleeding identified and controlled
IV accessIV access
Infusion of saline, blood products if necessary
Solution makeupOsmal. Glucose Na+ Cl- K+ Ca+ Lactate
5% D/W 278 50g/l 0 0 0 0 0
10%D/W 556 100g/l 0 0 0 0 0
.45%NaCl 154 0 77 77 0 0 045% aC 54 0 77 77 0 0 0
.9% NaCL 308 0 154 154 0 0 0
LR 274 0 130 109 4 1 5 28LR 274 0 130 109 4 1.5 28
Na, Cl, K, Ca, and lactate are measured in mmol/liter mmol/liter.
DISABILITYDISABILITYLevel of consciousness
Response to stimuliResponse to stimuli
Pupillary responses
Gross movement and sensationGross movement and sensation
GCS or other measure
Glasgow Coma Scale: What is it?
Quantifies level of consciousnessAcute brain damage: traumatic and/or vascular injuries Acute brain damage: traumatic and/or vascular injuries
or infections
Metabolic disorders: hepatic or renal failure Metabolic disorders: hepatic or renal failure, hypoglycemia, diabetic ketosis, toxic ingestion
Assess initial level of consciousness Assess initial level of consciousness
Assess changes in level of consciousness
l id d di Helps guide treatment and predict outcome
Glasgow scoring
Category Response Points
Eye opening
Spontaneous, open with blinking at baseline 4
Opens to verbal command, speech, or shout 3
Opens to pain, not applied to face 2
No response 1
Verbal
Oriented conversation 5
Disoriented, confused conversation, able to answer questions 4
I i t d di ibl 3response
Inappropriate responses, words discernible 3
Incomprehensible speech 2
No response 1
Intubated TIntubated T
Motor
Obeys commands for movement 6
Purposeful movement to painful stimulus 5
Withdraws from pain 4response
Withdraws from pain 4
Abnormal (spastic) flexion, decorticate posture 3
Extensor (rigid) response, decerebrate posture 2
No response 1o espo se
PosturingPosturing
D ti tDecorticateUpper extremity flexion with lower extremity extensionMesencephalic region or corticospinal tract damageMesencephalic region or corticospinal tract damage
DecerebrateUpper and lower extremity extensionUpper and lower extremity extensionBrainstem damage below the red nucleus
Glasgow scoreGlasgow score
Score rangegExtubated: 3 – 15Intubated: T
Cli i l iClinical presentationNormal: GCS = 15Comatose: GCS ≤ 8Comatose: GCS ≤ 8Dead: GCS = 3
Grading of head injuryg j yMinor: GCS ≥ 13Moderate: GCS 9 – 12 S GCS 8Severe: GCS ≤ 8
CT b i CT brain
Intubation
Th k f tt tiThank you for your attention