5° amenaza de parto pre término. dr reyes. lunes 27.04.15.ppt
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DR. JAVIER REYES RAMOS
Amenaza del parto pre termino y parto pretermino
- DEFINICIONAMENAZA DE PARTO PRETERMINO: Presencia de actividad uterina con caractersticas de trabajo de parto acompaado de cambios cervicales y va entre >22 y
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INCIDENCIA8-10: E.E.U.U5-20%: MINSA6% : IMP13.5%: HAMA
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FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
Hoja3
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FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
Hoja3
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FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
Hoja3
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DIAGNOSTICODeterminar la edad gestacionalEvaluacin de factores de riesgo y sintomaloga clnica(Frecuencia de contracciones uterinas; dolor lumbar y dolor plvico.
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
HISTORIA CLINICA COMPLETAEXAMEN FISICO
Determinar Edad gestacionalEvaluacin del estado general
Evaluacin de factores de riesgo y sintomatologia clnica (Frecuencia de contracc. Uterinas 4-6 en 1 hora, dolor lumbar, dolor plvico)Evaluacin FV: temperatura ,PA, pulso
Examen de abdomen:AU (< 29cm o > si es embarazo mltiple),DU,LCF, Otros (PPL, PRU)
Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)
EAMENES AUXILIARES: Hemograma, Hb, Hto, Examen de orina, Urocultivo, Test de Clements, Ecografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico)
RX SIMPLE ABDOMEN: Ausencia de puntos de osificacin
SIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV, Grupo y Rh
Hoja3
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DIAGNOSTICOEvaluacin del estado generalEvaluacin FV: temperatura ,PA, pulsoExamen de abdomen:AU .DU,LCF,Otros (PPL, PRU)Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
HISTORIA CLINICA COMPLETAEXAMEN FISICO
Determinar Edad gestacionalEvaluacin del estado general
Evaluacin de factores de riesgo y sintomatologia clnica (Frecuencia de contracc. Uterinas 4-6 en 1 hora, dolor lumbar, dolor plvico)Evaluacin FV: temperatura ,PA, pulso
Examen de abdomen:AU (< 29cm o > si es embarazo mltiple),DU,LCF, Otros (PPL, PRU)
Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)
EAMENES AUXILIARES: Hemograma, Hb, Hto, Examen de orina, Urocultivo, Test de Clements, Ecografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico)
RX SIMPLE ABDOMEN: Ausencia de puntos de osificacin
SIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV, Grupo y Rh
Hoja3
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DIAGNOSTICOEXAMENES AUXILIARES: ANALISIS BASALESEcografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
HISTORIA CLINICA COMPLETAEXAMEN FISICO
Determinar Edad gestacionalEvaluacin del estado general
Evaluacin de factores de riesgo y sintomatologia clnica (Frecuencia de contracc. Uterinas 4-6 en 1 hora, dolor lumbar, dolor plvico)Evaluacin FV: temperatura ,PA, pulso
Examen de abdomen:AU (< 29cm o > si es embarazo mltiple),DU,LCF, Otros (PPL, PRU)
Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)
EAMENES AUXILIARES: Hemograma, Hb, Hto, Examen de orina, Urocultivo, Test de Clements, Ecografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico)
RX SIMPLE ABDOMEN: Ausencia de puntos de osificacin
SIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV, Grupo y Rh
Hoja3
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DIAGNOSTICO
Evaluacion clinicaSIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV,Grupo y Rh
Hoja1
GENERALESOBSTETRICOS
DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino
AnemiaInfeccin Urinaria
No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos
Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica
Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
GINECOLOGICOSCorioamnionitis
Anomalas uterinasRPM
Tumoracin uterinaInfecciones vaginales
Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)
ConizacinPeriodo intergensico corto
Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS
Hoja2
HISTORIA CLINICA COMPLETAEXAMEN FISICO
Determinar Edad gestacionalEvaluacin del estado general
Evaluacin de factores de riesgo y sintomatologia clnica (Frecuencia de contracc. Uterinas 4-6 en 1 hora, dolor lumbar, dolor plvico)Evaluacin FV: temperatura ,PA, pulso
Examen de abdomen:AU (< 29cm o > si es embarazo mltiple),DU,LCF, Otros (PPL, PRU)
Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)
EAMENES AUXILIARES: Hemograma, Hb, Hto, Examen de orina, Urocultivo, Test de Clements, Ecografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico)
RX SIMPLE ABDOMEN: Ausencia de puntos de osificacin
SIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV, Grupo y Rh
Hoja3
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TRATAMIENTOOBJETIVOS
Inhibir contracciones uterinas
Acelerar la madurez pulmonar fetal
Atencin del recin nacido pretermino
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TRATAMIENTOHospitalizacinReposo Absoluto :DLIHidratacin .Evaluar el caso y ver contraindicaciones para el tratamiento (tocolisis, corticoides)Verificar y controlar patologa asociada si existiera
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TRATAMIENTOTOCOLITICOSBetamimticos:Ritodrina: Salbutamol: 10 amp. De 0,5 mg en Dextrosa 5% 500cc, e iniciar con 6,25 ugr/min (15 gotas) hasta un mximo de 39.96 ugr/min (85 gotas).Isoxuprina: 10 amp. de 10 mgr. En Dextrosa 5% 500cc.
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TRATAMIENTOTOCOLITICOSBetamimticos:CRITERIOS PARA SUSPENDER O DISMINUIR TOCOLISIS:Presin arterial sistlica disminuida en ms de 20mm Hg y diastlica en ms de 10mm HG.Taquicardia materna mayor de 120 x min.Contractibilidad que no disminuye luego de 8 horas de infusinDilatacin, por encima de 4 cm.Sufrimiento fetalDisminucin de contracciones uterinas a menos un mnimo de 4 horas.
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TRATAMIENTOTOCOLITICOSBetamimticos:COMPLICACIONESEdema pulmonarIsquemia del miocardioHiperglicemiaHipotensin
Mantenimiento: mantener dosis EV entre 10-12 horas, pasar a isoxuprine 1 tableta(10mg) o salbutamol (4 mg) 1 tableta cada 8 horas hasta llegar a las 35-37 semanas.
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TRATAMIENTOSULFATO DE MAGNESIO
Detectar toxicidad: Diuresis, reflejo rotuliano, frecuencia respiratoriaEfectos colaterales: nauseas, vmitos, debilidad muscular, cefalea, dolor retro esternal.Antdoto: Gluconato de calcio (10mg) EV en 3 minutos.
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TRATAMIENTOINHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINASBLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIONifedipino
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TRATAMIENTOADMINISTRAR SEDANTESDROGAS INDUCTORAS DE LA MADUREZ PULMONARDIAZEPAN: 10 mg VO o IMFENOBARBITAL: 100 mg. C/8-12 HORAS IMSulfato de betametasona.Dexametasona: 6 mg IM C/12 horas por 2 das.Repetir ambos al 7mo da
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MATERNASTrabajo de parto avanzado (D: 4cm o ms)Hemorragia por DPP y/o PPRPMPre eclampsia severa o eclampsiaDiabetes descompensadaCardiopara descompensadaNefropata graveEnfermedad pulmonar severaContraindicaciones para tocolisis
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FETALESSFAFeto muerto o malformadoRCIUCorioamnionitisEritroblastosis fetalMadurez pulmonar demostrada
Contraindicaciones para tocolisis
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Va:Vaginal.Cesrea.Perodo de dilatacin:Monitorear LCF C/30 min.Evitar tactos vaginalesMantener membranas integrasTraslado a sala de expulsivo en 7-8 cmEvitar sedantesPresencia neonatlogoIncubadora con O2No usar oxitocina
ATENCION DEL PARTO PREMATURO (Si fracasa la tocolisis)
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Perodo expulsivo:Bloqueo pudendo bilateralAnalgesia epiduralEpisiotoma amplia
ATENCION DEL PARTO PREMATURO (Si fracasa la tocolisis)
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AMENAZA DE PARTO PReterminoDesaparicin de las contracciones uterinasNo modificacin en el cuello uterinoEstabilizacin de las funciones materno fetalesBienestar fetal comprobadoIndicar a la paciente que debe regresar inmediatamente, de emergencia, si vuelve a tener las contracciones antes de las 37 semanas o si tiene sangrado o pierde lquido amnitico.
CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL:
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