ä á ä á -...

dr. SABRINA ERMAYANTI, Sp.P(K), FISR

Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respiraasi FK Unand/RSM Djamil Padang

ANATOMI RONGGA PLEURA

Pleural cavity

Potential space 2-10 m -4 s/d -11 ppm

Normal Pleural Physiology

Miserocchi G. Eur Respir J 1997;219-225

Visceral Pleura Parietal Pleura Pleural Space

35 29

29 29

6 0

Starling’s hypothesis of transcapillary exchange

Produksi cairan pleura : 0,01 mL/Kg/hr atau 15 mL/hr

Absorbsi mll pemb. limfe : 0,20 mL/Kg/hr

NORMAL

Tek. hidrostatik Tek. onkotik

EFUSI PLEURA

Efusi pleura Penumpukan cairan yang abnormal dalam rongga pleura akibat peningkatan produksi cairan dan/atau berkurangnya absorbsi oleh kelenjar limfe

DEFINISI

MEKANISME PENYAKIT

Permiabilitas membran pleura Inflamasi, keganasan, emboli paru

tek. onkotik Hipoalbumin ec SN atau SH

Permiabilitas kapiler Trauma, keganasan, inflamasi, infeksi, infark paru, hipersensitivitas obat, uremia, pankreatitis

tek. hidrostatik CHF, SVCS

Tek. intra pleura Trapped lung

aliran limfe Keganasan, infeksi

Cairan intraperitoneal Hidrotorak hepatik, SH, dialisis peritoneal

Perpindahan cairan Edema paru

Tek. Onkotik cairan pleura menetap

Efusi pleura

ETIOLOGI

Ggn keseimbangan tek. onkotik dan tek. hidrostatik

Transudat

Proses inflamasi pleura

&/atau drainase limfatik Eksudat

EKSUDAT TRANSUDAT

Parapneumonia effusi CHF

EFUSI PLEURA GANAS Sirosis hepatis

Tuberkulosis Atelektasis

Emboli paru Hipoalbumin Penyakit kolagen (RA, SLE) Sindroma nefrotik

Pankreatitis Dialisis peritoneal

Trauma Myxedema

Sindroma trauma postcardiac Perikarditis konstriktiva

Meigs syndrome Urinotoraks

Uremia Kebocoran cairan Serebrospinal

Cylothorax Fistula duropleural

Infeksi jamur Migrasi ekstravaskuler dr kateter vena sentral

ETIOLOGI

GEJALA UTAMA

Sesak napas makin lama makin meningkat

Meningkat dengan aktivitas

Suka tidur pada sisi yang sakit

GEJALA KLINIS

Inspeksi : cembung,

pergerakan tertinggal

Palpasi : fremitus <

Perkusi : redup/pekak

Auskultasi : Suara napas melemah/menghilang

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pungsi percobaan cairan +/- Analisa cairan pleura eksudat/transudat Sitologi cairan pleura etiologi Kultur dan sensitiviti kuman banal BTA langsung cairan pleura ADA cairan pleura Chylomicron, TG Chylothorax

PEMERIKSAAN PENUNJANG

JENIS CAIRAN PLEURA

Makroskopis

Serous

Hemorragis

Purulen

Sero- hemorragis

Sero- purulen

JENIS CAIRAN PLEURA

Mikroskopis

Transudat

Eksudat

Kriteria Light

Protein cairan pleura : protein serum > 0,5 LDH cairan pleura : LDH serum > 0,6 LDH cairan pleura > 2/3 batas atas LDH

serum normal

KRITERIA LIGHT

Eksudat

EFUSI PLEURA GANAS (EPG)

akumulasi sejumlah cairan eksudat di rongga pleura, disertai adanya sel-sel ganas atau jaringan tumor (ERS)

Kondisi dimana kanker akumulasi sejumlah cairan dirongga pleura (NCI Dictionary)

Primer Pleura Mesotelioma

Sekun der

Paru Ca bronkogenik

Organ lain Tumor metastase ke paru

EPG

Masif produktif Demam meriang << Sering usia tua kecuali

tumor mediastinum Faktor risiko (+) Hemorragis >> Ada bukti keganasan Sitologi cairan pleura bisa ditemukan sel ganas

Efusi pleura TB

Perlahan Demam tinggi >> Usia muda

Kontak TB (+) Serous BTA sputum +/- Sitologi cairan pleura efusi pleura limfositik >>

Algorithm for

evaluation

Gejala Tanda Pemeriksaan penunjang

EFUSI PLEURA MASIF

Tatalaksana