anemia ferropenica

ANEMIA FERROPENICADra. Virginia Pea HernndezCentro Estatal de la Transfusin Sangunea de Campeche

Funciones metablicas del hierro:

*Produccin de energa oxidativa*Transporte de oxigeno*Respiracin mitocondrial*Inactivacin de radicales de O2 dainos*Sntesis de DNA*Sntesis del Gpo. HEMImportancia del hierro

ERITROPOYESIS

CMTUFC-GMUFC-MCUFB-EPROERITROBLASTOERITROBLASTO POLICROMATOFILORETICULOCITOHemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

UFC-EERITROBLASTO BASOFILOERITROBLASTO ORTOCROMATICOERITROCITO

Valores hematolgicos normales por edades : media y lmitesHb (g/dl)Hcto(%)Hemates(1012/L)VCM (fl)HCM(pq)CHCM(g/dl)edadMed-2dsM-2dsm-2dsm-2dsM-2dsm-2dsNacimiento (cordon)16.513.551424.73.910898343133301-3 das18.514.556455.24.010895343133291semana17.513.554423.13.910788342833282 semanas16.512.551394.93.610586342833281 mes141043314.23.010485342833292 meses11.5935283.82.79677302633293 6 meses11.59.535293.83.1917430253330

edadHb (g/dl)Hcto(%)Hemates(1012/L)VCM (fl)HCM(pq)CHCM(g/dl)0.5-2 aos121136334.53.77870272333302-6 aos12.511.537344.63.98175272434316-12 aos13.511.540354.64.086772925343112-18 aosHembra141241364.64.1907830253431Varon14.51343374.94.588783025343118-49 aosHembra141241364.64.0908030263431varn15.513.547415.24.5908030263431

ANEMIA FERROPENICADISTRIBUCION DEL HIERRO CORPORAL

Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

CANTIDAD DE HIERROVarn adulto(80 kg)Mujer adulta(60 kg)Hemoglobina25001700Mioglobina/Enzimas500300Fe. de Transferrina33Fe. de Depsito1000600

Distribucin del Hierro CorporalAndrews NC. N Engl J Med 1999;341:19861995Reproduced with permission. 1999 Massachusetts Medical Society. All rights reserved

ANEMIA FERROPENICA

HIERRO DE LOS ALIMENTOS10-20 mg/dHIGADOFERRITINA ENZIMAS DEL HEMOMEDULAERITROIDEMITOCONDRIAHIERRO DE TRANSFERRINA 3 mgHEMATIESFe. De Hb 2500 mgABSORCION DE 1 mg/dCELULAS REPrinc. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

HEMOGLOBINA

ANEMIA FERROPENICADEFINICION

Es el descenso de Hemoglobina secundario a una disminucin de la concentracin de Hierro en el organismo.Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

A quien afecta ?El riesgo de padecer anemia ferropnica se produce en todos los pases del mundo, en todas las clases sociales y en todas las edades y sexos, aunque..ms habitual en nios y en adolescentes, en mujeres en edad frtil y en la tercera edad

ANEMIA FERROPENICACAUSAS DE DEFICIT DE HIERRO

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

BALANCE NEGATIVOPERDIDAS SANGUINEASREQUERIMIENTOS ELEVADOS-DISMINUCION DE LA INGESTION:

Dietas vegetarianas

-HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

-HEMORRAGIAS UTERINAS-INFANCIA

-EMBARAZOABSORCIN DEFICICIENTE:-HEMORRAGIAS URINARIAS

-LACTANCIA -Aclorhidria-Ciruga gstrica-Enf. Celiaca-TELANGIECTASIAS HEMORRAGICAS-HEMODIALISIS

ANEMIA FERROPENICAPERFIL DE HIERRO CARACTERISTICO NORMAL DEF. DE FE

Hierro Srico 50-150g/dL Bajo Capacidad de Captacin 250-450g/dL Alta

% de Saturacin 28-35% Baja

Ferritina 18-300ng/mL BajaPrinc. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

ANEMIA FERROPENICACUADRO CLINICO

Sx AnmicoPicaTrastornos EpitelialesCoiloniquia o platoniquiaGlositisInfeccionesHemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

Se manifiesta a nivel del sistema nervioso central (SNC) en forma de:

irritabilidad labilidad emocional disminucin de la concentracin y de memoria cefaleaataxiaparestesiastrastornos del sueo y de la alimentacin aumento de la sensibilidad al frosndrome de piernas inquietas

Manifestacionesa nivel de piel y mucosas en forma de coloracin azulada de la esclerticafragilidad de uas y cabellocoiloniquia glositisqueilitis angularatrofia gstrica, en casos graves produccin de membranas esofgicas (sndrome de Plummer-Vinson)

ANEMIA FERROPENICADIAGNOSTICO

BHMorfologaPerfil de HierroHierro SricoCapacidad de Captacin% de saturacinHemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA Dx Diferencial

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

PRUEBASDEICIT DE Fe.INFLAMACIONNEFROPATIASESTADOS HIPOMETABOLICOSAnemiaLeve a intensaLeveLeve a intensaLeveVCMBajoNormalNormalNormalMorfologaMicrocticaNormocticaNormocticaNormocticaTIBCAltaBajaNormalNormalSaturacin (%)BajaNormalNormalNormalFerritina BajaBaja NormalNormalNormalDepsitos de Fe.BajoNormalNormalNormal

ANEMIA FERROPENICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

PRUEBASDEFICIT DE HIERROTALASEMIAANEMIA SIDEROBLASTICAFROTISMICRO/HIPOMICRO C/DIANOCITOSVARIABLETIBCALTANORMALNORMALSATURACION (%)

Tratamientopor va oral con preparados de hierro que contengan altas concentraciones de este metal y durante perodos prolongados. Ningn alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un remedio prctico en los estados de carencia del mismo. La absorcin de hierro intestinal es baja, an en condiciones de absorcin aumentada, de ah que se requieran concentraciones muy elevadas de hierro en la luz intestinal para conseguir la absorcin de la cantidad necesaria.

Tratamientoiniciar el tratamiento con 150-200 mg de hierro elemental al da repartido en tres tomas (3-5 mg/ kg / da en nios).El preparado qumico de mejor absorcin es el sulfato ferroso.La absorcin es mxima en ayunas y se incrementa con dosis altas de cido ascrbico (Vitamina C). Se informar al paciente de que se le oscurecern las heces Existen tambin preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarn cuando exista intolerancia grave al hierro oral o malabsorcin

ANEMIA FERROPENICATRATAMIENTO

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

NOMBRE GENERICOCOMPRIMIDO CONTENIDO EN Fe. (mg)ELIXIR (mg/5mL)SULFATO FERROSO325 (65)300 (60)195 (39)90(18)LIBERACION PROLONGADA525 (105)FUMARATO FERROSO325 (107)195 (64)100 (33)GLUCONATO FERROSO325 (39)300 (35)HIERRO-POLISACARIDOS150 (150)100 (100)50 (50)

ANEMIA FERROPENICATRATAMIENTO

PARENTERAL (HIERRO DEXTRAN)DOSIS TOTAL (mg) = Peso (kg) X 2.3 X (Hb Ideal Hb Real) + 600 A 1000 mgHemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

Cmo se mide la respuesta al tratamiento?hemograma a los 10-20 das de su inicio.Tras una o dos semanas de iniciado el tratamiento..incremento reticulocitos.La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3-4 semanas y se debe alcanzar una cifra normal de Hb en dos a cuatro meses. Si no se normaliza entre 2 y 4 la cifra de hemoglobina en el hemograma a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento, considerarse: persistencia de prdidas, dosis y cumplimiento del tratamiento incorrectas, posibilidad de malabsorcin y/o diagnstico incorrecto. Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios meses para replecionar los depsitos de hierro, como mnimo 3 4 meses incluso con dosis altas de hierro

****Slide 2: Body iron distribution and storageIn a normal balanced state, 12 mg of iron enters and leaves the body every day. Dietary iron is absorbed by duodenal enterocytes and circulates in the plasma bound to transferrin, the main iron transport protein.1Most of the circulating iron is used by the bone marrow to generate hemoglobin for red blood cells, while around 1015% is utilized by muscle fibers to generate myoglobin. Iron released by tissue breakdown is absorbed and recycled. Excess iron is stored by parenchymal cells in the liver and reticuloendothelial macrophages. Traces of iron are lost each day by sloughing of mucosal cells, loss of epithelial cells and any blood loss.1Since the human body has not evolved a mechanism to clear excess iron, disorders of iron balance, such as iron overload, are among the most common diseases in humans.

Reference1. Andrews NC. Disorders of iron metabolism. N Engl J Med 1999;341:19861995

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