16 th

16 th

Optometry

روش های صحیح

نسخـه نویسی در اپتومتـری

اپتــومتـریســت مهــدی زارع

دانشگـاه علـوم پزشکی ایـران

R

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

آنالیـز و تحلیـل تخصصـی دیتـاها

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

آنالیـز و تحلیـل تخصصـی دیتـاها

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

مهـم ترین اصـول در معاینات بیمـار

با بیمــارارتبــاط مؤثـر ایجـاد 1.

بیمــارجلـب اعتمــاد 2.

هـدف از ایجـاد ارتباط مؤثر

و جلب اعتمـاد بیمـار

از عیـوب و نواقص ) آشکار و کسب اطـالع1.

پنهان ( او

او به استفاده از مواد کردن مجــابو قانــع 2.

تجویزی

کافـی نیست مهــارت.

o شماست که طـرز برخـورد این

. وضع را تغییـر می دهــد

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

آنالیـز و تحلیـل تخصصـی دیتـاها

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

پرونـده و پرونـده نویسـی

محسوب می اسنـاد پزشکـی ازجمله

شود .

است محرمانـه اطالعات آن .

آمارگیری و علمی ،تحقیقاتی از نظر

است . حائز اهمیت

مجدد قابل مراجعه و کامل باید

ومکررباشــد .

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

دیتـاها آنالیـز و تحلیـل تخصصـی

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

ن .

ک /

86/00345

1267

ن .

ک /

86/00345

1267

داشتـه ای پرونده هر بایدباشـد.

. باشد ترتیب به تواند می. باشد خـاص تـواند می

داشتـه باید ای پرونده هرباشـد.

تواند ترتیب می باشد .به تـواند باشد .خـاصمی

شمــاره

: اریخ

ت

12 /7/

1385

: اریخ

ت

12 /7/

1385 داشتـه ای پرونده هر باید

باشـد. مرسوم و معمول شیوه به باید

باشد

داشتـه باید ای پرونده هرباشـد.

شیوه به مرسوم باید و معمولباشد

تـاریـخ

باید. باشـد داشتـه ای پرونده هر ) ( ) ( مشخص مؤنث زن یا مذکر مرد جنسیت

شود . اسامـی. نیستند گـویا ) چشمی ) بیماریها از با بعضی دررابطه

.جنسیت هستند ) با ) دررابطه چشمی بیماریها از بعضی

یابند جنسیت می .معنی

است . آماردر مهم آمارگیری و

جنسیـت

داشتـه باید ای پرونده هرباشـد.

تواند می پیامدهای نامبد .روانی کنــد ایجاد

تـواند می بالعکس عواقب وخوب باشــد .وعواید داشته

نام و نام خـانوادگی

باید. باشـد داشتـه ای پرونده هر از ســن بعضی ایجاد عامـل بــاال

. ) هستند ) چشمی ها بیمــاری ) ( چشمی ها بیماری از بعضی

ســن با یابند دررابطــه می .معنی

است . آماردر مهم آمارگیری و

ســن

باید. باشـد داشتـه ای پرونده هر از شـغـل بعضی ایجــاد عامـل توانـد می

. ) بــاشــد ) چشمی ها بیمــاری در بیمــار شغـل از تجـویـزعینـک، اطالع... .لنــز دارد مهمی نقش و در بیمــار شغـل از های اطالع توصـیه

بینایـی ، ... .بهداشـتـــی دارد مهمی نقش و

اسـت . آماردر مهم آمارگیری و

شغـل

باید. باشـد داشتـه ای پرونده هر بعدی مراجعات (follow up)برای

است . احتیاج آدرس درمان وپیگیری اشتباهات برای جبران

است . نیاز آدرس احتمالی

آدرس

چشـم ،اپتـــومتـریست معــرف ... و بهداشت مربی معانی باشنـدپزشک،

دارد . متفاوت وتعابیری

نباید بیماران قائـل تبعیضدرحضورشـد.

معـرف

سـالمت عمومـی

دستگاه های بیماریبدن دستگاه ) های

، گوارش ، خون گردش ) ... بر و ادرار دفع

چشم و بینایی سیستمگذارد . می تأثیر

تجویــزی داروهایطور آنهـا به نیز

غیـر یا و مستقیمسیستــم بر مستقیم

می تأثیر چشم و بیناییگذارد.

تأثیـربیماری ها بر سیستـم بینـایی

؟ هسـتید مــداوا تحت آیاخـیـــر بلـی

غافل خود وبیماری درمان از اینکهنباشند.

ذکر را خود بیماری قبال است ممکن. باشند نکرده

می مصرف داروهایی چـه؟ کنید

بطور داروها از مستقیمبرخیبصورت سیستم جانبیوبعضـی برروی

مؤثرند بینایی

می پرسیـم...

مـراجعه علـتشکایت) و ناراحتی

بیمار ( اصلیEye strain check up دور دید نزدیک تاری دید تاری بینایی میدان محدودیت

. شود پرسیده وصریح واضح باید توجه بومی وفرهنگ لحن به باید

داشت

می پرسیـم...

ســردرد: درد ها پیشانی ناحیه سر شقیقه پشت سر منتشر باالی

: درد گاه زمان و همیشگی گه بعدازمطالعهکارچشمی

دور به نگاه متحرک هنگام اجسام به نگاه هنگام

چشمی سردردهای منشأ خوابیدن با و استراحت باشوند . می خوب یا و یابند می تخفیف

می پرسیـم...

ها چشـم خستگــی

می پرسیـم...

ها چشـم ها سـوزش چشـم خـارش

هـا چشـم درد

می پرسیـم...

: کــم عادی غیر اشک زیــاد ترشح

می پرسیـم...

ها چشـم قـرمـزی

می پرسیـم...

خوردگی بهم دل و سرگیجـه

: درفاصله دیـد دور نزدیکتاری

: درفاصله دور نزدیکدوبینـی

می پرسیـم...

: غالــب چــپ راســتدسـت

غالب چشم و غالب دست جهت اغلب هم

هستنـد

می پرسیـم...

غالب : چپ راست چشم

1 -ورث 4 تست رنگی نقطهشود؟ می دیده رنگی چه به تست سفید نقطه

غالب قــرمــز ] راستغالب [ســبــز، چـپ

چشـم غالـب

غالب : چپ راست چشم

2 - سوراخدار کارتبینـد؟) ( رامی تارگت ،ازسوراخ چشم کدام با

: اسـت مهم غـالب چشـم کشـف.1 ، دیـد سنجش وقت بهاصالحی 2. عینک وتجویز اصـالح هنگام بهدید 3. همسانی عدم به نسبت بیمار توجیه وبرای

دوچشم

چشـم غالـب

از بیمار احتیاجاتنظربینــایی :

، خیاطی ، مطالعه ، شـب در رانندگی ، راننــدگی... و طراحی ، کامپیوتر ، سلمانی

می پرسیـم...

نموده استفاده ننموده استفاده .... تجویــز تاریخ ( پزشـک چشم ، اپتومتـریسـت ؟ توسـط

غیره ( و

عینک قبلی

شمـاره عینـک قبـلی ADD BASE AX CYL SPH

OD

OS

P D : dis = ……….mm , near = ……..mm

راست عـینک چــپ بدون

دید دورسنجــشدوچشمی

راست

چــپ قبلیباعـینک دوچشمی

سنجـش دید دور

راست عـینک چــپ بدون

دید نزدیکسنجشدوچشمی

راست

چــپ قبلیباعـینک دوچشمی

سنجـش دید نزدیـک

()راست غیرمستقیم ، مستقیم

دور (چــپ کـاورتســت غیرمستقیم) ، مستقیم

عـینک) ( (متناوب بدون غیرمستقیم) ، مستقیم

ESOTROPIA

EXOTROPIA

HYPERTROPIA

HYPOTROPIA

استـرابیســم

،) راست مستقیم

غیرمستقیم(

دور ،) چــپ کـاورتســت مستقیم

غیرمستقیم(

قبلی ) ( ،) متناوب باعـینک مستقیم

غیرمستقیم(

استـرابیســم

ونزدیک باگولینیتست دور

در) ( ندارد ساپرشن راست درچشم ساپرشن سالم

چپ چشم

سـاپرشـن

هــارا ایشـی تسـت

رنگی نقاط تســت

تسـت دید رنـگ

ورژنس- 1

ثانیه 7تا 10 چند با سانتیمتریمکث

حـرکات چشـم ها

هـا - 2 چشـم چـرخـشجهت 9الف .

اچ ب . بــرود

حـرکات چشـم ها

تارگـت ) 8تا 10تاردیدننرمال ( سانتیمتری

انجام هم چشمی تک بهتراستچــــون ...شـــود

0.3

x 3 mm

نقطه نزدیک تطـابق

ها چشـم ویا بینـد می تا دو را تارگت فرد که جایی تا ، شوند می ها متنافـر چشم شدن سانتیمتری 7تا 10جمع

مکث ثانیه چند نرمال) ( با

0.3

x 3 mm

Close

نقطه نزدیک تقـارب

چپ) (مستقیم ، راست

چپ) (غیرمستقیم ، راست

نــور مشــاهده تابـش

نــور مشــاهده تابـش

رفلکـس مردمک به نـور

وضمائم پلکقرنیـهملتحمه عنبیه مردمکعدسی قدامی اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلکقرنیـه•ملتحمه•عنبیه •مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلک1قرنیـه•ملتحمه•عنبیه •مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلک2قرنیـه•ملتحمه•عنبیه •مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلکقرنیـه•ملتحمه•عنبیه •مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلکقرنیـه•ملتحمه• عنبیه •مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلکقرنیـه•ملتحمه• عنبیه• مردمک•عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلکقرنیـه•ملتحمه• عنبیه•مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

بیـومیکروسکوپی

وضمائم • پلکقرنیـه•ملتحمه• عنبیه•مردمک •عدسی•قدامی • اتاق زاویه

دهد می نشان را قدامی اتاق زاویه عمق آن پهنای

بیـومیکروسکوپی

تونـو متـری

تونـو متـری

) ( لنــز روبی المپ اسلیت با غیرمستقیم آفتالموسکوپ با مستقیم آفتالموسکوپ با

فـاندوسکــوپی

منظــــور : بـهوبا ) ای قرنیه آستیگماتیسم تخمین

هایی ازفرمول ( کـلاستفادهعینک .درتجـویز

قـدامی سنجش سطح آستیگماتیسملـنـز برایقرنیــه ، تجـویزکنتاکت

نـوع هــاردخصوصا

کـراتومتـری

رتینـوسکوپی یا اتوریفراکتومتری

3

تـســـت سـابجکـتیـــو

یک چشـمـی

1.0 OD:_3.50 /_ 1.25 x 35

0.9OS:_1.75/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

؟ .... آبجکتیــــو ، آفتالموسکوپی

... ، کراتومتری رتینوسکوپی،

؟ .... ســابجکتـیــودید سنجش

RED & GREEN...

تسـت های سابجکتیـو

3

تـســـت سـابجکـتیـــو

یک چشـمـی

1.0 OD:_3.50 /_ 1.25 x 35

1.0OS:_1.75/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

آستیگمات) ( وقـدرت محورسیلـنـدر اسفــرکــراس

تسـت های سابجکتیـو

4

تـســـت

سـابجکـتیـــو

باالنس دوچشم

ی

1.0OD:_3.25 /_ 1.25 x 35

1.0OS: _2.00/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

چشـمـی : دو باالنس های تستترین ) ( - 1 رایج ای پالریزه –2مقایسـه وتابلوی عینک

4Δ B.up & 4Δ B.downدومنشور –3

تسـت های سابجکتیـو

5

تـســـت

سـابجکـتیـــو

باالنـسR&G

R>G 1.0OD:_3.00 /_ 1.25 x 35

R>G 1.0OS: _2.25/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

شـود .RED and GREENباتـابلــوی • می انجام دار

تسـت های سابجکتیـو

Red & Green

M H

+ - - 2.00

-1.75 ( under - )2.00 - 2.25 (Over) ( Full )

M H

6

تـســـت

سـابجکـتیـــو

نــزدیـــ ک

ADD:+1.75 1.0

OD:_3.00 /_ 1.25 x 35

ADD:+2.25

1.0OS: _2.25/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

تجــویــز • نـزدیـک ) ( ADDبــرای دیـد و مطالعـه عینک

• ، مطالعه احتمـالی فاصـله تغییر از بیمـار تفهیم و تـوجیـه برایدور عینک تجویـز از شـود .بعـد انجــام بـاید

11

تسـت های سابجکتیـو

6

تـســـت

سـابجکـتیـــو

نــزدیـــ ک

1.0OD:_1.25 /_ 1.25 x 35

1.0OS: plano/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

تجــویــز • نـزدیـک ) ( ADDبــرای دیـد و مطالعـه عینک

• ، مطالعه احتمـالی فاصـله تغییر از بیمـار تفهیم و تـوجیـه برایدور عینک تجویـز از شـود .بعـد انجــام بـاید

22

تسـت های سابجکتیـو

6

تـســـت

سـابجکـتیـــو

نــزدیـــ ک

Near at:

45 cm1.0

OD:_3.00 /_ 1.25x 35

Near at: 45

cm 1.0OS: _2.25/_ 2.00 x 55

V.A

V.A

تجــویــز • نـزدیـک ) ( ADDبــرای دیـد و مطالعـه عینک

• ، مطالعه احتمـالی فاصـله تغییر از بیمـار تفهیم و تـوجیـه برایدور عینک تجویـز از شـود .بعـد انجــام بـاید

تسـت های سابجکتیـو

7

تـســت فــوریــا

افقــــی

عمـــودی افقــــی عمـــود

یدرفاصلـه

بدوندور عینک

ایــــزو اگـــزو

هــایپــر های •هیپــو متفـاوت تسـت و فـوریــا .متنـوع

مختلف متفاوتنتـایج • های .تسـت

بـایـد • گـردد تسـتنام پس ق�یــد حتما ،.

تسـت فوریـا و تروپیـا

8

تـســت فــوریــا

افقــــی

عمـــودی افقــــی عمـــود

یدرفاصلـه

بـــادور عینک

ایــــزو اگـــزو

هــایپــر هیپــو

تسـت فوریـا و تروپیـا

9

تـســت فــوریــا

افقــــی

عمـــودی افقــــی عمـــود

یدرفاصلـه

نزدیک بدون عینک

ایــــزو اگـــزو

هــایپــر هیپــو

تسـت فوریـا و تروپیـا

10

تـســت فــوریــا

افقــــی

عمـــودی افقــــی عمـــود

یدرفاصلـنزدیک ه

بـــا عینک

ایــــزو اگـــزو

هــایپــر هیپــو

تسـت فوریـا و تروپیـا

... و بر حسب

ضـرورت

تست و معاینـات

بیشمـار

تخصصـی دیگـر

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

آنالیـز و تحلیـل تخصصـی دیتـاها

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

آنالیـز و تحلیـل ترین مرحله حســاسترین و دشــوار

کاری است.

باید از )اپتومتـریسـت( تجویـز کننده

استفاده نموده ، و تمامی اطالعـات و دیتاها

تجویز خود را صورت دهد .

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

آنالیـز و تحلیـل تخصصـی دیتـاها

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

نسخـه پزشکـی بهبود دستوراتی است که بـرای نسخـه� پزشک

توانبخشی یادرمـان ، تشخیـص ، وضع بیمار

نوشته می شـود و در آن مطالبی از قبیل داروهای

مورد نیاز، نحوه مصـرف ، کارهایی که مریض بایـد

انجـام دهد و... نوشته شده است.

همچنین نسخه می توانـد درخواست

مانند تصویـر برداری ، انجام آزمـایش

رادیوگرافی ، سونوگـرافی و سی تی اسکن ،

انجام اسکـن با مواد نشاندار مانند تالیـم ،

و الکترو کاردیوگرافی درخواست

، فیزیوتراپی ، مشاوره الکتروانسفالوگرافی

و ... باشـد.رژیم غـذایی

داروی ممکن است نسخه حاوی دستورات

ساخته داروخـانهباشـد که توسط ساختنی

می شـود.

بسته به نوع بیماری متفاوت نسخه ها

هستند .

سازمان نظام پزشکی ( از نظر حقـوقی (

نسخـه باید حـاوی :

، تخصص، نـام پزشک ، نام بیمـار ، تاریخ

)بر باشد.امضای پزشک معالج و شمـاره نظام

اساس ضوابط سازمان های بیمه گر نسخه پزشک باید

. هم باشد(آدرس مطب حاوی

نسخـه در ایران دارای حرف � معموال

R در سمت چـپ و بـاالی نسخه

است و به زبان انگلیسی نوشته

می شود.

اصـول صحیـح ومنطقی

نسخـه نویسـی

معاونت غذا و دارو دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

و داروها و تشخیص پزشک نسخه حــاوی

برای بهبـود بیمـار است . دستورات الزم

که رعایت نسخه نویسی دارای قواعـدی است

آنها موجب بهـره وری و اثربخشـی بیشتر خواهـد

شد.

رعایت اصـول نسخه نویسـی

• � مستلزم اطالع از آن اصـول واوال

• � که اجرای آنها هنگام نسخه نویسی است ) ثانیا

. این یکی منوط به تمرین هر چه بیشتر است (

آموزش کافی ) به نظر می رسد در طی دوره تحصیلی، پزشکان از

و منظـم

برای نسخه نویسی منطقی برخوردار نیستند(.

ی فراوانی دارد از جمله :مزایـا نسخه نویسـی منطقی

o در نتیجه کاهش ارز اختصاصی برای خرید دارو و کاهش مصرف داروها (

کاهش هزینه های بیمار( ،

o جلوگیـری از تداخـالت مختلف دارویی ،

o داروها ، کاهـش عوارض جانبـی

o از طرف بیمار ، رعایت دستور مصرف دارو

o ،کاهش مقاومتهای میکروبی به آنتی بیوتیکها

o بخصوص به مصرف بعضی داروها جلوگیری از وابستگی افراد

CNSداروهای مؤثر بر

چهارچوب نسخه

نسخـه عبارت از صفحـه ای است به ابعاد مختلف که بر روی آن

موارد زیر درج شده است :

مشخصات پزشک :

شماره نظام پزشکی همراه با نام و نام خانوادگی شامل

مربوط به نام تخصص است ، پزشکان متخصص می توانند

نوشته شود .آدرس مطب خود را نیز ذکر نمایند و بعد از آن

o نصف یک صفحه ، حدود اغلب نسخ اندازه(A5 )A4

. می باشد

تاریخ نسخه :

تاریخ نوشتن نسخه دارای اهمیت زیادی است هم از نظر

. درمانی و هم از نظرقانونی

o است، نوشتن تاریخ آن نسخه یک مدرک قابل استناد از آنجایی که

ضروری است. بعالوه سازمانهای بیمه گر نسبت به تاریخ نسخه

حساس بوده و در صورت مخدوش بودن از پذیرفتن آن خودداری

می نمایند.

o نباشد. خط خوردگی تاریخ باید واضح بوده و دارای

o ذکر تاریخ صحیح در پشت نسخه در صورت خط خوردگی ،

همراه با مهر و امضاء پزشک می تواند سودمند باشد.

o شود. پشت نویسی سایر خط خوردگی ها نیز باید

o بهتر است پزشکان محترم، دستورالعملهای هر نوع سازمان

بیمه گری را در مورد ذکر تاریخ نسخه جویا شونـد تا از وارد

شدن خسـارات مالی به خود و داروخانه جلوگیری نمایند.

o � در صورت خط خوردگی بعضی سازمانهای بیمه گر مثال

می روز نسخه نویسی ، به شرط پشت نویسی آن را

ولی هر گونه خط خوردگی در ماه و سال  را ولو پذیرند

و باعث کسورات نمی پذیرند پشت نویسی شده باشد

می شود.

o عدم داشتن هر ماه ، بیمه ها ، میلیون ها ریال بابت

و ... از دفترچه های فاقد اعتبار ، تاریخ مخدوش، تاریخ

پزشکان و داروخانه ها کسر می نمایند.

o تجویز فقط برای مدت معینی از آنجائیکه برخی داروها

می شوند لذا ذکر تاریخ نسخه برای تجدید یا عدم تجدید

نسخه ضروری است.

توصیـه :

o در محل برای توجیه عدم حضور خود بعضی از افراد

کار یا فرار از زیر بار موضوعی خاص نسخه پزشک ارائه

می دهند که موضوع مهم و قابل استناد آن ، تاریخ نسخه

باعث گرفتاری می باشد این موضوع در بعضی مواقع

شده است ، های قضائی متعددی برای پزشکان

oلذا به همه پزشکان جوان توصیه می شود

خودداری از نوشتن اینگونه نسخه های سفارشی

نمایند .

نـام ، سـن و آدرس بیمـار :

o برای جلوگیری از اشتباه در نسخه پیچی و جابجا شدن داروی

ضروری نام و نام خانوادگی بیمار به شکل خوانا بیماران، ذکر

دو بیمار با است. بارها اتفاق افتاده که حتی نام کوچک و فامیـل

بوده )بخصوص در شهرهای کوچک( و باعث جابجا شدن هم مشابه

داروی آنها شده است که ممکن است عوارض ناگـواری را در پی

داشته باشد.

o شایسته است پرسنل داروخانه ها هنگام صدا زدن

بیمار را ذکر نمایند و یا نام و نام خانوادگی کامـلبیمار،

را به آنها اختصاص شماره خاصـی هنگام دریافت نسخه ،

دهند.

o جنـس یا سـن بعضی از فرمهای دارویی مخصـوص

)داروهای مربوط به نوزادان و زنان از این خاصی است،

، لذا ذکـر شکل داروی مربوطه ضروری است.نوعند(

o می توان فرم مورد نظر پزشک را سن بیمار گاه از روی

تشخیص داد

o الزم به ذکر است که شرکتهـای بیمه گر نیز نوشتن

سـن بیمار را در راستای قوانین خود می دانند.

o جابجا � از آنجائیکه ممکن است بعضی نسخه ها سهوا

برای جلوگیری از عواقب آن آدرس بیمار شوند اطالع از

سودمند است. شایسته است داروخانه ها نام کامل بیمار

را با یک برچسب بر روی تمام داروها قید نمایند .

شـروع نسخـه :

o نسخه در تمام دنیا با عالمت R و نه (RX یا

R شروع می شود .که بر گرفته از کلمه )

Recipe به معنی به این شکل اجرا کنید یا به این (

می باشد ،صورت تهیه کنید(

o این عالمت در سمت چپ و باالی نسخه نوشته

می شود.

نــام دارو :

o کیفیـت محصوالت هر کارخـانه با از آنجائیکه

لذا بکارگیری اسامی کارخانجات دیگر متفاوت است

تجاری ، محصوالت برتر را بیشتر نمایان می سازد ، و

باعث رقابت برای تولیـد و عرضه داروهایی با کیفیت

بهترمی شـود .

o . اما اسـامی تجاری خود نیز دارای معایبی است

نــام دارو :

o بهترین شیوه آن است که نام ژنریک دارو نوشته شود

و برای اینکه محصول کارخانه مورد نظـر که دارای

کیفیت برتری است برای بیمار پیچیده شود در جلوی

مورد نظر نام کارخانه نام ژنریک دارو و داخل پرانتز

ذکر گردد،

� قرص . دیکلوفناک )سبحان( مثال

o کیفیت محصوالت شرکتهای مختلف به قدری متفاوت

خود بیمـاران هم این تفاوت را از همدیگر است که

و هنگام مراجعه به داروخانه ، یادآور درک می کنند

می شوند که داروی شرکت ...... را می خواهم ، یا

آن قرصی را می خواهم که رنگ آن قرمز، یا پشت

آن سفید رنگ است ، و به عبارتی بیماران این

تفاوتها را با رنگ جلد یا نام شرکت سازنده ذکر می

کنند.

o به این افراد پیر بیشتر جالب آن است که

موضوع اهمیت می دهند و شایسته است

دیگران به این خواسته آنها توجه داشته باشند.

o بطور کامل و انگلیسیاسامی داروها باید به

نوشته شود.

o نوشته شود.نباید خالصه و ناقص اسامی داروها

یکی از ایرادهای اساسی مشاهده شده

در نسخ

بودن پزشکان است. بـد خـط

بعنوان مثال ، نام دارو به قدری بد نوشته می

ست و یا ممکن است با ناخواناشود که یا

گرفته شود. این اشتباهات اشتباهداروهای دیگر

را برای بیماران به عواقب خطرناکیممکن است

دنبال داشته باشد. خوش خط بودن یعنی اگر

بیمار سواد داشته باشد بتواند خط پزشک را

بخواند .

پزشکان و سایر افراد نسخه بدخـط بودن

داستانها و نویس، بر کسی پوشیده نیست و

از آن ذکر می نمایند ، ... حکایات جالبی

، ننوشتن نام کامـل دارو و بد خـط نوشتن

بارها

باعث شـده است که هنگام نسخـه پیچـی

اشتباهات

متعـددی رخ دهـد .

چیست ؟این بد خطی علت اما

o می کنند؟!عجله آیاپزشکان هنگام نوشتن

o؟! نام دارو را نمی دانند امـالء صحیـح آیا

o می نشانه سـواد باال آیا بد خط بودن را

؟! دانند

: خوش خـط بودن یعنی

بتواند خط پزشک اگر بیمار سواد داشته باشد

. را بخواند

معاونت انتظامی سازمان نظام پزشکی ،آمار

تخلفات پزشکان کشور را اعالم کرد :

o هرچنـد که زحمات و تالش های جامعه خدوم

پزشکی برای ارتقای سطح سالمت و بهداشت به هیچ

وجه قابل رد نیست بلکه تحسین برانگیز است، اما به

بهانه اعالم آمار تخلفات پزشکان کشور و با پذیرفتن

این پیش فرض که در هر قشری ، عده ای هم گاهی ،

یا همیشه دست به تخلـف می زنند ، بد نیست به

: اشاره کنیمبارزترین موارد این تخلفات

مصـادیقی از تخلفات پزشکان

غیرضـروریتجویـز داروهـای

اصـول علمـی نسخـه رعـایت نکـردن

نویسـی

نیازی به تجویز آنتی بوتیک در مواردی که

.تجویز آن نیست

اصرار به روش های تشخیصی پارا کیلینیکی

، در مواردی که ابهامـات گران قیمت

پزشک از طریق شنیدن شرح حـال بیمار و

.معاینه دقیق او، مرتفع می شود

بیمار توسط پزشک عدم معاینه دقیق

که موجب

افزایش هزینه های تشخیص روش

های درمانی

می شود .

قبول ویزیت اولیه بیماران توسط پزشکان

متخصص

و افزایش هزینـه های و فوق تخصص

درمان به این

دلیل، در حالی که ویزیت اولیه باید توسط

پزشکان

در صورت ارجـاع عمومی انجـام گیرد ، و

آنها به

متخصص مربوطه، روند درمان ادامه پیدا

.کند

توسط سطوح باالتر درمانی، نبود دقت کافی

در مورد

بیماران برخی از بیمارستان های دانشگاهی

.

در اعمال جراحی غیر ضـروری انجام

مواردی که

درمان از طریق روش های ساده درمانی

نیز انجام

می گیرد.

اصرار به روش های درمانی و

گران تشخیصی

در مواردی که از طرق ارزان قیمت

تر هم می

توان به نتیجه مطلوب رسید .

در میان بیماران نگرشی اشتباه وجود

و برخی

از پزشکان مبنی بر اینکه تجویز

گران داروهای

� نشان قیمت و خارجی ، الزامـا

سطح دهنـده

است . باالی علمی پزشک

،بیش از مقدار مورد تجویز اقالم دارویی

بیمارنیاز

رعایت نکردن مسـائل پزشکی مانند

توضیح

روش های در خصوص ندادن پزشک

مختلف

تشخیصی، درمانی و عوارض آن برای

بیمار .

میان درمانگر و رابطه انسانی نبود یک

درمان شـونده .

روش های رعایت نکردن اصل ساده«

درمانی

باشد« در میان از ساده به پیچیده باید

برخی از

پزشکـان .

در درمان حضور در بخش خصوصی

ساعات

توسط برخی از پرسنل که ، اداری

در سیستم

دولتـی شاغلنـد .

مراجعه به تشـویق بیمـاران برای

سیستم

به جای سیستم دولتی خصوصی

توسط برخی

از پزشکـان .

تعرفه های دقیق رعایت نکردن

پزشکی.

در میان ارتباط اخالقی و علمی نبود

برخی از

شاغلین حرف پزشکی مانند ارجاع

ندادن برخی

از موارد ضروری به پزشکی قانونی .

از ارجاع به سیستم های درمانی خاص

سوی

برخی پزشکـان معـروف .

برعیله همکاران تبلیـغ برخی از پزشکان

خود .

اجبارداروهای خارجی و تبلیغ

بیماران برای

تهیه آنها در صورت وجود مشابه

های ایرانی

این داروها با قیمت های بسیار

ارزان تر .

ضوابط اخالقی و رعایت نکردن

در دینی

رفتار با بیمـاران در برخی از موارد که

باعث

خدشه دار شدن تقدس حرفه پزشکی

می شود

پرسنل درمانی و پوشش نامناسب

مغایرت آن

با اصـول اسـالمی .

میان برخی از روابط نامناسـب

پزشکان و

دار کادر درمان که باعث خدشه

شدن موازین

اخـالقی و شرعـی می شود .

به ) بیش از حـد ( و توجـه مـادی گرایی

مادیـات در میان برخی از

متخصصـان .

چنـد توصیـه

،نام   پزشکان و سایر افراد نسخه نویس

خوش خط دارو را صحیحو کامل

بنویسنـد.

تایپ برای نوشتن نسخـه ، از

. استفاده شـود

دارو، یکی از راه و روش مصرف انتخاب

مهمترین وظایف

پزشک است ، زیرا هر کـدام از راههای

مصـرف داروها ،

دارای مـزایا و معایبی است .

o پزشک با توجه به وضعیت بیمار و ویژگیهای دارو

و بیماری

. تعیین کنـد راه و روش مصرف آن را

بعد از نوشتن نام دارو ، بالفـاصله در

همان سطر،

بطور کامل نوشته می شود فرم دارو

البته در بعضی

از مـوارد ممکن است فرم دارو قبـل از

نام دارو

نوشته شـود .

را می مخفف فرم دارو بعضی از پزشکان

� را Capsule و Tab را Tabletنویسند. مثال

Cap می نویسند ، این روش در بعضـی موارد

� ممکن است موجـب بروز اشتباه شود ، مثال

یا اسپری Syp، یا شربت را Suppشیـاف را

می نویسند که گاه به علت ناخوانا Sprرا

بودن ممکن است با هم اشتباه شوند .

بعضی از پزشکـان یک نوع قـرص را تجویز می

کنند و

قرص نصف شـود آنگاه دستور می دهند که

در حالیکه

قرص به شکل مسطح ساخته شده است که

تقسیم مساوی

آن مشکـل است ، و قرص های خـط دار را

می توان

براحتی تقسیم نمود.

o شایسته است پزشکان به تفاوت بین انواع

قرص توجه

داشته باشند.

فهـرسـت : ارتبـاط با بیمـار

جلـب اعتمـاد بیمـار

پرونـده نویسـی

آنالیـز و تحلیـل تخصصـی دیتـاها

نسخـه نویسـی

توجیـه بیمـار تجـویــز

پیشنهاد و

توصیـه به بیمار

R&G V.A ADD BASE

AX CYL SPH

R>G 1.0 +2.50 4 Δ in 165 -2.25 +1.00OD

R=G 0.9 ̅ +2.25 4 Δ in 70 -3.00 +0.75 OS

P.D : dis …….mm , near …… mm / kind:………

......................................................................................................توصیــه :

.........................................................................

نام : نام خانوادگی : سن : تاریخ : شماره پرونده :

R نسخـه عینک پیشنهـادی

هـوالشـافیR Permanent / Distance / Near / C.L

اپتومتریست

تلفن : ................................................................. :...................... آدرس

R&G V.A ADD BASE AX CYL SPH

R>G 1.0 +2.50 4 Δ in 165 -2.25 +1.00 OD

R=G 0.9 ̅ +2.25 4 Δ in 70 -3.00 +0.75

OS

نام :

نام

خانوادگی :

سن :

تاریخ :

شماره پرونده

:

P.D : dis …….mm , near …… mm / kind:………

..................................................................................................................توصیـــه : ...................................................................

پیشنهـاد و توصیـه به بیمـار

مراجعی را بدون توصیـه و نبـاید

پیشنهـاد

رهـا نمـود .

به حـس واحساس فرد نسـبت به بایـد

خود و بیماریش احتـرام گذاشت ،

o و با امید چون بنا به حس واحساسی ، و

آرزویی

به مـا مراجعه کـرده است .

دانی چرا درسیر خود برخویش می لرزد قلم ؟

ترسد که ظلمی را کند در حق

مظلومی رقم

یـار و نگـهـدارتانخــدا