aides cognitives dans le sauvetage au combat · 2019. 7. 15. · une revue récente de la...
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Aidescognitivesdanslesauvetageaucombat
SoutenuparleDrDABANJeanLouis
Serviced’Anesthésie,Hôpitald’instructiondesarméesPercy
Mémoiredevalidation
Diplômeinter-universitairedepédagogiemédicale
Annéeuniversitaire2017-2018
IntroductionLesconflitsrécentsontpermisauxarméesoccidentalesd’améliorer lapriseenchargedes
traumatisésgraves(garrots,damagecontrolréanimation,transfusionmassive…)permettant
dediminuerrégulièrementlamortalitéaucombat[1].Pourautant,dessériesrétrospectives
s’intéressantauxtraumatisésdécédésaucombatontmontréqu’unepartnonnégligeabledes
décès pourrait être évitée. Cette mortalité est qualifiée d’évitable ou en anglais de
«preventabledeathoupotentiallypreventabledeath». Le caractèreévitabledudécèsest
définidanslalittératurecomme:
- «Evitable»:sileslésionsanatomiquesd’untraumatisédécédé(autopsie/scanner)
sontconsidéréescommeclairementnonlétalesetqueledécèsestliédirectement
ouindirectementàunécartentrelessoinsréalisésetunstandarddesoinsidéal.
- «Potentiellement évitable » : si lésions anatomiques d’un traumatisé bienque
gravesauraientpupermettrelasurvieencasdepriseenchargeoptimale.
- «Nonévitable»:sileslésionsanatomiquessontàl’originedelamort[2].
Pourillustrercesproposonpeutconsidérerqu’unarrachementayantentrainélamortpar
hémorragieestune causedemortévitableen l’absencedegarrot.A l’inverse,unpatient
décapitéprésentedeslésionsanatomiquesqualifiantledécèsdenonévitable.Laquestionde
lamortalitéévitableestunevoied’améliorationmajeuredelatraumatologiemoderneàla
foismilitaireetcivile.AuxEtats-Unis,l’objectifdezéromortévitableestunecausenationale
[3,4].L’importanceduphénomèneestdifficileàdéfinir.Pourexemple,dansunelargesérie
rétrospective,Eastridgeetalretrouvaituntauxdemortalitéévitablede24%chezdesmorts
aucombat[5].Unerevuerécentedelalittératureintégrantdesdonnéscivilesetmilitaires
retrouveuntauxdemortalitéévitableallantde2,5%à85,3%[6].L’académiedessciences
américainesretientlechiffrede20%[4].Lescausesdemortalitéévitablesontdiverses.Les
principalescausesretrouvéessontlesretardsdetraitement(>50%),leserreursdejugement
(21,6%), les lésions non vues (11,8%) et dans unemoindremesure les erreurs techniques
(<5%)[7].Uneétudeanglaiseretrouvaitcommecauseprincipalesleserreursdediagnostic
pourprèsde30%etleserreursderéanimationpourunpeuplusde20%[8].Lesécartsau
protocolesontimpliquésdansunemajoritédesdécèsévitables.Poursimplifier,siunpatient
meurtmalgré un protocole suivi à 100%, c’est le protocole qui doit être amélioré ou un
nouveaumédicamenttrouvé.Al’inverse,silepatientmeurtmaisqueleprotocolen’apasété
suivic’estlesoignantquiestà«améliorer».Lesoutilspermettantd’améliorerl’adhérenceà
un protocole devrait donc permettre de réduire la mortalité évitable et donc globale en
traumatologie.Enanesthésie,lesaidescognitives(AC)sontunoutilconnudelagestionde
crise[9].L’objectifdecetravailestdeprésenterlaformationsurlesACmiseenplaceàl’Ecole
duValdeGracepourlesmédecinsetinfirmiersavantuneprojectionopérationnelle.
AidescognitivesDurantuneurgence, lesressources intellectuellessont limitées [10].Sous l’effetdustress,
mêmeunpraticienexpérimentépeutcommettredeserreurs/oublis.L’objectifd’uneACest
deguiderlessoignantsdanslesétapessuccessivesdeprisesenchargeenprévenantlesoublis.
Pourêtreefficace,uneACdoitcomporteruncertainnombredecaractéristiques[11]:
- Etreconstruitesurunprotocole/référentielvalidéscientifiquement
- Avoirundesignadaptéàl’urgence
- Etrefamilierauxéquipes
- Permettredecoordonnerlesactionsdemembresdel’équipe
LesACsontàdifférencierdesprocédures(documentsdétaillantprécisémentuneactionde
soins),desprotocoles (sommedeprocédures)etdes référentielsouguidelines (document
longbasésurl’evidencebasedmedicinereprenantl’ensembledesactionsàmeneridéalement
pouraccomplirunetâche).LesACsontdes«aidesmémoires»conçuspourêtreutilisésen
mêmetempsquel’actionsedérouleàladifférencedesdocumentscitésprécédemment.Les
checklistsoulesalgorithmessontlesdeuxformeslesplusclassiquesd’AC.
ContexteetjustificationdelaformationLesmortsaucombatsurviennentdans75%descasenpréhospitalier[5].Lamortalitéintra
hospitalière est à l’inverse actuellement très faible [12]. Pour cette raison les premières
minutes(«tenminutesplatinum»)depriseenchargejouentunrôlemajeurdanslasurviedu
blessédeguerreetreprésententungisementpotentieldebaissedelamortalitéglobaleet
évitable.Cetteproblématiquedu«préhospitalier»estdéjàpriseencompteparleServicede
Santé des Armées français (SSA). Depuis 2012, l’Ecole du Val de Grace a standardisé le
sauvetageaucombateninstaurant3niveauxdequalification(SC1pourtouslessoldats,SC2
pourlesauxiliairessanitairesetSC3pourlesinfirmiersetmédecinsdesforces).Unprotocole
standardisédesoinsaétévalidépourchaqueniveaudesauvetageaucombat(SC1,SC2,SC3).
Les infirmierspouvantêtreamenésà travaillerenautonomie complèteenopération sont
autorisés par l’intermédiaire du SC3 à pratiquer des gestes techniques seuls (drainage,
intubation,…)etàconduirelaréanimationsansprescriptionmédicale.
Avanttoutdépartenopérationextérieure,l’ensembledesmédecinsetinfirmiersmilitaires
opéranten«préhospitalier»doitsuivreuneformationde5joursintituléeMiseenCondition
etSurvieduBlessédeGuerre(MCSBG)dansunCentredeSimulationenMilieuOpérationnel
(CeSimMO).Lebutdecettesemaineviseàconforterlesconnaissancesthéoriques,réviserles
gestestechniques,optimiserlagestiondecriseenéquipeparsimulationmédicale(figure1).
Figure1:Planningtyped'unstageMCSBG
Miseenplaced’uneformationaidecognitiveIlexistedéjàdansl’arméefrançaiseunstandarddesoins(«MARCHERYAN»).Toutefois,il
n’existepasencored’ACassociéeàceprotocole.Lesmoyenstechniquesethumainsàl’avant
(surlechampdebataille)étantlimités,ilestapparunécessairequel’ACaucombatnesoitpas
considéréeparlesutilisateurscommeundocumentsupplémentaireouaccessoireaurisque
denepasêtreutilisé.Decefait,ilaétédécidédemodifierlaFichemédicaledel’avant(FMA)
pourenfaireuneAC.LaFMAestundocumentremplipourchaquepatientprisencharge
regroupant les principales informations médicales nécessaire au suivi du malade. Elle se
présentesouslaformed’unedemifeuilleA4rectoverso(figure2).Bienquesimplifiée,elle
estcomparableauxfichesbilanduSAMUoudespompiers.
Figure2Fichemédicaledel'avant(FMAstandard)
LaFMAstandardestdéjàconstruitecommeundébutd’ACenreprenantlesdifférentesétapes
duMARCHE.Toutefois, laFMAstandarddissociesignescliniques(recto)etthérapeutiques
(verso).Premièrement,nousavonsconstruituneFMAtypeACsurunmode«linéaire».Ce
Heureè
SpO2%
FR/BR
FC/HR
Neuro/AVPU
□ VVP/IV
□ Pansement/Dress
□ Psthémostatique/antibleedingdress
□ Exsufflation
□ Pstplaiesoufflante/chestseal
□ Ventilationassistée
□ Coniotomie/Intubation
□ O2:………….l/min
□ Attelle/splint
□ Colliercervical/cervicalbrace
□ Couverture
Symptomsandvitalsigns
Garrot/tourniquet……….H…..….
Morphine10mgSC-(1)…………H………
(2)……..…H………
MorphineIV:…………………………………
VVPSSH250ml: 1-□ 2-□
Exacyl1g: □
Adré0,1mg/ml: □ □ □ Augmentin2g:□
Autres:
Treatmentsgiven
Allergie/Allergy:
PriorityALPHAevac<1h30BRAVOevac<4h
CHARLIEevac<24h
□FORCESFRANCAISES□Civils□Autres
Massivehemorragy:□oui/yes□non/no
Airways:□libres/free□non/no
Respiration:□normale□difficile/hard
Circulation:Poulsradial/radialpulse□oui/yes□non/no
Head:Conscience/cognition
□Normal/Alert□Stimuliverbal/Voice
□Stimulidouloureux/Pain□Inconscient/Unconscious
Hypothermie□oui/yes□non/no
Nom/Name:……………………………
Prénom/Firstname:…………………
Age:……………………………
Grade:……………
Date:…………………...Heure
InjuryorillnesssustainedHémorragie/bleedingPlaiepénétrante/PenetratingwoundDéformationBrûlure/Burn
MembrearrachéAmputaionmember
typed’aidesemblantmeilleuredanslalittératurequelesaides«diagrammes»[13].Puisen
utilisantunpaneld’expertsmilitaires,nousavonsvalidécetteFMAtypeAC(figure3)avec
pour objectif de réunir signes cliniques et gestes/traitements attendus afin de limiter les
erreurs/oublisdurant lesprisesenchargesanscréerundocumentsupplémentairepour le
soignantetenrespectantleformatinitialdelaFMA.
Figure3Fichemédicaldel'avanttypeAC(FMAAC)
ProgrammedelaformationLa formationmise en place se déroule en trois temps. Le premier temps consiste en une
simulationmédicalede30minutes.QuatreSC3(médecinset/ouinfirmiers)simulentlaprise
enchargededeuxpatientstraumatisésgravesavecpoursupportuneFMAstandard.Al’issue
decettesimulation,l’ensembledesapprenantsdustageMCSBGbénéficied’uneprésentation
sur les AC associant PowerPoint de sensibilisation à la notion de mortalité évitable et
présentationdelaFMAtypeAC.LaFMAtypeACestdistribuéeavecunfasciculeexpliquant
son fonctionnement et le principe des aides cognitives. Enfin, 4 nouveaux apprenants
N° Nom :…………………… Date: … / … / ……
Prénom : ………………… Début prise en charge: …..H…. Nationalité: ………………. Unité:………………………..
☐ ALPHA ☐ BRAVO ☐ CHARLIE 9-lines
☐ Massive bleeding / Hémorragie MASSIVE ☐ GARROT « T » FRONT = …… H ……. ☐ PANSEMENT Hémostatique (QUICK CLOT = 3 min) ☐ CEINTURE PELVIENNE ☐ DOS ok ? / SCLAP ok ? ☐ IMMOBILISATION (CT-6/ATTELLES) ☐ Airway / VOIES AERIENNES : AIR PIECE ➜ POUMON ?
☐ DEMI ASSIS/ TETE EN AVANT/ ASPI ☐ CRICOTHYRO / CONIO ☐ TRACHEO CHIRURGICALE ☐ Respiration ➜ FR > 30 ☐ DEMI ASSIS ☐ POULS RADIAL ➜ NON + ASYMETRIE= SUFFOCANT ➜ ☐ EXSUFFL ☐ OXYGENE …….. l/min ☐ PLAIE SOUFFLANTE ➜ ASHERMAN / 3 COTES ☐ DRAIN THO ➜ AUTOTRANSFUSION si réalisable ☐ ☐ INTUBATION / VENTILATION ☐ Circulation ➜ Pouls radial +/- ☐ IV ➜ Echec * 2 = INTRA-OS Site: ………
☐ SSH250ml ➜ ☐ SSH250ml ➜ ☐ PLASMA ➜ ☐ PLASMA ☐ ADRENALINE 0,1mg/ml (1mg/10ml) /3min si pas pouls radial ☐ TRANEXAMIQUE 1g ☐ Head / TÊTE ☐ Awake ☐ Verbal ☐ Pain ☐ Unrespons / ☐ RacHis ☐ PUPILLES ⦿◉ // ◉⦿ // ◉ ◉ // ☐ Normal ☐ U/PUPILLES ➜ ☐ 125ml SSH (1/2 poche) ➜ ☐ 125ml SSH ☐ P/U / CHOC SPINAL ➜ SYST > 120mmHg ➜ ADRENALINE ☐ P/U ➜ INTUBATION/VENTILATION Si imposible ➜ GUEDEL / PLS / O2 ☐ COLLIER CERVICAL/ ☐ PLAN DUR ☐Hypothermie T°/Protéger du SOL ☐EVACUATION: Prêt à partir ☐ Gestes sécurisés ☐ FMA à jour ☐AT MIST « Doc to Doc »
MIST -> SYMPTOMES / TRAITEMENT
SAFE ABC ☐ Airway ☐Bleeding ☐Conscience
RMARCH 1 2 3 4 5 6
Heure …H… …H… …H… …H… …H… …H…
FR/SpO2%
Radial/FC/TA
Neuro/AVPUPupilles
MARCH
☐ M☐ A☐ R☐ C☐ H
☐ M☐ A☐ R☐ C☐ H
☐ M☐ A☐ R☐ C☐ H
☐ M☐ A☐ R☐ C☐ H
☐ M☐ A☐ R☐ C☐ H
☐ M☐ A☐ R☐ C☐ H
Gestes/TT
YAN
☐ YEUX ☐ Oreilles ☐ NEZ ➜ EPISTAXIS ☐ Yeux Si non fait ➜ Pupilles
☐ ANALGESIE « M » FRONT ….H…..
☐ CLEAN- Nettoyer ☐ AMOX/Ac CLAV 2g (ALLERGIE !)
Age: …… Time/Heure Accident ……. H …… Mécanisme(s) ☐ Blast/explosion ☐ Arme Blanche ☐ Brûlure ☐ Trauma Fermé ☐ Arme à feu Injuries/Lésions Hémorragie Trauma pénétrant Déformation Brûlure : …. % Amputation
Allergie ☐ OUI :………… ☐ NON Antécédents médicaux:
(médecinsouinfirmiers)simulentuncasidentiqueauprécédentavecpourseuledifférence
lamiseàdispositiond’uneFMAtypeACpourchaquepatient.Ilestànoterqueleséquipes
simulantendeuxièmesontaveuglesdelapremièresimulation.Larépartitionentreéquipe
simulantavecFMAstandardoutypeACsefaitpartirageausort.
EvaluationdelaformationLesformationssontévaluéesparunquestionnaireremisàchaqueparticipantdessimulations
pourévaluerl’apportressentidesAC.Deplus,durantlessimulations,unegrilled’évaluation
estutiliséepour jugerde laqualitéde lapriseen charge.Cettegrilleest réalisée selon le
référentieldesoinsMARCHERYAN.
RésultatsNousavonsréalisédeuxsessionsdeformationsauseinduCeSimMOParis.Autotal,16SC3
ontbénéficiédelaformation(8IDEet8médecins).L’âgemoyendesparticipantsétaientde
29ansavec3femmeset13hommes.L’expérienceopérationnelledesstagiairesallaitde0à
4 opérations extérieures. Sur les 16 participants, 4 avaient déjà entendu parler des aides
cognitives.Lesretoursdesquestionnairesétaientpositifsdanslesdeuxgroupes(simulation
FMAstandardouFMAclassique)quantàl’outil.Seuldeuxstagiairesconsidéraientquel’outil
nepermettraitpasdelimiterlesrisquesd’oublidurantunepriseenchargeréelle.L’ensemble
desparticipants (16/16)considéraient l’outil commeadaptéà l’opérationnelet sedisaient
prêtsàl’utiliserenopérationextérieure.
Durant lessimulations, laceinturepelvienneétaitposéeenmoyennedans legroupeACà
6min30età19min30danslegroupestandard.Ledosaétéexaminédanslesdeuxsimulations
avecFMAtypeACetdans1/2danslegroupestandard.Enfin,seullesgroupesFMAtypeAC
ontnotél’anisocorie.
Discussion
Bienqu’encourageant,lefaibleeffectifdisponiblenepermetenaucuncasdevaliderl’emploi
desFMAtypeAC.Lesrésultatsnesontprésentésdanscemémoirequepourjustifierdutravail
effectué.Eneffet,lesécartsobtenusensimulationpeuventêtreliésauhasard.Toutefois,les
retoursdesquestionnaires laissentàpenserque l’outilestbienconçu (100%destagiaires
prêts à l’utiliser). Une autre donnée importante est le peu de connaissance du sujet des
stagiaires sur lesAC justifiantde la formation théorique. Le faible effectif disponiblepour
analyseestuneconséquencedirectedesdifficultésrencontréespourmettreenplaceleprojet
enintraetextra-SSA.Enintra-SSA,lesujetétantsensible,lavalidationdesfichespuislamise
en place au sein du MCSBG d’une nouvelle formation a été longue. Pour disposer de
l’ensembledesautorisationsnécessaires,ceprojetafaitl’objetd’undossierrecherchevalidé
parleComitéRechercheInnovationdel’HIAPercy(cf.Annexe).Enextra-SSA,ceprojetvafaire
l’objetd’une thèsedemédecinegénéralequi sera soutenupar l’internedeshôpitauxdes
arméesFrédéricCuriel.Làaussi,laprospectiond’uninternemotivépuislavalidationparla
facultédemédecineduKremlinBicêtreaétéàl’originederetarddanslamiseenroutedu
projet.Autotal,plusd’unanetdemiaéténécessairepourdémarrerlapremièreformation.
Seslimitessontaujourd’huidesatouts.Eneffet,laformationestinscriteauprogrammedes
15formationsMCSGBquiserontréaliséessurl’annéeuniversitaire2018/19àl’EcoleduVal
deGrace.Lefaitd’avoirobtenul’ensembledesautorisationsnécessairesdevraitpermettreà
termeunegénéralisationdelaformationauxaidescognitivesàl’ensembledesCeSiMO(Lyon,
Bordeaux,Toulon).Puis,silesrésultatssontpositifsdemodifieràtermelaFMAdel’armée
française.
ConclusionLe«0»mortévitableestunobjectifambitieux.Lesaidescognitivessontunmoyen
permettantd’atteindrecetobjectif.Notretravailpréliminaireapermisdemettreenplace
uneformationsurlesaidescognitives.Aterme,unefichemédicaledel’avantservantde
dossiermédicaletd’aidecognitivepourraitêtremiseenplaceencasderésultatpositif.
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Annexes
DocumentdevalidationduCRIP
QuestionnaireAC
Date:__/__/__Sessionn°:
ApportdesAidesCogni5vesausauvetageaucombat
IHAFrédéricCURIEL-Thèsedemédecinegénérale
1) Quelleprofessionexercez-vous:
�Médecin
�Infirmier
Annéed’obten5ondudiplôme:
2) Vousêtes:
�unhomme�unefemme
3) Quelâgeavez-vous?:
4) Acombiend’Opéra5onsExtérieuresavez-vousprispart?:
0�1�2�>3�
5) AcombiendestagesMCSBGauCESIMMOavez-vousprispart,celui-ciycompris?:
0�1�2�>3�
6) Aviez-vousdéjàentenduparlerdesAidesCogni5vesavantcestage?:
�oui
�non
Sioui,àquelleoccasion?:
QuestionnaireAC
VOUSAVEZUTILISEZLAFMA-AIDECOGNITIVE:
7) Durantlasimula5onavezvousiden5fierleleader?0pasdutoutà10
parfaitement?……..
8) Durantlasimula5onpourriezvousévaluervotreétatdestress?0pasdestressà10
stressmaximal?………
9) Durantlasimula5onavezvouseulesen5mentdesuivreleprotocole"MARCHE»?
0pasdutoutà10totalement?……
10) Pensez-vousquel’u5lisa5ondesAidesCogni5ves:
- vousapermisd’êtreplusrapidedansvotrepriseenchargeensimula5on:
�oui�non
- vousapermisd’éviterdesoublisdansvotrepriseenchargeensimula5on:
�oui�non
9) Pensez-vousvousservird’AidesCogni5vesensitua5onréelleenOpéra5ons
Extérieures?:
�oui�non
10) Sivousavezrépondunonàlaques5onprécédentemercidepréciser:
11) Sivousavezdesremarquespar5culièressurl’usagedesAidesCogni5vesau
SauvetageauCombatmercidenousenfairepart:
Grilleévaluation
Cesimmo PARIS Thèse AC Examinateur:……………. Date: …../……./20……Apprenants: SC3: Médecin ☐0 ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 IDE ☐0 ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 SC2: ☐0 ☐1
AIDE Cognitive ☐ FMA standard ☐ FMA « AC »
T « 0 » chrono = DEBUT SIMULATION T « fin simu »= 30 min sauf cas non conforme
Patient 1 « plaie pelvis »M: T garrot: …..min ☐ Non T examen dos: …..min ☐ Non T ceinture pelv: …..min ☐ Non Quick clot ☐Oui ☐NonR: TO2 masque:….min ☐Non T IOT:…..min ☐NonC: ☐SSH1 ☐SSH2 ☐Adré 0,1 Exacyl ☐OUI T min…..☐ NON Plyo ☐OUI ☐ NON Erreur: …………………………H: T couverture: …..min ☐ NonFIN 1er MARCHE: ……min R: Réévaluation selon MARCH ☐OUI ☐ NONA: T morphine:……min M front ☐Oui ☐NonN: T ATB: …..min ☐ Non
Patient 2 « TC+PNO suffocant »M: T check garrot:……min ☐Non T check DOS:……min ☐NonR: T exsufflation:……min ☐Non Pouls avant exsuff ☐Oui ☐Non T O2:….min ☐Non T IOT:…..min ☐NonC: ☐SSH1 ☐SSH2 ☐Adré 0,1 Exacyl ☐OUI T min…..☐ NON Plyo ☐OUI ☐ NON Erreur: …………………………H: AVPU correct ☐Oui ☐Non pupille (1erMARCHE)☐ Oui ☐Non Coté pupille transmis ☐Oui☐Non Coté pupille FMA ☐Oui ☐Non Objectifs « TC » ☐Oui ☐Non (PAS 120,1/2SSH…)R: Réévaluation selon MARCH ☐OUI ☐ NONFIN 1er MARCHE: ……min N: T ATB:…..min ☐Non
Message T9lines:……min ☐ Non fait T MIST:……min ☐ Non fait Utilisation FMA pour Doc to Doc: ☐OUI ☐NON //Qualité MIST (évaluateur) 0 à 10: FMA
FMA remplissage « live » Patient 1 ☐Oui ☐Non post ☐Non jamais FMA remplissage « live » Patient 2 ☐Oui ☐Non post ☐Non jamais FMA exhaustive Patient 1 ☐Oui ☐Non ☐Vierge à 30min FMA exhaustive Patient 2 ☐Oui ☐Non ☐Vierge à 30minCas non conforme ☐ Simulation interrompue devant erreur PEC
Cascliniquesimulation
CESimMO Paris Nom du Scénario: Thèse AC 1 Contexte/Localisation: Mali, explosion entrée du campmécanisme: Suicid bomber 2 blessés ALPHA extraction d’urgence faite patients amenés au Rôle 1Délais vers ACA: HM temps de vol retour 30 min délai avant arrivée hélico = 45 min incompressible à partir 9line
Acteurs: Situation idéale:Apprenants 2 binômes Médecin/IDE + 1 SC2 (2/2/1) : apprenants stagiaires MCSBG
Situation bis: 4 SC3 (IDE ou Med)
Si pas de SC2 scénario jouable par 4 SC3 « seuls »
Facilitateurs: Chef de section: encadrant CesimmoPECC: encadrant CESIMMO
Matériel: - 2 sacs SAN début SIMU + O2 2 bouteilles+ Scope + Respi+ PLyo- CONTEXTE ROLE 1- Radio
Durée simulation: Fin de simulation à T+30min Arrêt simulation avant T+30 en l’absence de gestion adaptée à T+20min
Objectifs pédagogiques: Tester l’utilisation de la FMA type Aide cognitiveTravail en équipe / LeadershipMARCHE sur deux patients lourds à deux équipes avec matériel technique disponible
Patient 1: Lésion par explosionPatient simulé par encadrant Cesimmo Bilan lésionnel: - Arrachement membre inférieur droit hémorragique en cuisse non garroté - Plaie pelvi-fessiere hémorragiqueEtat initial: Choc d’emblée (absence pouls radial)/ AVPU/FR 25/pupilles ok Evolution: Si réanimation adaptée amélioration AVPU/TAS 100/ FC 100… Si absence packing efficace: - T+10min en postérieur —> poursuite dégradation - V initialement si absence packing à 10min —> P —> U à 15minAttendu: - SSH+SSH+Adré bolus+ Plyo… - Garrot - Packing - Oxygène masque - Pas d’intubation/sédation si efficacité réanimation - réévaluation postérieure régulièrePatient 2: Lésion par explosion
Patient mannequin Laerdal Simman piloté par encadrant Cesimmo
Bilan lésionnel: - Plaie cranio-cérébrale non hémorragique impact occipital (postérieur) - Garrot non efficace jambe gauche - Blast pulmonaire (pas de trauma pénétrant) —> pneumothorax compressif droit
Etat initial: AVPU / anisocorie avec mydriase droite d’emblée Pouls radial absent / FC 110/ FR 35Evolution: Regression anisocorie si TAS > 120/IOT/ventilation mécanique // AVPU SpO2 post drain/IOT 96% Si absence garrot efficace: - poursuite saignement, dégradation hémodynamique Si pas d’exsufflation: - poursuite dégradation respiratoire jusqu’à ACR Si exsufflation: - geste efficace reprise pouls sous réserve garrot efficace
Si absence de drainage avant IOT ou rapidement après IOT -> nouveau pneumothorax compressif droitAttendu: - Garrot controle garrot -> NOUVEAU garrot - Pneumothorax suffocant: exsufflation / demi assis / oxygène - Trauma crânien grave: osmothérapie PAS > 120mmHg Amine (ND ou Adré PSE) Intubation (discussion/évaluation situation) coté anisocorie noté
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