7. infertilitas
Post on 06-Jul-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
1/48
INFERTILITAS
Dr. Hj.Fatmawaty Madya, Sp.OG
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
2/48
PENDAHULUAN
INFERTILITAS
Masalah yang sangat !mpl"s
#"rmasalahan gl!$al %&d. '"s.
R"pr!d(s&
#"rl( p"natalasanaan ras&!nal dan
t"rpad(
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
3/48
DEFINISI
Am"r&)an F"rt&l&ty S!)&"ty *AF+ - '"t&da mamp(an past(r& (nt(
m"nghas&lan "ham&lan s"t"lah tah(n
aw&n d"ngan h($(ngan t"rat(r dan tanpaalat !ntras"ps&
/HO
- '"t&da mamp(an past(r& (nt(m"nghas&lan "ham&lan s"t"lah 0 tah(n
aw&n d"ngan h($(ngan t"rat(r dan tanpa
alat !ntras"ps&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
4/48
#"l(ang '"$"rhas&lan - 12 3 45 6 wan&ta aan ham&l s"lama
thn masa p"raw&nannya
- 5 3 2 6 m"njad& &n7"rt&l
'las&7&as&
- In7"rt&l&tas 8
9 #r&m"r $"l(m p"rnah ham&l
9 S"(nd"r sdh p"rnah ham&l
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
5/48
Ist&lah3Ist&lah
- F"(nd&tas "mamp(an past(r& (nt(
m"lah&ran ana h&d(p
- In7"(nd&tas '"t&damamp(an
m"lah&ran ana h&d(p
- F"rt&l&tas
"mamp(an (nt( ham&ldan m"lah&ran ana h&d(p
- S($7"rt&l&tas "s(l&tan ham&l
- In7"rt&l&tas "t&damamp(an ham&l
dalam (r(n wat( t"rt"nt(
- St"r&l&tas "t&damamp(an ham&l
sama s"al&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
6/48
INSIDENS
N"gara 3 Maj( 8 : 2 3 1 6
3 %"r"m$ang 8 : ;5 6
/HO 8 : 1 3 5 6 *: 25 3 15 j(ta past(r& s"l(r(h d(n&a
Ind!n"s&a 8 : 0 6 *: ; j(ta
%"$"rapa "p(staaan 8 : 2 6 * dar&< past(r&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
7/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
8/48
Syarat-syarat kehamilan
normal T"st&s m"nghas&lan sp"rma
O=ar&(m m"nghas&lan !=(m
T($a 7all!p&& pat"nt
End!m"tr&(m>(t"r(s mamp(
m"n(njang>m"mp"rtahanan
"ham&lan
L"nd&r s"r=&s n!rmal
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
9/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
10/48
ETIOLOGI
. Fat!r pr&a 8
3 023;56 as(s &n7"rt&l&tas
3 '"la&nan 8 3 In7"s& 3 '"l. '!ng"n&tal
3 Ggn H!rm!nal
3 A(t!&m(n 3 ?ar&!"l
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
11/48
0. Fat!r !=(las& 8
3 An!=(las& 8 : 23 056
3 E> 8 3 '"l. G"n"t&
3 H&p"rpr!lat&n"m&a
3 H&p!>H&p"r t&r!&d3 Fat!r str"ss
3 %"rat $adan
3 #"ny. O=ar&(m #!l&&st&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
12/48
;. Fat!r s"r=&s
- : 0 3 2 6
- F(ngs& s"r=&s
9 F<"r 8 %at"r& dan Sp"rmat!@!a yang (rang
$a&
9 R"s"r=!&r 8 sp"rmat!@!a h&d(p : 0 har& - E>"la&nan 7(ngs& s"r=&s 8
9 '"l anat!m& 8 p!s&s& r"tr!="rs&, s"r=&s panjang
9 In7"s& r!n&s 8 Gangg(an pr!d(s& l"nd&r s"r=&s
9 '"l. Im(n!l!g& 8 ant&$!d& ant& sp"rma
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
13/48
. Fat!r t($a
- : 0235 6
- F(ngs& t($a 8 3 !=(m p&) (p
3 Transp!rtas& 8 Sp"rma, has&l 7"rt&l&sas& dan @yg!t"
- E>'"la&nan 7(ngs& t($a 8
9 In7"s& 8 Salp&ng&t&s dan h&dr!salp&ng m(!sa dan s&l&a t($a
9 #"rl"ng"tan p"r&t($al dan p"r&!=ar&(m !=(m p&) (p
9 End!m"tr&!s&s
9 '"l. !ng"n&tal
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
14/48
2. Fat!r (t"r(s - : 2 3 5 6
- F(ngs& (t"r(s 8B Transp!rtas& sp"rma
B Implantas& dan n&das
B #"m"l&haraan has&l "ham&lan
- E>In7"rt&l&tas 8
B '"l. Anat!m& 8
3 '"l. '!ng"n&tal
3 Ad"s& &ntra(t"r&3 M&!ma (t"r&
3 '"r(saan "nd!m"tr&(m
B #!l&p "nd!m"tr&(m
B H&p"rplas&a "nd!m"tr&(m
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
15/48
C. Fat!r p"r&t!n"(m > "nd!m"tr&(m
- End!m"tr&!s&s 8 : 2 3 02 wan&ta &n7"rt&l&tas
- In7"rt&l&tas yang t&da d&"tah(& p"ny"$a$ 8
:
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
16/48
n"pla&n"d
&n7"rt&l&ty
- &a s"m(a p"m"r&saan standart&n7"rt&l&tas n!rmal
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
17/48
PEMERISAAN r(tannya dar& yang s"d"rhana, m(dah, m(rah
"m(d&an d&&(t& yang !mpl"s, mahal, s(l&t
dan $"r"s&! tap& dpt $"r($ah s"s(a& g"jala
l&n& yang m"n!nj!l
#"m"r&saan &n7"rt&l&tas 8 - Anamn"s&s
- #"m. F&s&s>g&n"!l!g&s
- Anal&s&s sp"rma
- D"t"s& !=(las& - j& pasa sanggama
- SG
- HSG
- Lapar!s!p&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
18/48
ANAMNESIS
m(r past(r&
Lama p"raw&nan, lama (saha
(nt( ham&l, p"raw&nan "$"rapa,
apaah p"raw&nan s"$"l(mnya
m"nghas&lan ana
R&w. s&l(s ha&d dan (m(r
m"nar"
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
19/48
R&w. '"ham&lan ata( p"rsal&nan yang
lal(, alat !ntras"ps&,p"nya&t yang
d&d"r&ta, r&w p"m$"dahan
'"na&an p"n(r(nan %%
At&7&tas lat&han 7&s& yang
$"rl"$&han
Str"ss "m!s&!nal
Apaah ada h&rs(t&sm" galat!r"a
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
20/48
Pem! Fisis " Ginekolo#i
H&rs(t&sm" dan j"rawat
#"m$"saran "l. T&r!&d
Galat!r"a Insp"s& l"nd&r s"r=&s (al&tas m((s
#D? t(m!r (t"r(s > adn"sa
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
21/48
Pemeriksaan $en%n&an#
. Anal&s&s Sp"rma 8
- (mlah 05 j(ta>ml
- M!r7!l!g& 5 6
- M!rt&l C5 6
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
22/48
0. D"t"s& !=(las& 8
- Anamn"s&s s&l(s m"nstr(as&
45 6 s&l(s m"ns t"rat(r 8s&l(s !=(lat!ar
- #"m. S(h( $adan $asal
m"n&ngat 5,C 3 !+ s"t"lah !=(las& 8
%&7as& - j& $"nang l"nd&r s"r=&s dan (j& pa&s
S"saat s"$"l(m !=(las& 8 l"nd&r s"r=&s
"n)"r, daya m"m$"nang l"$&h panjang,
p"m$"nt(an g$ran da(n pa&s
Estrad&!l m"n&ngat
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
23/48
D"t"s& !=(las&
*lanj(tan
- %IO#SIENDOMETRIM
- HORMONAL9 FSH, LH, E0,
#ROGESTERON,#ROLA'TIN
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
24/48
%&!ps& "nd!m"tr&(m
- %"$"rapa har& m"nj"lang ha&d
- End!m"tr&(m 7as" s"r"s& 8 s&l(s!=(lat!ar
End!m"tr&(m 7as" pr!l&7"ras&>g$ran
H&p"rplas&a 8 s&l(s An!=(lat!ar - E7" pr!g"st"r!n
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
25/48
- H!rm!nal
H!rm!n yang m"mp"ngar(h& p"rt(m3
$(han dan p"r"m$angan 7!l&"l 8
FSH s"r(m 8 5 3 C5 mI>ml
LH s"r(m 8 2 3 C5 mI>ml Estrad&!l 8 055 3 C55 pg>ml
#r!g"st"r!n 8 2 3 05 mg>ml
#r!lat&n 8 0 3 05 mg>ml
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
26/48
- SG trans=ag&nal
S")ara s"r&al 8 adanya !=(las& dan
p"r&raan saat !=(las&
O=(las& 8 ((ran 7!l&"l 1 3 0 m
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
27/48
D"t"s& !=(las& *lanj(tan
- SG TRANS?AGINAL
9 J FOLI'EL DOMINAN 130 mm
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
28/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
29/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
30/48
0. j& pasa sanggama *#S
Syarat 8
- #"m. L"nd&r s"r=&s : C 3 5 jam pasa
sanggama
- /at( sanggama s"&tar !=(las&
M"n&la& 8 - R"s"pt&7&tas dan "mamp(an sp"rma (nt(
h&d(p pada l"nd&r s"r=&s
#"n&la&an
- #S 8 %a& 8 5 sp"rma > L#%
"l" 8 Fat!r &mm(n!l!gy *ant&$!d&
ant&sp"rma
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
31/48
;. ltras!n!gra7& *SGnt( m"n&la& 8
- t"r(s 8 $"nt(, ((ran, "la&nan
- Adn"sa 8 !=ar&(m dan t($a
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
32/48
. H&st"r!salp&ng!gra7& *HSG
M"n&la&
- Fat!r t($a 8 l(m"n, m(!sa, !l(s&, p"rl"ng"tan
- Fat!r (t"r(s 8 "la&nan !ng"n&tal*H&p!plas&a, s"pt(m, $&!rn(s, D(pl",
m&!ma, p!l&p, adh"s& &ntra(t"r&n*s&ndr!ma ash"rman
D&la(an pada 7as" pr!l&7"ras& 8 ; har&
s"t"lah ha&d $"rs&h dan s"$"l(m p"r&raan
!=(las&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
33/48
'"t"r$atasan 8 t&da $&sa m"n&la&9 '"l. D&nd&ng t($a 8 a(, sl"r!t&
9 F&m$r&a 8 F&m!s&s 7&m$r&a
9 #"rl"ng"tan g"n&tal&a Int.
9 End!m"tr&!s&s
9 '&sta !=ar&(m
- #at"ns& t($a dapat d&n&la& 89 HSG
9 H&dr!t($as& *+a&ran9 #"rt($as& *gas +O0
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
34/48
2. Lapar!s!p& - G$ran =&s(al&sas& g"n&tal&a &nt"rna s)r
m"ny(l(rh - M"n&la& 7at!r 8
9 #"r&t!n"(m>"nd!m"tr&!s&s
9 #"rl"ng"tan g"n&tal&a Int
9 T($a 8 pat"ns&, d&nd&ng, 7&m$r&a9 t"r(s 8 m&!ma
9 O=(las& 8 St&gma pada !=ar&(m dan !rp(sl(t"(m
- '"t"r$atasan9 T&da $&sa m"n&la& 8 '"la&nan a=(m (t"r&
dan l(m"n t($a
9 %"rs&7at &n=as&7 dan !p"rat&7
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
35/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
36/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
37/48
PENANGANAN
M"d&a m"nt!sa
T&ndaan !p"ras& r"!nstr(s&
R"ayasa t"n!l!g& r"pr!d(s&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
38/48
MEDIA MENTOSA
O$at st&m(las& !=ar&(m *Ind(s& !=(las& 'l!m&7"n s&trat
♦ M"n&ngatan p"l"pasan g!nad!tr!p&n FSH LH
♦ D&$"r&an pd har& "32 s&l(s ha&d
♦ 25mg s"lama 2 har&
♦ O=(las& 2 3 5 har& s"t"lah !$at t"rah&r
♦ '!&t(s ; s"m&ngg( ata( $"rdasaran SG
trans=ag&nal
♦ D!s&s $&sa d&t&ngatan 25 3 055 mg>har&
♦ ; 3 s&l(s !$at td !=(las& h+G 2555 3
5.555 I
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
39/48
Ep&m"str!l9 M"m&)( p"l"pasan FSH dan LH
9 Har& " 2 3 s&l(s ha&d
9 2 3 5 mg>har&
%r!m!r&pt&n
- M"ngham$at s&nt"s&s s"r"s& pr!lat&n - Ind&as& 8 'dr pr!lat&n t&ngg& * 05 mg>ml
dan Galat!r"
- D!s&s s"s(a& adar pr!lat&n 89 Ol&g!m"n!r" ,02 mg>har&
9 Ggn ha&d $"rat 8 0 0,2 mg>har&
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
40/48
G!nad!tr!p&n
- HMG *H(man M"n!pa(sal
G!nad!tr!p&n"9 FSH LH 8
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
41/48
- Mahal, sangat $"r"s&! 8
9 #"rl( p"rsyaratan h(s(s
9 Hanya d&$"r&an pada r"ayasa
t"n!l!g& r"pr!d(s&
Catatan :
nt( pr&a d&t"rap& K FSH
T"st!st"r!n
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
42/48
0. T"rap& h!rm!nal pd "nd!m"tr&!s&s - S(pr"s&7 !=ar&(m shg t"rjad& atr!7& "l.
End!m"tr&!s&s - Dana@!l 89 M"n"an s"r"s& FSH LH
9 D!s&s 055 3 155 mg>har&, d!s&s d&$ag& 0 p"m$"r&an
- #r!g"st"r!n9 D"s&d(al&sas& "nd!m"tr&(m Atr!7& jar.
End!m"tr&t&
9 M"dr!s& pr!g"st"r!n as"tat ;5 3 25 mg>har&
- GnRH ag!n&s9 M"n"an s"r"s& FSH LH
9 D!s&s ;,IM>$(lan
9 T&da $!l"h C $(lan 8 p"n(r(nan d"ns&tast(lang
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
43/48
TINDAAN OPERASI
REONSTRUSI
'!r"s& 8 3 '"l. t"r(s
3 '"l. T($a 8 t($a plast&
M&!m"t!m&
'&st"t!m& Salp&ng!l&s&s
Lapar!s!p& !p"rat&7 : T"rap& h!rm!nal as(s "nd!m"tr&!s&s : &n7"rt&l&tas
Catatan :
T&ndaan !p"rat&7 pada pr&a 8 - R"anal&sas&
- Op"ras& ?ar&)!"l
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
44/48
REA'ASA TENOLOGI
REPRODUSI
M"t!d" la&n t&da $"rhas&l Ins"m&nas& Intra t"r&n *II
- #al&ng s"d"rhana - Sp"rma yg t"lah d&pr"paras& d&&ns"m&nas& "dalam
a=(m (t"r& saat !=(las& - Syarat 8 td ada ham$atan m"an& 8 "$(nt(an t($a
F). #"r&t!n"(m>"nd!m"tr&!s&s - Ind&as& In7"rt&l&tas !l"h ar"na 7at!r 8
9 S"r=&s
9 Gangg(an !=(las&9 End!m"tr&!s&s r&ngan
9 In7"rt&l&tas Id&!pat&
- Anga "ham&lan < 3 0 6 s&l(s
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
45/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
46/48
F"rt&l&sas& In=&tr! *FI?
- F"rt&l&sas& d&l(ar t($(h dgn s(asana
m"nd"at& alam&ah#&l&han t"rah&r
- Syarat 8
9 t"r(s "nd!m"tr&(m n!rmal
9 O=ar&(m mamp( m"nghas&lan s"l t"l(r
9 M!rt&l&tas sp"rma m&n. 25.555>ml
- Anga "ham&lan 8 ;5 3 ;2 6
Catatan :
nt( pr&a I+SI
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
47/48
-
8/17/2019 7. INFERTILITAS
48/48
top related