134500441 dic disseminated intravascular coagulation
Post on 03-Jun-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
1/21
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI .......................................................................................................... 1
PEMBAHASAN .............................................................................................. 2
I. Pendahuluan ..............................................................................................
2
II. Definisi ............................................................................................... 2
III. Etiologi ............................................................................................... 2
IV. Patofisiologi ...............................................................................................
V. !e"ala #linis ...............................................................................................
$
VI. Diagnosa Banding.................................................................................. %
VII. Pe&e'i(saan )a*o'ato'iu& .......................................................... 1+
VIII. Penatala(saan ................................................................................... 1,
DAFTAR P-STA#A ............................................................................................... 2+
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
2/21
PEMBAHASAN
I. Pendahuluan
Disseminated Intravascular Coagulation DI/0 atau dala& *ahasa Indonesia
di(enal dengan #oagulasi Int'aas(ula' Dise&inata #ID0 &e'ua(an salah satu
(eda'u'atan &edi( (a'ena &engan3a& n4a5a dan &e&e'lu(an enanganan sege'a. #ID
4ang &e'ua(an (eda'u'atan &edi( te'uta&a #ID ful&inan atau a(ut6 sedang(an #ID
de'a"at 'endah atau (o&ensasi *u(an suatu (eadaan da'u'at. Na&un e'lu di5asadai#ID de'a"at 'endah daat *e'u*ah &en"adi #ID ful&inan sehingga ha'us diantisiasi.
!e"ala (lini( #ID daat sangat *e'a'iasi te'gantung en4a(it en4e*a*n4a
underlying disease0. Hal ini &e'ua(an se*a* &engaa *an4a( istilah lain 4ang dia(ai
untu( #ID6 &isaln4a (onsu&si (oaguloati6 hie'fi*'inolisis6 defi*'inasi dan sind'o&
t'o&*o7he&o'agi(.
#e*e'hasilan engo*atan selain ditentu(an oleh (e*e'hasilan &engatasi en4a(it
dasa' 4ang &en3etus(an #ID6 "uga ditentu(an a(i*at #ID itu sendi'i.
II. Definisi
#ID &e'ua(an suatu sind'o& atologi(linis 4ang &en4e*a*(an *e'*agai
(o&li(asi. Hal ini ditandai dengan a(tiasi siste&i( "alu' &enu"u dan &engatu'
(oagulasi6 4ang daat &enga(i*at(an gene'asi *e(uan fi*'in 4ang daat &en4e*a*(an
(egagalan o'gan *e'sa&aan dengan (onsu&si t'o&*osit dan fa(to' (oagulasi 4ang daat
&enga(i*at(an (linis e'da'ahan.
III. Etiologi
Telah di(etahui *e'*agai en4a(it 4ang daat &en3etus(an #ID see'ti di*a5ah
ini 8
2
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
3/21
1. Pen4a(it 4ang &en3etus(an #ID ful&inan 8
a. He&atologi 8 'ea(si t'ansfusi6 he&olisis *e'at6 t'ansfusi &asif6 leu(e&ia.
*. Infe(si 8
i. Seti(e&ia 8 g'a& negatif endoto(sin06 g'a& ositif
lioolisa(a'ida0
ii. Vi'e&ia 8 HIV6 heatitis6 a'isela6 /MV6 DHF
iii. Pa'asit 8 &ala'ia
i. T'au&a
. Pen4a(it hati a(ut 8 gagal hati a(ut6 obstructive jaundice.
i. )u(a *a(a'
ii. Alat 'otese 8Leveen atauDenver shunt6 alat *antu *alon ao'ta.
iii. #elainan as(ule'.
2. Pen4a(it dise'tai #ID de'a"at 'endah 8
a. #eganasan
*. Pen4a(it (a'dioas(ule'
3. Pen4a(it autoi&un
d. Pen4a(it gin"al &enahun
e. Pe'adangan
f. Pen4a(it hati &enahun
He&olisis (a'ena 'ea(si t'ansfusi da'ah daat &e&i3u siste& (oagulasi sehingga
te'"adi #ID. A(i*at he&olisis6 e'it'osit &eleas(an ADP atau &e&*'an fosfoliid
e'it'osit 4ang &enga(tif(an siste& (oagulasi *ai( sendi'i &auun se3a'a *e'sa&aan dan
&en4e*a*(an #ID. Pada seti(e&ia6 #ID te'"adi a(i*at endoto(sin atau &antel oli7
sa(a'ida *a(te'i &e&ulai (oagulasi dengan 3a'a &enga(tif(an Fa(to' 9II &en"adi F
9IIa6 &engindu(si eleasan 'ea(si t'o&*osit6 &en4e*a*(an endotel te'(eluas 4ang
dilan"ut(an a(tiasi 9II &en"adi 9IIa atau 979Ia6 dan eleasan &ate'i 'o(oagulan da'i
g'anulosit6 dan se&uan4a ini daat &en3etus(an #ID. Te'a(hi' dilao'(an *ah5a
,
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
4/21
o'ganis&e g'a& ositif daat &en4e*a*(an #ID dengan &e(anis&e see'ti endoto(sin
4aitu &antel *a(te'i 4ang te'di'i da'i &i('oolisa(a'ida &engindu(si #ID.
Vi'e&ia te'&asu( HIV6 a'isela6 heatitis6 i'us sito&egalo6 de&a& *e'da'ah
dengue6 daat dise'tai #ID. Me(anis&e tida( "elas tetai &ung(in atas dasa' antigen
anti*odi &enga(tif(an F 9II6 'ea(si eleasan t'o&*osit atau endotel te'(eluas dan
te'aa' (olagen su*endotel dan &e&*'an *asalis.
Heatitis i'us *e'at dan gagal hati a(ut atauun etiologin4a te'&asu( o*at6 to(sin
atau infe(si daat &en4e*a*(an #ID su(a' di*eda(an dengan (oagulasi (a'ena gangguan
fungsi hati 4ang *e'at. #olestasis int'aheati( atau e(st'aheati( 4ang sudah le*ih da'i
ha'i *isa dise'tai #ID.
Pada ende'ita (eganasan6 te'uta&a 4ang sudah &en4e*a' se'ing dite&u(an #ID
dengan atau tana ge"ala (lini(6 dengan *u(ti la*o'ato'iu&. Pada (asus he&atologi selain
(eganasan6 en4a(it lain se'ing dise'tai #ID de'a"at 'endah see'ti olisite&ia e'a6
sedang ada a'o(si&al no(tu'al he&oglo*inu'ia PNH0 dite&u(an #ID 4ang le*ih
*e'&anifestasi se*agai t'o&*osis.
Asidosis dan al(alosis 5alauun "a'ang tetai daat &e&i3u #ID. Pada asidosis
4ang &en"adi e&i3u6 (e&ung(inan adalah endotel te'(eluas &enga(tif(an F 9II
&en"adi F 9IIa6 dan atau 9I79Ia dan 'ea(si eleasan t'o&*osit 4ang dia(hi'i dengan
a(tiasi siste& 'o(oagulan. Pada al(alosis &e(anis&en4a *elu& "elas.
Pasien dengan lu(a *a(a' 4ang luas se'ing dise'tai dengan #ID dise*a*(an
&i('ohe&olisis e'it'osit &eleas(an ADP dan fosfoliid. Selain itu ne('osis "a'ingan
4ang te'*a(a' &eleas(an &ate'ial t'o&*olastin dan (edua fa(to' te'se*ut a(an &e&i3u
#ID. Pada t'au&a6 ne('osis "a'ingan &e'ua(an &ate'i t'o&*olastin atau &ate'ial
&en4e'uai fosfoliid &asu( (e si'(ulasi da'ah dan &enga(tif(an siste& (oagulasi
sehingga te'"adi #ID.
#elainan e&*uluh da'ah see'ti sind'o& #asa*a3h7Me''it 4ang dise'tai
he&angio&a 3ae'nosa 'a(sasa ada : 2; (asus dite&u(an #ID de'a"at 'endah atau
(o&ensasi 4ang daat *e'u*ah &en"adi #ID ful&inan tana ada etun"u( 4ang "elas.
)e*ih (u'ang +; asien dengan telangie(tasis he&o'agi( he'edite' dise'tai #ID de'a"at
'endah 4ang (adang7(adang daat &en"adi ful&inan.
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
5/21
Pen4a(it siste&i( e&*uluh da'ah (e3il see'ti feno&ena asosasti( te'&asu(
sind'o& Ra4naud6 angioati dia*etes *e'at6 atau angioati ada en4a(it autoi&un atau
sind'o& )e'i3he 4ang dise'tai #ID (o&ensasi se'ing *e'(e&*ang &en"adi #ID
ful&inan. Pen4a(it as(ula' (olagen te'uta&a aa*ila &engenai e&*uluh da'ah (e3il
daat dise'tai #ID. #ID (o&ensasi "uga te'lihat ada asien 'e&atoid a't'itis *e'at6
S)E6 sind'o& S"o'gen de'&atosis6 en4a(it hati ('onis dan gin"al ('onis.
IV. PATOFISIOLOI
Pada asien dengan #oagulasi Int'aas(ula' Dise&inata #ID06 fi*'in te'*entu(
se*agai hasil da'i gene'asi di&ediasi oleh t'o&*in fa(to' "a'ingan. Fa(to' "a'ingan6
die(s'esi(an ada e'&u(aan sel7sel &ononu(lea' dan sel endotel te'a(tiasi6 &engi(at
dan &enga(tif(an fa(to' VII. #o&le(s fa(to' "a'ingan dan VIIA fa(to' daat
&enga(tif(an fa(to' 9 langsung anah hita&0 atau tida( langsung anah utih0 dengan
3a'a dia(tif(an fa(to' I9 dan fa(to' VIII. Fa(to' 9 dia(tif(an6 dala& (o&*inasi dengan
fa(to' V6 daat &eng(one'si 'ot'o&*in fa(to' II0 &en"adi t'o&*in fa(to' IIa0. Se3a'a
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
6/21
*e'sa&aan6 (etiga 3a'a fisiologis da'i anti(oagulasi 7 antit'o&*in III6 'otein /6 dan
fa(to' "a'ingan7"alu' inhi*ito' TFPI0 7 te'ganggu.
Pe&*entu(an int'aas(ula' 4ang dihasil(an da'i fi*'in tida( sei&*ang dengan
enghausan &e&adai fi*'in (a'ena fi*'inolisis endogen dite(an oleh (ada' las&a
tinggi las&inogen a(tiato' tie7inhi*ito' 1 PAI710. Tinggin4a ting(at PAI71
&engha&*at las&inogen a(tiato'7a(tiitas dan a(i*atn4a &engu'angi ting(at
e&*entu(an las&in. #o&*inasi ening(atan e&*entu(an fi*'in dan enghausan
tida( &e&adai hasil fi*'in dala& t'o&*osis int'aas(ula' dise&inata. FDPs &enun"u((an
fi*'in7deg'adasi.
Aa*ila siste& (oagulasi dia(tif(an oleh *e'*agai hal &isaln4a t'o&*olastin
4ang di(elua'(an a(i*at (e'usa(an "a'ingan6 &a(a t'o&*in da'i las&a *e'eda' dala&
si'(ulasi da'ah. T'o&*in &e&e3ah fi*'inogen hingga te'*entu( fi*'inoetida A dan B
dan fi*'in &ono&e'. Fi*'in &ono&e' &engala&i oli&e'isasi &e&*entu( fi*'in 4ang
*e'eda' dala& si'(ulasi &e&*entu( t'o&*us dala& &i('oas(ule' dan &a('oas(ule'
sehingga &eng7ganggu ali'an da'ah dan &en4e*a*(an te'"adi is(e&ia e'ife' dan
*e'a(hi' dengan (e'usa(an o'gan. #a'ena fi*'in dideosit dala& &i('osi'(ulasi6
t'o&*osit te'e'ang(a dan dii(uti t'o&*ositoenia. Selain itu las&in "uga *e'eda'
dala& si'(ulasi dan &e&e3ah(an te'&inal a(hi' (a'*o(si fi*'inogen &en"adi fibrin
degradation product FDP= hasil deg'adasi fi*'in06 &e&*entu( f'ag&en 4ang di(enal
dengan 96 >6 D dan E. Hasil deg'adasi fi*'inogen FDP0 daat *e'ga*ung dengan
fi*'inogen &ono&e' dan (o&le(s FDP dan fi*'in &ono&e' ini dise*ut fi*'in &ono&e'
la'ut. Fi*'in &ono&e' la'ut ini &e'ua(an dasa' 'ea(si a'a7(oagulasi untu( u"i gelasi
etanol dan u"i 'ota&in sulfat.
Aa*ila 'ota&in sulfat atau etanol dita&*ah(an ada las&a asien 4ang
*e'isi(an fi*'in &ono&e' la'ut6 &a(a etanol atau 'ota&in sulfat a(an &e&*e'sih(an
FDP dan fi*'in &ono&e'6 dan fi*'in &ono&e' &engala&i oli&e'isasi dan &e&*entu(
*enang fi*'in dala& ta*ung dan inilah 4ang dia'ti(an se*agai 'ota&in sulfat atau
gelation test ositif. ?adi FDP dala& siste& si'(ulasi a(an &engganggu oli&e'isasi
&ono&e'6 4ang selan"utn4a &engganggu e&*e(uan dan &en4e*a*(an e'da'ahan.
F'ag&en D dan E &e&un4ai afinitas te'hada &e&*'an t'o&*osit dan &en4e*a*(an
@
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
7/21
fungsi t'o&*osit te'ganggu. Hal ini a(an &en4e*a*(an atau &e&e'*e'at e'da'ahan
4ang sudah ada ada #ID.
Be'*eda dengan t'o&*in6 las&in adalah suatu eni& 'oteoliti( glo*al dan
&e&un4ai afinitas 4ang sa&a te'hada fi*'inogen dan t'o&*in. Plas&in "uga efe(tif
&enghan3u'(an *iodeg'adasi0 fa(to' V6 VIII6 I9 dan 9 dan las&a 'otein lain te'&asu(
ho'&on e'tu&*uhan6 (o'ti(ot'oin dan insulin. Plas&in &enghan3u'(an fi*'in i(at
silang cross-linked fibrin0 dan &enghasil(an D7Di&e'. ?adi *ila D7Di&e' ositif *e'a'ti
te'"adi fi*'in7olisis se(unde' 4ang se3a'a (linis ada t'o&*osis atau #ID.
!a&*a' 8 Me(anis&e en3etusan #ID
Plas&in "uga &enga(tif(an (o&le&en /1 sa&ai /7/% dan a(tiitas
(o&le&en ini a(an &ening(at(an e'&ea*ilitas as(ula' 4ang daat &en4e*a*(an
hiotensi dan s4o(. Selain itu fa(to' 9IIa &engu*ah 'e(ali('ein &en"adi (ali('ein 4ang
(e&udian &engu*ah (ininogen dengan BM tinggi &en"adi (inin. #inin *e'eda' dala&
$
Kerusakan endotel kolagen
XII
XIIa
prekalikrein
kalikrein
kininogens
kinins
XI
XIaplasminogen PLASMIN
Kompleks Ag-Ab
Endotoksin
Kerusakan jaringan
Kerusakantrombosit
ADP
Kerusakan eritrosit (release)
Aktivitas tromboplastin
VII
X Xa
fosfolipid
Protrombin
TROMBIN
P-! "-#
ibrinogen
ibrin D-Dimer
DP
Aktivasi
komplemen
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
8/21
si'(ulasi a(an &ening7(at(an e'&ea*ilitas as(ule' sehingga daat &en4e*a*(an
hiotensi dan s4o(. Se*agai (e7si&ulan6 ada #ID t'o&*in 4ang *e'eda' dala& siste&
si'(ulasi da'ah &en4e*a*(an te'"adi deosit fi*'in &ono&e' dan fi*'in i(at silang 4ang
&e&*entu( t'o&*osis ada &i('osi'(ulasi dan (adang dala& e&*uluh *esa' sehingga
te'"adi hio(sia atau (e'usa(an o'gan6 sedang(an las&in 4ang *e'eda' dala& si'(ulasi
da'ah dala& tu*uh &en4e*a*(an te'*entu( FDP 4ang &engganggu oli&e'asi fi*'in
&ono&e' dan fungsi t'o&*osit6 sehingga te'"adi gangguan e&*e(uan 4ang
&en4e*a*(an e'da'ahan.
Selain itu las&in "uga &en4e*a*(an lisis fa(to' V6 VIII dan 9. Te'"adi defisiensi
fa(to' e&*e(uan &en4e*a*(an e'da'ahan. Da'i (onse atofisiologi ini daat
di&enge'ti *ah5a &engaa asien dengan #ID daat te'"adi t'o&*osis dan e'da'ahan
dala& 5a(tu 4ang *e'sa&aan. Pa'a (linisi se'ing le*ih &ena'uh e'hatian ada ge"ala
e'da'ahan6 tai (u'ang e'hatian te'hada t'o&*osis. Padahal &o'*iditas dan &o'talitas
le*ih *an4a( diten7tu(an oleh t'o&*osis.
-ntu( &en3aai hasil engo*atan 4ang oti&al e'lu &e&e'hati(an (edua
ge"ala ini 4aitu e'da'ahan 4ang n4ata &auun t'o&*osis 4ang difus. Da'i en"elasan
atofisiologi #ID se*elu&n4a daat disi&ul(an ada #ID te'"adi 8
1. A(tiasi siste& e&*e(uan da'ah
2. A(tiasi siste& fi*'inolisis
,. #onsu&si engha&*at
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
9/21
#edua 'oses atologis ini &eni&*ul(an ge"ala (linis 4ang *e'*eda dan daat dite&u(an
dala& 5a(tu 4ang *e'sa&aan.
Pe'da'ahan daat te'"adi ada se&ua te&at6 daat te'lihat se*agai ete(ie6
e(i&osis6 atau he&ato&a di (ulit6 he&atu'ia6 &elena6 eista(sis6 e'da'ahan gusi6
he&otisis dan (esada'an 4ang &enu'un sa&ai (o&a a(i*at e'da'ahan ota(. !e"ala
a(i*at t'o&*osis &i('oas(ule' daat dite&u(an (esada'an &enu'un sa&ai (o&a6 gagal
gin"al a(ut6 gagal nafas a(ut dan is(e&ia fo(al se'ta gang'en ada (ulit.
Mengatasi e'da'ahan ada #ID se'ing le*ih &udah da'iada &engo*ati a(i*at
t'o&*osis ada &i('oas(ule' 4ang &en4e*a*(an gangguan ali'an da'ah6 is(e&ia dan
*e'a(hi' dengan (e'usa(an o'gan dan (e&atian.
VI. DIANOSA BANDIN
Manifestasi (linis atau (elainan la*o'ato'iu& da'i *e*e'aa (ondisi daat
&en4e'uai atau di*eda(an da'i 4ang ada di DI/6 dan enting untu( &e&*eda(an
(ondisi ini da'i DI/ a(ut. E&at da'i (ondisi 4ang le*ih u&u& adalah 8
C th'o&*o34toeni3 u'u'a t'o&*oti(
%
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
10/21
C ('onis DI/ T'ousseau sind'o&0
C !agal hati ful&inan
C HE))P s4nd'o&e he&olisis6 tes fungsi hati 4ang tinggi6 dan t'o&*osit 'endah0.
VII.PEMERI"SAAN LABORATORI#M
Ru&itn4a atofisiologi #ID &en4e*a*(an hasil la*o'ato'iu& 4ang didaat(an
*e'7a'iasi. Ru&it dan sulit diinte''etasi *ila atofisiologi tida( "elas di&enge'ti dan
e&e'i(7saan 4ang dila(u(an tida( 3u(u. Tetai "i(a e&e'i(saan 4ang di&inta 3u(u
dan inte''e7tasi teat a(an daat &e&*e'i(an ('ite'ia diagnosis 4ang o*"e(tif. Saat ini
*an4a( &etode *a'u te'sedia untu( u"i la*o'ato'iu& 4ang &e&udah(an e&e'i(saan
asien dengan #ID. Di*a5ah ini di"elas(an ('ite'ia la*o'ato'i( 4ang o*"e(tif 4ang
die'lu(an untu( diagnosis #ID 4ang didasa'(an atas engetahuan atofisiologin4a.
$. Masa P%ot%o&'in (protrombin time)
Masa 'ot'o&*in *isa a*no'&al ada #ID (a'ena *e*e'aa hal. leh (a'ena
&asa 'ot'o&*in te'gantung da'i e'u*ahan fi*'inogen &en"adi fi*'in &a(a daat
di&enge'ti ada asien #ID &asa 'ot'o&*in 4ang &e&an"ang *isa (a'ena
hiofi*'inogene&ia6 gangguan FDP ada oli&e'isasi fi*'in &ono&e' dan (a'ena
las&in &engindu(si lisis fa(to' V dan fa(to' I9.
Masa 'ot'o&*in dite&u(an &e&an"ang ada +7$; asien #ID sedang ada
+; asien *isa dala& *atas no'&al atau &e&ende(. No'&al atau &e&ende(n4a &asa
'ot'o&*in ini te'"adi (a'ena 10 *e'eda'n4a fa(to' (oagulasi a(tif see'ti t'o&*in atau
fa(to' 9a 4ang daat &e&e'3eat e&*entu(an fi*'in= 20 hasil deg'adasi a5al daat
&e&e'3eat e&*e(uan oleh t'o&*in dan siste& e&*entu(an gel 4ang 3eat. Masa
'ot'o&*in u&u&n4a (u'ang *e'&anfaat dala& ealuasi #ID.
*.Partial Thrombin Time(PTT)
PTT 4ang dia(tif(an seha'usn4a "uga &e&an"ang ada #ID ful&inan (a'ena
*e'*agai se*a* sehingga a'a&ete' ini le*ih *e'guna da'iada &asa 'ot'o&*in. Plas&in
1+
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
11/21
&engindu(si *iodeg'adasi fa(to' V6 VIII6 I96 9i 4ang seha'usn4a &en4e*a*(an PTT
&e&an"ang. Selain itu sa&a haln4a dengan &asa 'ot'o&*in6 PTT "uga a(an &e&an"ang
*ila (ada' fi*'inogen 1++ &gdl.
PTT "uga &e&an"ang ada #ID (a'ena FDP &engha&*at oli&e'isasi fi*'in
&ono&e'. Na&un PTT 4ang &e&an"ang han4a dite&u(an ada +7@+; asien #ID dan
oleh se*a* itu PTT 4ang no'&al tida( daat dia(ai untu( &en4ing(i'(an #ID.
Me(anis&e te'"adin4a PTT no'&al atau &e&ende( ada
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
12/21
. D/Di&e%
Tes te'*a'u untu( #ID adalah D7Di&e' 4ang &e'ua(an hasil deg'adasi da'i
fi*'in i(at silang 4aitu fi*'inogen 4ang diu*ah &en"adi fi*'in dan (e&udian dia(tif(an
oleh fa(to' 9III. Da'i e&e'i(saan atau tes 4ang aling *an4a( dila(u(an untu( &enilai
#ID6 ta&a(7n4a D7Di&e' &e'ua(an tes 4ang aling daat die'3a4a untu( &enilai
(e&ung(inan #ID. Analisis *e*e'aa e&e'i(saan 4ang dila(u(an ada #ID6 dite&u(an
D7Di&e' a*no'&al ada %,; (asus6 (ada' AT III a*no'&al ada %; (asus6 (ada'
fi*'inoetida a*no'&al ada ; (asus dan tite' FDP a*no'&al ada $; (asus.
#adang tite' FDP dan 'ea(si a'a(oagulasi daat negatif ada #ID. Hal ini
dise*a*7(an ada #ID a(ut "u&lah las&in 4ang *e'eda' sangat *an4a( dan fi*'inolisis
se(unde' &enga(i*at(an deg'adasi f'ag&en D dan E6 adahal f'ag&en inilah 4ang
didete(si se*agai FDP. Selain itu eleasan 4ang *e'le*ihan da'i 'otease7g'anulosit6
(olagenase dan elastase daat "uga &ela(u(an deg'adasi ada se&ua sisa f'ag&en D dan
E dan a(hi'n4a &e&*e'i(an hasil FDP negatif. ?adi FDP negatif *elu& daat
&en4ing(i'(an diagnosis #ID. Dengan te'sedian4a e&e'i(saan D7Di&e'6 e&e'i(saan
FDP dan tes 'ota&in sulfat &en"adi te'*atas dala& diagnosis #ID.
0. Plas&in
Pe&e'i(saan siste& fi*'inolisis 4ang te'sedia se(a'ang dala& la* (lini( 4ang
*e'guna ada #ID 4aitu e&e'i(saan las&inogen dan las&in. Fi*'inolisis se(unde'
&e'ua(an 'esons tu*uh &en3egah t'o&*osis dala& ua4a tu*uh &enghinda'i
(e'usa(an o'gan 4ang i'ee'si*el ada asien #ID. ?i(a te'"adi gangguan siste&
fi*'inolisis6 &o'*iditas dan &o'tal7itas a(an &ening(at se*agai a(i*at te'"adin4a
(e'usa(an o'gan. A(tiasi siste& fi*'inolisis daat dinilai dengan &engu(u' (ada'
las&inogen dan las&in dengan te(ni( su*st'at sinte7tis. Masa lisis euglo*in
&e&*e'i(an sedi(it &anfaat untu( &enilai siste& fi*'inolisis ada #ID.
1. T%o&'osit
T'o&*ositoenia (has ada #ID= "u&lah t'o&*osit *e'a'iasi &ulai 4ang aling
'endah 2+++7,+++&&, hingga G1++.+++&&,. Pada (e*an4a(an asien #ID t'o&*osit
12
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
13/21
4ang die'i(sa dala& sediaan aus da'ah tei ada u&u&n4a "u&lahn4a 'ata7'at
@+++&&,.
-"i fungsi t'o&*osit see'ti &asa e'da'ahan6 ag'egasi t'o&*osit *iasan4a
*e'gantung ada #ID. !angguan ini dise*a*(an FDP &en4elu*ungi &e&*'an t'o&*osit.
?adi tida( ada alasan dan tida( e'lu &ela(u(an u"i t'o&*osit ada #ID.
Fa(to' < t'o&*osit PFang
&ening(at 8 (o&le(s TAT6 (o&le(s PAP. >ang &enu'un 8 antit'o&*in6 alfa727
antilas&in6 hea'in6 (ofa(to' II6 'otein / dan S.
ang &ening(at adalah la(tat dehid'ogenase6
('eatinin dan 4ang &enu'un 8 H dan Pa2.
VIII. PENATALA"SANAAN
Dala& &engo*ati asien ada 2 'insi 4ang e'lu die'hati(an 8
1. #husus 8 engo*atan #ID *e'sifat indiidual6
1,
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
14/21
2. -&u& 8 &engo*ati e&*e(uan da'ah dan &engatasi e'da'ahan.
$. Te%a2i Indi3idu
Be'hu*ungan dengan *an4a( &a3a& en4a(it 4ang &en3etus(an #ID dan de'a"at
en4a(it &auun #ID *e'a'iasi. Ma(a engo*atan (asus de&i (asus &endaat
e'hatian 4ang *esa'. #adang e&*e'ian hea'in ada (asus 4ang satu sangat
die'lu(an6 se*ali(n4a ada (asus 4ang lain sa&a se(ali tida(. ?adi setia indiidu ha'us
dilihat (euntungan dan (e'ugian da'i engo*atan.
*. Te%a2i #&u&
Didasa'(an atas etiologi #ID6 u&u'6 (eadaan he&odina&i(6 *e'atn4a e'da'ahan6
*e'atn4a t'o&*us dan ge"ala (linis.
a. Pengo*atan fa(to' en3etus
Pengo*atan ada #ID ful&inan 4aitu &engo*ati se3a'a 'og'esif dan
&enghilang(an en4a(it en3etus #ID.
*. Menghenti(an 'oses (oagulasi.
Daat dila(u(an dengan &e&*e'i(an anti(oagulan &isaln4a hea'in. Indi(asi
e&*e'ian hea'in 8 10 *ila en4a(it dasa' tida( daat dihilang(an dala& 5a(tu
sing(at= 20 ende'ita 4ang &asih e'da'ahan *ila en4a(it dasa' sudah
dihilang(an= ,0 *ila ada tanda te'"adi t'o&*osis dala& &i('osi'(ulasi6 gagal
gin"al6 gagal hati.
/a'a e&*e'ian hea'in (lasi( ada #ID di&ulai dengan dosis a5al 1++72++ -
(gBB i6 selan"utn4a e&*e'ian dosis ditentu(an da'i hasil APTT atau &asa e&*e(uan
dan die'i(sa 27, "a& sesudah e&*e'ian hea'in. Ta'get APTT 16726 (ont'ol atau
&asa e&7*e(uan 27, (ali (ont'ol. Bila APTT (u'ang da'i 16 (ali (ont'ol atau MP
(u'ang 2 (ali (on7t'ol dosis hea'in dinai((an. Bila APTT le*ih da'i 26 (ali (ont'ol
atau MP le*ih da'i , (ali (ont'ol &a(a diulang 2 "a&. #e&udian *ila APTT atau MP
teta le*ih da'i 26 atau , (ali (ont'ol dosis dinai((an6 sedang *ila (u'ang dosis
ditu'un(an. Bila APTT 16726 (ali (ont'ol atau MP 27, (ali (ont'ol6 dosis hea'in
dite'us(an.
1
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
15/21
Hea'in di*e'i(an tia
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
16/21
diatasi. #oaguloati daat diatasi oleh e&*e'ian ita&in # 1+&g ada dua ha'i *e'tu'ut7
tu'ut.
*. Du,ungan he&ostati, (Re2la6e&ent The%a24)
Pada asien 4ang &e&ili(i ting(at 'endah t'o&*osit6 fi*'inogen dan fa(to'
e&*e(uan lain see'ti 4ang ditun"u((an oleh PT *e'(ean"angan6 APTT6 TT6
enggantian fa(to' ini *e'guna. Mes(iun ada *e*e'aa (e(ha5ati'an *ah5a enggantian
ini &en4edia(an K*ahan *a(a' (e aiK6 tida( ada data (linis untu( &endu(ung
(e(ha5ati'an ini. Te'ai enggantian tida( diindi(asi(an "i(a tida( ada e'da'ahan (linis
dan ada 'osedu' inasif 4ang di'en3ana(an. ?i(a asien &engala&i e'da'ahan atau
'osedu' die'lu(an6 &a(a ua4a untu( &enge&*ali(an (aasitas he&ostati( dengan
&engganti t'o&*osit dan fa(to' (oagulasi ditun"u((an.
Mengu(u' (onsent'asi t'o&*osit dan fi*'inogen dan &enilai 5a(tu 'ot'o&*in
dan 5a(tu t'o&*olastin a'sial te'a(tiasi sangat enting untu( &e&*i&*ing
&ana"e&en. Penggantian diantau oleh efe( langsung setelah t'ansfusi dan *e*e'aa "a&
(e&udian untu( &enentu(an (e*utuhan untu( &elan"ut(an enggantian le*ih lan"ut.
#o&onen da'ah 4ang te'sedia ditun"u((an ada Ta*el , dan Ta*el
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
17/21
+.Te%a2i he2a%in
Penggunaan hea'in se3a'a teo'i &ena'i( (a'ena ha'us *e'henti e&*entu(an
t'o&*in dan 'oses DI/6 tai dala& 'a(te(n4a &anfaat ini "a'ang te'lihat. -ntu( asien
4ang se3a'a a(tif e'da'ahan6 hea'in a(an &e&e'*u'u( enda'ahan se*elu& &anfaat
otensial. Dala& se*agian *esa' situasi (has DI/ a(ut 4ang &en3a(u %; atau le*ih
asien0 te'ai hea'in *elu& te'*u(ti *e'guna dan &ung(in *e'*aha4a. Hea'in telah
te'*u(ti &e&ili(i efe( 4ang &enguntung(an dala& (e3il6 studi te'(ont'ol asien dengan
(oagulasi int'aas(ula' dise&inata6 tetai tida( dala& u"i (linis te'(ont'ol. Na&un ada
1$
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
18/21
*e*e'aa indi(asi te'*atas te'ai hea'in6 see'ti enda'ahan 4ang *e'le*ihan te'(ait
dengan he&angio&a 'a(sasa.
-. Ba%u te%a2euti, st%ategi
A6ti3ated P%otein 7
#a'ena *e'e'an enting ada "alu' AP/ dala& atogenesis sesis6 su*stitusi
AP/ ta&a(n4a &en"adi engo*atan 4ang &en"an"i(an. Dala& u"i 3o*a fase III (linis
AP/ 'e(o&*inan 'AP/0 ada asien dengan sesis *e'at dala& dosis 2< &g #g "a&
sela&a %@ "a&6 enu'unan 4ang signifi(an dala& &o'talitas 2 ha'i te'lihat. Na&un6
(e"adian te'"adin4a enda'ahan se'ius le*ih tinggi ada (elo&o( 'AP/ di*anding(an
(elo&o( lase*o. Pedo&an untu( enggunaan 'otein / a(tif 4ang te'sedia dan
dian"u'(an ada asien dengan sesis *e'at dan enilaian (linis da'i 'isi(o (e&atian.
.Antith%o&'in (AT III)
Ting(at *e'eda' da'i AT 4ang 'endah DI/6 oleh (a'ena itu sule&entasi ha'us
&ening(at(an hasiln4a. Dala& lase*o *uta ganda te'(ont'ol &ultisente' *esa' fase III
e'3o*aan #4*e'set e'3o*aan0 AT diguna(an dala& dosis ,+.+++ I- sela&a < ha'i.
Tida( ada e'*edaan ang(a (e&atian anta'a engo*atan dan (elo&o( lase*o. Selain
itu6 asien 4ang di'a5at dengan AT &engala&i (o&li(asi e'da'ahan le*ih lan"ut. Ia
*e'se(ulasi *ah5a sei'ing enggunaan hea'in dengan AT *e'tanggung "a5a* atas
(o&li(asi e'da'ahan le*ih lan"ut. Studi lain diealuasi e'an AT tana hea'in
*e'sa&aan ada asien dengan sesis *e'at dengan atau tana DI/. Dite&u(an *ah5a
AT se3a'a signifi(an &engu'angi ang(a (e&atian ada asien dengan DI/.1< Na&un6
enelitian le*ih lan"ut die'lu(an untu( &eng(onfi'&asi te&uan ini.
0.Fa,to% 8a%ingan 8alu% inhi'ito% (TFPI)
#a'ena TF fa(to' VIIA "alu' &e&ain(an e'an uta&a dala& a(tiasi (oagulasi ada
sesis6 su*stitusi TFPI ta&a(n4a &en"adi ilihan 4ang &asu( a(al. Hal ini diu"i dala&
e'3o*aan fase III ada asien dengan sesis *e'at. Tifa3ogin TFPI0 di*e'i(an dala&
dosis .+2&g(gh' sela&a %@ "a&. Ada 4ang tida( *e'enga'uh ada &o'talitas dan
1
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
19/21
'isi(o e'da'ahan &ening(at.
P%otease Inhi'ito%
Mes4late !a*eJate adalah inhi*ito' 'otease se'in sintetis6 te'&asu( t'o&*in dan
las&in. leh (a'ena itu ta&a(n4a a(an &en"adi agen otensial *e'guna untu(
&engo*ati (oagulasi int'aas(ula' dise&inata. Dala& se"u&lah te'*atas asien6 o*at
2&g(gh' J $ ha'i0 tida( &a&u &engha&*at (oagulasi atau fi*'inolisis6 &ening(at(an
s(o' DI/ atau &engu'angi ang(a (e&atian ada )PS 'a atau 'ingan.
1. 7$/Inhi'ito% (7$/Inh)
A(tiasi fa(to' 9ia &en4e*a*(an leda(an t'o&*in6 oleh (a'ena itu engha&*atan
9ia fa(to' dengan inhi*ito' /1 &ung(in a(an *e'&anfaat. Dala& se*uah studi ilot
dengan "u&lah te'*atas /17inhi*ito' asien6 /17Inh di*e'i(an (eada asien dengan
sesis *e'at atau s4o( seti(. Disfungsi o'gan &ening(at se3a'a signifi(an tetai tida(
*e'enga'uh ada &o'talitas dia&ati (a'ena se"u&lah (e3il asien.
9. Inhi'ito% Sintetis
Pengo*atan hea'in &ung(in tida( efe(tif (a'ena &e&e'lu(an antith'o&*in untu(
a(tiitas anti(oagulan dan ini *iasan4a *e'(u'ang ada DI/. )angsung inhi*ito' t'o&*in
&ung(in le*ih efe(tif (a'ena &e'e(a tida( &e&e'lu(an antith'o&*in. Hi'udin
'e(o&*inan &engu'angi a(tiitas t'o&*in di DI/6 tai &anfaat (linis *elu& diealuasi.
Noel antit'o&*in III 7 inhi*ito' t'o&*in indeenden see'ti desi'udin dan sen4a5a
te'(ait6 &ung(in a(an le*ih efe(tif da'iada hea'in6 dan eneliti "uga telah &en"an"i(an
hasil. Na&un6 ada *elu& e'nah ada u"i (linis te'(ont'ol o*at ini ada asien dengan
DI/ dan 'isi(o 4ang 'elatif tinggi e'da'ahan *e'hu*ungan dengan enggunaan sen4a5a
ini daat &en"adi fa(to' e&*atas.
1%
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
20/21
DAFTAR P#STA"A
1. Ta&*unan #). oagulasi Intravaskular Diseminata. Dala& 8 Hadinego'o SRH6
Sata'i HI en4unting0.Demam !erdarah Dengue " #askah Lengkap $elatihan !agi$elatih Dokter %pesialis &nak Dan Dokter %pesialis $enyakit Dalam dalam
'atalaksana asus D!D.?a(a'ta 8 Fa(ultas #edo(te'an -I. 1%%%81@$7$%.
2. )ei M6 ten /ate H. Disseminated Intravascular Coagulation " Current concept. N
Engl ? Med. 1%%%=,
-
8/12/2019 134500441 Dic Disseminated Intravascular Coagulation
21/21
@. )a*elle /a''ie Ann6 #it3hens /'aig S.Disse&inated int'aas3ula' 3oagulation8T'eat
the 3ause6 not the la* alues6 on /leaeland /lini3 ?ou'nal of Medi3ine Volu&e $2
Nu&*e' .2++.
$. #u&a' R6 !uta1 V6 Disse&inated Int'aas3ula' /oagulation8 /u''ent /on3ets6 onIndian ?ou'nal of Pediat'i3s Volu&e $.2++.
21
top related