air dialisat or ro sistem
Post on 21-Jan-2016
188 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CLINICAL DEPT - SAP
AIR dan DIALISATAIR dan DIALISATUNTUK UNTUK HEMODIALISISHEMODIALISIS
Pastikan kualitasPastikan kualitas
CLINICAL DEPT - SAP
TangkiAsal Air
Pompa
SandFilter
WaterSoftener
CarbonFilter Screen Filter
Air Garam
SistimSistimReverse OsmosisReverse Osmosis
Aliran Dialysis Tempat ReUse
Kontrol Waktu
Buang
CLINICAL DEPT - SAP
1000 L
10u Filter
Softener
(BrineTank)
ActivatedCarbon
RO (1u)Filter Reverse
Osmosis
ProductTank
Distribution /Product PumpBacteria Filter
(Optional)
Water Inlet
DialysisMachine
DialysisMachine
ReverseReverse Osmosis Osmosis
Pressure RegulatorTo Get Min 1 Bar
DialysisMachine
DialysisMachine
Pressure RegulatorTo Get 10 – 15 psi
Re-UseMachine
PressureGauge
DialysisMachine
PressureGauge
CLINICAL DEPT - SAP
Proses Proses PemipaanPemipaan
Bahan : Aman, tidak mengandung racun Tidak mengandung Aluminium, timah, tembaga Tidak bereaksi dengan alam ( mencegah kontaminasi )
Polyvinyl chloride (PVC) PVC bahan fleksible Ideal diameter : ¼ inch
CLINICAL DEPT - SAP
1. Tahap Sebelum 1. Tahap Sebelum PengolahanPengolahan Media FilterMedia Filter
Saringan untuk ukuran (media ) Saringan untuk ukuran (media ) Jenis saringan ukuran pori Jenis saringan ukuran pori 10 10 micronmicron
Air softener ( Air softener ( melemahkan melemahkan )) Merubah resin dari air keras air lemahMerubah resin dari air keras air lemah
KarbonKarbon Filter Filter Saringan ini menggerakan arang ( kayu )Saringan ini menggerakan arang ( kayu )
CLINICAL DEPT - SAP
Jenis - Media FilterJenis - Media Filter Lapisan halus berasal dari pasir Lapisan halus berasal dari pasir Diameter kecil dapat mengikat partikel Diameter kecil dapat mengikat partikel Menerima partikel kasarMenerima partikel kasar Filter ini harus dilakukan pembilasan saat Filter ini harus dilakukan pembilasan saat
malam harimalam hari Filter Medium = Catridge, dapat mengikat Filter Medium = Catridge, dapat mengikat
partikelpartikelUkuran bakteri adalah mikron dan paling terkecil adalh daltonUkuran bakteri adalah mikron dan paling terkecil adalh dalton
CLINICAL DEPT - SAP
Catridge Filter (BCatridge Filter (Bahan ahan
SaringanSaringan) ) Terbuat dari : Terbuat dari : Serabut katun, fungsinya untuk melengkapi Serabut katun, fungsinya untuk melengkapi badan filterbadan filter
Disposable ( single use )Disposable ( single use ) Tersedia berbagai ukuran mulai 30 micron Tersedia berbagai ukuran mulai 30 micron
( sampai ukuran kecil )( sampai ukuran kecil ) Filter ini diletakan “ Sebelum" dan “sesudah“Filter ini diletakan “ Sebelum" dan “sesudah“
proses pengolahan proses pengolahan penting sekali pengawasan agar tekanan tidak turunpenting sekali pengawasan agar tekanan tidak turun
CLINICAL DEPT - SAP
Kandungan Air di Filter Kandungan Air di Filter SoftenerSoftener
Garam berguna untuk mengikat Garam berguna untuk mengikat
Ca dan Mg, melalui rangkaian Ca dan Mg, melalui rangkaian
resin resin
Air kandungan “ keras “ menjadi Air kandungan “ keras “ menjadi
“ halus ” “ halus ”
Aliran air Aliran air terus menerusterus menerus
menyambung ke Tangki air menyambung ke Tangki air
garamgaram
Kegagalan Softener dapatKegagalan Softener dapat
mengakibatkan mengakibatkan
“ “Hard Water Syndrome”.Hard Water Syndrome”.
( air berisi ( air berisi calcium ) calcium )
Nausea = mualNausea = mual
Vomiting = muntahVomiting = muntah
Headache = sakit kepalaHeadache = sakit kepala
Weakness = kelemahanWeakness = kelemahan
CLINICAL DEPT - SAP
Na
Na
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNaNa
Tangki BerisiAir Garam
Na NaNa NaNa NaNa
NaNa NaNa NaNa NaNa
Na NaNa NaNa NaNa
NaNa NaNa NaNa
NaNa NaNa NaNa NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
NaNa
Perubahan Ion Resin
Perbaikan Secara LengkapPerbaikan Secara Lengkap
Air Softener
Kandungan Kandungan Air Air di Filter di Filter SoftenerSoftener
CLINICAL DEPT - SAP
Kandungan Kandungan Air Air di Filter di Filter SoftenerSoftenerNaNa Na
NaNaNa
Na NaNa
NaNaNa
Na NaNa
NaNaNa
Na NaNa
NaNaNa
Ca
NaNa
CaCa
Ca
NaNa
Ca
MgMg
CaCa
Ca++Ca++Mg++Ca++Ca++
Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Kandungan Air Kandungan Air
( keras )( keras )Perubahan Ion Perubahan Ion
Kandungan AirKandungan Air( halus )( halus )
MgMgMgMg
CLINICAL DEPT - SAP
Filter- Filter- Carbon Carbon Menggunakan arang untuk mengikat Menggunakan arang untuk mengikat
chlorin dan chloramineschlorin dan chloramines Chloramine mengeluarkan reaksi hasil dari Chloramine mengeluarkan reaksi hasil dari
chlorin dan amoniachlorin dan amonia ChlorineChlorine sebagian besar digunakan di air sebagian besar digunakan di air
untuk mengurangi rasa dan bauuntuk mengurangi rasa dan bau Catatan Chlorine Catatan Chlorine ** menyebabkan Anemia Hemolytic menyebabkan Anemia Hemolytic
((air tidak cocok / tidak sesuaiair tidak cocok / tidak sesuai))
CLINICAL DEPT - SAP
CarbonCarbonFilterFilter
Arang Sebagai Arang Sebagai PenyerapPenyerap
CLINICAL DEPT - SAP
Sistem Pengolahan & Sistem Pengolahan & Pengiriman AirPengiriman Air
Reverse OsmosisReverse Osmosis
De-ionisasiDe-ionisasi
Pertukaran Ion (H atau Na)Pertukaran Ion (H atau Na)
Saringan BakteriaSaringan Bakteria
Mampu menyaring 0.45 - 0.22 µMampu menyaring 0.45 - 0.22 µAir yg dianggap baik untuk dialisis adalah tidak terkandungnya Air yg dianggap baik untuk dialisis adalah tidak terkandungnya
e.colie.coli
CLINICAL DEPT - SAP
• UltrafiltrasiUltrafiltrasi
- - Saringan untuk molekul besarSaringan untuk molekul besar
• Lampu UV ( Ultra Violet )Lampu UV ( Ultra Violet )
-- Membunuh BAKTERIMembunuh BAKTERI
• DistribusiDistribusi
- - Pengiriman langsung dengan sistim pipa tertutupPengiriman langsung dengan sistim pipa tertutup
(loop)(loop)
CLINICAL DEPT - SAP
SKALA SARINGAN
CLINICAL DEPT - SAP
2. Sistem Pengolahan & 2. Sistem Pengolahan & RORO Memakai tekanan di satu sisi Memakai tekanan di satu sisi
membran semipermeable membran semipermeable
supaya air dapat lewatsupaya air dapat lewat
Sebagian besar zat organik Sebagian besar zat organik
dan elektrolit dan elektrolit ditolakditolak
BM > 200 Daltons ditolakBM > 200 Daltons ditolak
Proses RO adalah Proses RO adalah Langkah terakhir Langkah terakhir
Tempat tumbuhnya Tempat tumbuhnya
Bakteri kolonisasiBakteri kolonisasi
CLINICAL DEPT - SAP
Reverse Reverse OsmosisOsmosis
DISERAPDISERAPdibutuhkandibutuhkan
MembranMembran
ALIRANALIRAN
90 - 99 % 90 - 99 % ZAT TERLARUT ditolakZAT TERLARUT ditolak
CLINICAL DEPT - SAP
Sistem RO Sistem RO
Modul membran
Unit kontroldan monitor
Tempat pompamodel berdiri
CLINICAL DEPT - SAP
Membran Mampet / Membran Mampet / KotorKotor
CLINICAL DEPT - SAP
Membran Mampet/ Kotor - Membran Mampet/ Kotor - Pencucian Pencucian
CLINICAL DEPT - SAP
3. Sistem Pengiriman 3. Sistem Pengiriman AirAir
Aliran Langsung ( Direct Feed )Aliran Langsung ( Direct Feed ) Air dari sistem RO Air dari sistem RO dialirkan langsungdialirkan langsung ke pipa ke pipa
menuju mesinmenuju mesin
Aliran Tidak Langsung ( Indirect Feed )Aliran Tidak Langsung ( Indirect Feed ) Air dari sistem RO Air dari sistem RO ditampungditampung di suatu tangki di suatu tangki
dialirkan ke pipa menuju mesindialirkan ke pipa menuju mesin
CLINICAL DEPT - SAP
SudutSudut
TTCabangCabang
Sambungan Sambungan
•UkuranUkuran•Bahan Bahan •Perekat Perekat •KeputusanKeputusan
MASALAH PEMIPAAN (LOOP) = MASALAH PEMIPAAN (LOOP) = SIRKULASISIRKULASI
CLINICAL DEPT - SAP
Aliran Diam Aliran Diam
CLINICAL DEPT - SAP
BiofilmBiofilm
Sulit sekali untukmembuktikan dan membasminya
CLINICAL DEPT - SAP
LANGKAH untuk LANGKAH untuk MeminimalkanMeminimalkanBIO FILMBIO FILM Sistem yang tepat Perhatikan aliran air Bahan kimia Kebersihan Merubah aliran yang
bercabang
CLINICAL DEPT - SAP
Kesalahan Yang Kesalahan Yang Terjadi 1Terjadi 1
Sand filterSand filter
SoftenerSoftener
Carbon filterCarbon filter
Screen filterScreen filter
Partikel masih mengalir Waktu : Pencucian dilakukan waktu dialysis
Kandungan Air masih keras dapat mempengaruhi membran
Waktu : garam tidak diganti pada waktunya , sehingga kandungan air bahan keras akan mengalir
Terjadi penguraian chlorine / chloramine : dapat menyebabkan resiko ANEMI HEMOLYTIC
Tidak cukup tekanan aliran ke RO ; mengganggu aliran ke mesin
CLINICAL DEPT - SAP
Kesalahan Yang Terjadi Kesalahan Yang Terjadi 2 2
Tangki penampungTangki penampung sementarasementara
Kegagalan pompaKegagalan pompa
Membran RO Membran RO
Aliran berputarAliran berputar (Loop) diam(Loop) diam
Tidak lancar aliran;
terjadi kegagalan aliran
_ Aliran tidak lancar
- Aliran tersumbat;
membran kelebihan beban
- Penurunan rejeksi
- Penurunan air diserap- Resiko untuk pasien
Tempat tumbuhnya
bakteri dan endotoxin
CLINICAL DEPT - SAP
Syarat Syarat AmanAman Tingkatkan pengawasan
Gunakan alarm > 65 decibels untuk jarak 3 meter
Bunyikan alarm lamanya min 3 menit
Kontak Electrikal akan terpisah dari hydraulics dan
cukup pengamanan
Posisi sistem harus Operasional untuk meminimalkan
terjadinya set ulang
CLINICAL DEPT - SAP
Tempat filter tidak tembus cahaya, untuk mencegah
pertumbuhan lumut
Pipa tidak tembus cahaya untuk ke mesin dialysis
Tangki penampungan bagian bawah harus berbentuk
kerucut ( konikal ) air akan mengalir dari titik terendah
Sesuaikan penutup dengan filter hydrophobic 0.2 um
Sinar Ultraviolet dan filter partikel selalu mengikuti
tangki penampung
Syarat Aman Syarat Aman
CLINICAL DEPT - SAP
Standard AAMI & Standard AAMI & European European Menurut sejarah Standard AAMI berdasarkan pada
dialisat Acetat dan Low Flux dializer
Tujuan lebih tepat
Standard European lebih ketat
Masing-masing negara membutuhkan peninjauan
kembali tentang standard dan hasil air
CLINICAL DEPT - SAP
Standard Yang Dapat Standard Yang Dapat DipakaiDipakaiCFU / ml EU / ml
AAMI EP AAMI EP
Air dialisat < 200 < 100 NS < 0.25
Dialysat < 2000 <1000 NS < 0.25
Infus Steril N.A P < 10-6 N.A < 0.25
Air untuk reuse < 200 N.A < 5 N.A
NA : Not Applicable ( tidak dipakai )NA : Not Applicable ( tidak dipakai )
CLINICAL DEPT - SAP
Standard Kualitas Air Standard Kualitas Air (contoh)(contoh) Microbial
Bacteria less than 100 CFU per ml Endotoxin level < 0.25 EU/ml
Chemical Calcium 2 mg/l Magnesium 4 mg/l Sodium 70 mg/l Potassium 8 mg/l Fluoride 0.2 mg/l Chloramine 0.1 mg/l Nitrates 2 mg/l Aluminium 0.01 mg/l CFU : Coloni Forming UnitCFU : Coloni Forming Unit
EU : Endotoxin UnitEU : Endotoxin Unit
CLINICAL DEPT - SAP
Memonitor Kualitas AirMemonitor Kualitas Air Setiap hari Test Air dari Carbon Filter
Chlorine < 0.25mg/l
Chloramine < 0.1mg/l
2 x Setahun cek analisa kimia dari RO (Standard kualitas air)
Setiap bulan Test Air RO dari dialisat
Air RO < 100 CFU
Dialysate < 1000 CFU
Endotoxin - tidak harus ada
Bakteri tidak selamanya patogen,
Yg menimbulakan penyakit adla
CLINICAL DEPT - SAP
10,5
0.001
0.01
0.1
1
10
100
1000
10000
3 6 9
Fresenius PSu High-FluxRuang darah
EndotoxinsEndotoxins Berpindah Berpindah
Tingkat pencemaran
PSu lainnya Ruang darah
DialisatDialisat
Endotoxins [ng/ml]
Batasan
Waktu ( jam )
acc. to Bommer et al.,1996
0 7.54.51.5
CLINICAL DEPT - SAP
Apa Akibatnya ?Apa Akibatnya ? Infeksi
Bakteri septikemia Bacilliary Jamur Virus
Endotoxin Reaksi pyrogen Hypotensi DIC (DHF III), shock
Kronis / reaksi berulang peradangan Hyperkatabolisma Malnutrisi Kekebalan menurun 2m: amyloidosis Atherosclerosis
CLINICAL DEPT - SAP
Sulfates 100 mg/l : Mual, muntah, Asidosis Metabolik
Aluminium 0.01 mg/l : Kerusakan syaraf dan encephalopathy: bingung ,
lupa ingatan, spasm, seizures, penampilan berubah…
pengecilan tulang: sakit tulang dan kelemahan otot
kelebihan Aluminium
Copper 0.10 mg/l (tembaga) : Mual, sakit kepala, menggigil, pancreatitis,
asidosis metabolik, kerusakan Liver, dan Hemolysis
Zinc 0.10 mg/l : Mual, muntah, demam, Anemia
Iron No Standard : Beracun karena kelebihan penyimpanan di liver
Tin No Standard : Anemia
CLINICAL DEPT - SAP
Barium 0.01 mg/l : Muntah , Diarrhea, sakit perut, Tremors,
kejang, Hypertensi, Cardiac Arrest
Cadmium 0.001 mg/l : Muntah , Diarrhea, kram perut,
tenggorokan
kering,batuk, sesak nafas, sakit kepala ,
Shock,
koma, Urine coklat , gagal ginjal
Chromium 0.014 mg/l : Sakit kulit
Mercury 0.0002 mg/l Acute : Muntah, Diarrhea, banyak liur,
sakit perut
mulut terbakar, Uremia.
Chronic : Radang gusi, gangguan Mental ,
masalah syaraf
CLINICAL DEPT - SAP
Lead 0.005 mg/l : Perubahan diri, pengecapan kebal, berkurang nafsu
makan,sakit perut, muntah, susah BAB, gangguan
persyarafan, kerusakan otak, kematian
Selenium 0.09 mg/l : Rambut rontok
Silver 0.005 mg/l : Muntah, shock, diarrhea, vertigo, kejang
CLINICAL DEPT - SAP
KUMANKUMAN
VirusVirusBakteriBakteriJamurJamurLumutLumutEndotoxinsEndotoxinsC.I.SC.I.S
KimiaKimia
OrganicsOrganics
InorganicsInorganicsCalciumCalciumMagnesiumMagnesiumAluminiumAluminiumLeadLeadIronIronCopperCopperNitratesNitratesSulfatesSulfatesChloraminesChloramines
KONTAMINASI dari KONTAMINASI dari DIALISATDIALISAT
Aliran darah
Aliran Dialysate
CLINICAL DEPT - SAP
Fresenius Polysulfone - Fresenius Polysulfone - Membran Menyerap Membran Menyerap Endotoxin Endotoxin
Susunan - Endotoxins Susunan - Endotoxins Susunan - Endotoxins Susunan - Endotoxins Lipopolysaccharides ( LPS)
Endotoxin aktif ukuran kecil 711 daltons
Limulus Amebocyte Lysate (LAL test)
Test Endotoxin adalah syarat untuk semua
air yang digunakan pada pemakaian
hemodialysis
CLINICAL DEPT - SAP
DASAR DIALIZERDASAR DIALIZER
CLINICAL DEPT - SAP
SUSUNANSUSUNANFresenius Polysulfone Fresenius Polysulfone
CLINICAL DEPT - SAP
Peningkatan Endotoxin pada Peningkatan Endotoxin pada Pengolahan Air dan Sistim Pengolahan Air dan Sistim PengirimanPengiriman
After: Canaud & Mion in Replacement of Renal Function by Dialysis 1996
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Raw w
ater
Softener
Carbon fi
lter
Mic
rofil
ter 0
.45
Stora
ge 1
RO
Mic
rofil
ter 0
.1
Stora
ge 2
Recirc
loop
Connectio
n
Dialys
ate
Ultraf
ilter
En
do
toxi
n p
g/m
l
CLINICAL DEPT - SAP
Saringan DialisatSaringan Dialisat
DiaSafe
DiaSafe plus
CLINICAL DEPT - SAP
Kesimpulan 1Kesimpulan 1• Kualitas Air dan Dialisat tidak standard
• Test sensitif dari dialisat yang terkontaminasi
tidak harus dipakai
• Air dan dialisat yang tercemar bakteri dan
lamanya kontaminasi membuat zat peradangan
• Endotoxins dan C I S terdapat pada pengiriman
balik dari dialisat ke darah ( tergantung type membran )
CLINICAL DEPT - SAP
Kesimpulan 2Kesimpulan 2
Komponen Air / dialisat menjadi tidak jelas
karena dipengaruhi oleh membran dan
lainnya
Kualitas air dan dialisat adalah penting untuk
penggunaan terapi konvektif seperti( HFD, HDF, HF )
CLINICAL DEPT - SAP
• Hal -hal yang dapat mempengaruhi tingginya
standard air dialisat (lebih baik dicegah untuk keamanan)
• Kualitas air dan dialisat berpengaruh terhadap
pasien, karena itu diperlukan penelitian – terapi
Kesimpulan 2Kesimpulan 2
CLINICAL DEPT - SAP
top related