anatomia y fisiología neonatal enfermeria

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA NEONATAL

DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERÓNCIRUJANO PEDIATRA

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIS.luisedgardormeno@yahoo.es

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEONATAL

DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERÓNCIRUJANO PEDIATRA CLINICA GOOD HOPE

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• La cabeza, es relativamente másgrande, con un occipucioprominente, mientras que el cuelloes muy corto, lo que lo ponen endesventaja para la ventilación, entreotros factores, como es el hecho de

tener las narinas pequeñas.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• La lengua es relativamente grande, lo que, unido a la ausencia de dientes, hace posible que se pegue al paladar, provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea, aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis

Anatomia y Fisiología del paciente pediátrico

• Las extremidades de los recién nacidosconstituyen un porcentaje mayor de lasuperficie total que en los adultos.

• Por otra parte, las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande, que nuevamente pone en desventaja al niño

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño, es el anillo

cricotiroideo, por lo menos hasta los 6 años de edad. el uso de un tubo endotraqueal con

globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo).

Neonato: vía aérea

Características vía aérea neonato

Laringe estrecha y anterior

• El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemia intraoperatorias. Normalmente las necesidades ventilatoriasson mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida

• Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad, dando lugar a atelectasias , que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• La tráquea es relativamente corta (4 cm), por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

En la primera semana el reciénnacido se comporta como si seestuviera aclimatando a unasituación de gran altitud o dehipoxia y presenta unarespuesta inconstante a talestímulo. La exposición a lahipoxia tras la primera semanada lugar a una hiperventilaciónsostenida

Regulación de la temperatura

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• La elevada relación área/peso enlos niños significa que tiene unaventilación y unas necesidadeshídricas relativamente mayores.Del mismo modo, como la pérdidade calor por

es proporcionala la superficie corporal, losniños pierden calor mucho másrápidamente que los adultos.

Vias de intercambio de calor

PERDIDAS DE CALOR

• CONVENCCIÓN: se produce cuando la Temperatura del medio ambiente del aire es menor que la de la piel del recién nacido.

• EVAPORACIÓN: Esta pérdida de agua pura como pérdida insensible aumenta inversamente en relación con el peso y la edad gestacional. Se debe a la falta de queratinización de la epidermis y la vasodilatación de los vasos sub cutaneos

PERDIDAS DE CALOR

• RADIACIÓN: se debe a la transferencia de calor por medio de las ondas infrarojasdesde la piel caliente del niño a las paredes de alrededor que están mas frias.

• CONDUCCION: Se debe a la transferencia de calor por contacto de superficies más frías con la piel del neonato.

Si la temperatura baja los 35 grados centigrados, puede aparecer hipotensión, bradicardia, bradipnea irregular, hipoactividad, disminución de reflejos, succión insuficiente, distensión abdominal o vómitos.

La temperatura ambiente adecuada en sala de operaciones , para la edad neonatal debe oscilar entre 27 a 28°C.

Neonato: regulación de la Tª

• Pérdida de calor importante:

- gran superficie corporal.

- escaso aislamiento.

- incapacidad para temblar.

• Fuente de calor (limitada):

- Termogénesis grasa parda:

Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor.

• Ambiente térmico neutro: 32º C.

Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central con menor

gasto de energía.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

• En un quirófano con aire acondicionado que tengaun flujo de aire de gran velocidad, el niño puedeperder mucho calor durante la anestesia. Los efectosde esta pérdida de calor pueden ser importantes;durante la recuperación de la anestesia puederetardarse el retorno de las funcionescardiorrespiratorias y de la actividad y conductanormales

ESTRES POR FRIO

AUMENTO DE CONSUMO DE ENERGIA Y OXIGENO

AUMENTO DE FRECUENCIA

RESPIRATORIA Y GASTO CARDIACO

Si su temperatura corporal disminuye sólo un grado de los 35,5º C (97,7º F) ideales, el

uso del oxígeno del bebé puede aumentar en un 10 por ciento

PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

• La pérdida insensible es influida por el estado respiratorio y factores ambientales como el tipo de unidad de calentamiento utilizado: incubadora, fototerapia, la humedad de la habitación y la temperatura ambiente

PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

• Es la evaporación de agua a través de la piel y mucosas. En el neonato un tercio de la PI es por la vía respiratoria y 2/3 de PI es por la piel.

• La mayor perdida es en prematuros debido a un capa epitelial inmadura de la piel y a una superficie corporal mayor

Factores que afectan la pérdida insensible de

agua en la sala de neonatología.AUMENTAN LA PI.

• Prematurez grave ( 100 a 300%)

• La cuna con calentador abierto ( 30 a 50%)

• La convencción forzada ( 30 – 50%)

• Fototerapia ( 30-50%)

• Hipertermia ( “)

• Taquipnea ( 20 -30%)

DISMINUYEN LA PI• LA HUMEDIFICACIÓN DE LA

INCUBADORA (50-100%)

• EL EMPLEO DE UN PROTECTOR PLÁSTICO PARA LA CABEZA EN LA INCUBADORA (30 50%)

• LA INTUBACIÓN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIÓN ( 20 - 30%)

Protección térmica

• Fisiología del recién nacido– Temperatura normal: 36,5 – 37,5º C

– Hipotermia:< 36,5º C

– Período de estabilización: primeras 6-12 horas después del parto• Área de superficie corporal grande

• Aislamiento térmico deficiente

• Masa corporal pequeña para producir y conservar calor

• Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la ropa pararesponder al estrés térmico

• Hay aumento de la hipotermia:– si se deja mojado al recién nacido durante el acto quirurgico.

FISIOLOGÍA NEONATAL

OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL

¿ETIOLOGIA?

HERNIA DIAFRAGMATICA

HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO

Neonato: intubación

• Posición de olfateo.

• Pala recta (Miller 0).

• Presión cricoides.

• Pinzamiento de la epiglotis.

• Glotis a 4 cm de la carina.

• Tubo sin balón (fuga con 15-20 cm de H20)

• TOT del número 3 (siempre 0,5 por encima y debajo)

• Fijación; gran movilidad.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

EXAMENES DE LABORATORIO• Existen patrones establecidos de

acuerdo a la edad, de tal manera que una cifra "normal" en un adulto puede ser claramente anormal en los primeros años de la vida, ignorar esto obviamente provoca errores de diagnóstico y tratamiento

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

Los signos vitales (pulso cardiaco,respiración, presión arterial, etc.)cambian de acuerdo a la edad,Una presión arterial de 120/80, FC de60 y FR de 16 por minuto que estotalmente normal en un adulto, en unpequeño son evidencias de gravedad.

Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

PARAMETRO CLORO POTASIO SODIO GLUCOSA

PRETERM 100 117 4.6 6.7 133 146 40 60

TERMINO 90 106 4.4 7.6 136 148 40 80

2 A a MAS 98 106 3.5 5.6 142 70 110

Fisiología digestiva

• Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.

• El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que la del adulto y 2 millones de glándulas gástricas frente a 25 millones del adulto. La secreción ácida comienza antes del nacimiento, así como la actividad proteolítica, aunque a un nivel muy inferior.

• La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad peristáltica es muy escasa en el momento de nacer.

Fisiología digestiva

• El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el píloro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.

• En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer año; en el individuo adulto mide unos 6 m

MALFORMACIÓN ANO RECTAL

ENFERMERIA

MODERNA

1836 en, Alemania

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

• ABSOLUTAMENTE NECESARIA.

• Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo perioperatorio, cuya detección y corrección pueda permitir una disminución de la morbimortalidad.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Signos vitales: Fc, TA, Fr, mecánica ventilatoria, Tª, talla, peso, perimetro cefálico.

Pretérmino A término

Peso (kg) 0,5-3 3-3,5

Talla (cm) <50 50

Fc 120-180 95-145

TAS 40-60 50-70

FR 55-60 35-40

• Aspecto general: coloración, nutrición, HIDRATACIÓN, actividad, estrés.

• Exploración física por aparatos:

-Respiratorio.

-Cardiovascular.

-Vía aérea (alts cara y cuello).

Turgencia de la piel

Mucosas

Fontanelas/globos oculares

Lágrimas

DIURESIS

FC y PA

Factores de riesgo anestésico

• PREMATURIDAD.

• Malformaciones congénitas.

• Trastornos hereditarios.

• Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiración, infecciones).

• INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

ORDENES PREOPERATORIAS

• Ayuno

• Medicación: fármacos, dosis, vía admin y tiempo de admin.

• Acceso iv ?

• Solicitud de pruebas (analítica…).

Leche Liq claros

Prematuro 4h 2h

A término 6h 4h

PREMATURIDAD

INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE)

PROBLEMAS

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDAD

• HIPOTERMIA:• Área de superficie grande.

• Capa Grasa subcutánea fina.

• Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).

• No temblor.

> Susceptibilidad a hipotermia

Aumento VO2 y del consumo metabólico

Fracaso cardiorrespiratorio

HIPOTERMIA

• Prevenir y tratar siempre.

• Monitorizar SIEMPRE.

• Medidas de tto:• Tª de quirófano de 28-30ºC.

• Lámparas de calor radiante.

• Tapar extremidades con algodones.

• Usar soluciones calientes sobre la piel.

• Sueros y hemoderivados calientes.

• Gases inhalados calentados y humidificados.

• Mantas de aire caliente.

ANESTESIAR UN PREMATURO

• ¿Tienen sensación de dolor?

• ¿Necesitan ser anestesiados?

DOLOR -- STRESS

Respuesta simpática

Hemorragia intracraneal

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

• La valoración del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los recién nacidos, siendo crucial el papel de la profesionales de enfermería.

• Debe emplearse la escala con la que el personal esté más familiarizado, realizándola sistemáticamente según la condición clínica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo precise en función de la intensidad del dolor.

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS

• Existen una serie de intervenciones, tanto a nivel médico como de enfermería, que disminuyen los factores estresantes que tienen lugar en las SOP/UCIN.

SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO

Medidas no farmacológicas contra el dolor

Modificación del medio ambiente

• Limitar el número de procedimientos

• Agrupar las manipulaciones

• Evitar estímulos luminosos, ruidos, hambre, frío, etc

• Respetar el descanso del recién nacido

Medidas posturales

• Facilitar el contacto con los padres

• Favorecer el método canguro

• Posicionar al recién nacido (flexión)

• Masajes terapéuticos

Medidas de distracción

• Musicoterapia

• Voces suaves

• Estímulo olfativo

Succión no nutritiva antes y durante el procedimiento

Lactancia materna antes y durante el procedimiento

Sacarosa o Glucosa oral

2 minutos o 15 seg. antes del procedimientoDe Am J Matern Child Nurs. 2004; 88

INTRAOPERATORIO

• Pulsioximetría

SO2 y pletismografía. Siempre.

Mide Hb funcional OxiHb/oxiHb + desoxiHb.

No interferencia con HbF.

Interferencias:•Luz ambiental excesiva.

•Cortocircuito óptico.

•Movimiento.

•Absorción fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv, laca uñas,disHb.

•Interferencia eléctrica.

•Frío, bajo gasto.

•Lecho venoso activo.

Equipo intravenoso

• Catéteres 24G-22G.

• Llave 3 pasos próxima al catéter para evitar espacio muerto.

• ELIMINAR BURBUJAS (embolismo pulmonar o paradójico).

• Cálculo estricto líquidos a infundir.

• Sistemas de infusión precisos: bomba de infusión.

Plasma Fresco Congelado

• Contiene todos los factores de coagulación.

• 1 ml PFC = 1 unidad de Factor.

• Admin 10-20 ml/kg a través de filtro.

• Indicado:

Hemorragia activa + coagulopatía (Ratio>1,5).

Déficit de factores.

Reversión efectos ACOs…

PTT, SHU…

Plaquetas

• Indicado en hemorragia activa y plaq< 50.000 ó prevención hemorragia si plaquetas<20.000.

• Admin 1 Unidad plaq/5-10 kg peso (plaquetoaféresis =6 Unidades).

GRACIAS