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8/18/2019 Apunte Infectología
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Dr. Guillermo Guevara
INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
1. Cloranfenicol
- Produce aplasia medular
- Colirio para conjuntivitis
- Fue tratamiento de fiebre tifoidea. Hoy se ocupa ciprofloxacino (elimina portaciónbiliar)
2. Tetraciclinas
a. Doxiciclina, Minociclina
i. En uretritis no gonococcicas, cólera
ii. Acne y rosácea
b. Tigeciclina
i. Mata todo (incluso SAMR)
ii. Infecciones intrahospitalaria
iii. No actúa sobre Pseudomona
3. Metronidazol
- Anaerobios, protozoos, Clostridium difficile
- Parásitos unicelulares (ameba, gardia, en este último se prefiere Tinidazol)
- Neumonías aspirativas (cubrir anaerobios)
- Abscesos cerebrales (cubrir anaerobios)
4. Lincosamidas
a. Clindamicina y Lincomicina
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i. G+ y anaerobios, no son los + potentes
ii. Strepto. Pyogenes, neumococo, Staf. Aureus
iii. Infección de piel y amigdalitis
iv. No traspasa BHE (no sirve en absceso cerebral)v. Infecciones de piel y partes blandas graves (shock tóxico, fasceitis):
siempre agregar clindamicina.
5. Glicopéptidos
a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutación de lasPBP (Penicillin Binding Protein):
i. SAMR
ii. Enterococo resistente a ampicilina
iii. Neumococo resistente a penicilina
iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol
v. Vanco ajustar por clearence en IRC
vi. Sd. Red Neck al pasarla rápido: por esto pasarla lento
vii.Linezolid para SAMR resistente a vanco (finalmente colistín)
6. Macrólidos
a. Eritromicina – Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y G-fastidiosos)
i. Neumonías (NAC)
ii. Neumonías atípicas
iii. Sífilis, amigdalitis pultácea (alergias a Penicilina)
iv. Infeccion intraamniótica
v. Uretrititis
1. Gonocócica: Azitromicina 2g
2. No Gonocócica: Azitromicina 1g
vi. Mala tolerancia gástrica
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vii.Azitromicina (requiere la mitad de de tiempo de administración)
7. Aminoglicósidos cubre todos los G-
a. Locales: Tobramicina – neomicina (no se absorbe)b. Sistémicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina -
estreptomicina
i. Gram (-):
1. Enterobacterias (e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter,shigella, salmonella, etc)
2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter
ii. Gram (+): potenciador de Staf. Aureus.
iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.),infecciones gastrointestinales, infecciones por pseudomona.
8. Quinolonas
a. Primera generación: ácido nalidíxico y Acido pipemídico
i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta enpseudomona
b. Segunda generación: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino
i. G(-): Enterobacterias y sí cubren pseudomana, acinetobacter
ii. G(+): stafilococo aureus: parcialmente
c. Tercera generación (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino
i. Levofloxacino: agrega cobertura a atípicos, Hib, neumococo(respiratorios).
ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonías aspirativas), nosirve en ITU, no se concentra bien en orina
9. B- Lactámicos
Monobactams
o Aztreonam
o Se asocia con inhibidores de b-lactamasa
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o Tazonam (aztreonam + sulbactam)/Vancomicina por ejemplo
Inhibidores de la betalactamasa
o Ácido clavulánico
o Sulbactamo Al unirse a amoxicilina/ampicilina: agregan cobertura para G- en particular
enterobacterias, Haemophilus, SAMS (staf meticilino sensible). Cubre unaparte importante de los anaerobios (bucales; no los gastrointestinales)
Carbapenémicos no cubren SAMR (staf meticilino resistente); sí cubren SAMS
o Imipenem, Ertapenem y meropenem
o En resistencia a pseudomona, acinetobacter y BLEE (betalactamasa deespectro expandido)
o Ertapenem no cubre pseudomona
o Imipenem riesgo de convulsiones
o Son caros!
Cefalosporinas: (AUTO)
o A: 1° Generacion: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefradina
! G+ muy bien cubre: S. aureus, S. pyogenes, pero no contraneumococo.
! G- cubre sólo enterobacterias (E. coli, etc)
o U: 2° Generacion: Cefuroxima
! Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para G-Haemophilus, E. coli, pero no pseudomona
o TO: 3° Generacion: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona
! Mejoran efectividad contra neumococo
! Mejoran sobre G-
! Disminuyen efectividad sobre G+: no cubre estafilo ni estreptopyogenes.
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! Antipseudomona: Ceftazidima, cefoperazona, cubren tambiénacinetobacter, no cubre stafilo ni estrepto pyogenes.
o E: 4° Generacion: Cefepime
! 1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona yacinetobacter.
Penicilinas
o Simples: Penicilina V (oral), Penicilina G (ev), Penicilina benzatina(intramuscular) cubre G+, en particular strepto pyogenes
! Contra anaerobios: en altas dosis
! S.pyogenes (+++): escarlatina, erisipela, amigdalitis pultácea
! Sifilis
! Meningoco: altas dosis
! St. Pneumoniae, viridans, agalactiae
o Amino-P: Expectro expandido
! Ampicilina, amoxicilina, G+ y negativos, no cubre a las bacteriasproductoras de betalactmasas (S. aureus, pseudomona, etc)
! Mejora sobre neumococo
! Enterobacterias, enterococo, listeria
o Anti Staf. aureus (= Resist. A B.lactamasas)
! Oxacilina (meticilina)
! Cloxacilina y flucloxacilina
o Antipseudomona
! Piperacilina
! Ticarcilina
o Ojo se pueden asociar a ácido clavulanico o sulbactam, en casos de Staf. Aureus y G(-) productores de B-lactamasas.
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Sulfas
o Bacteriostáticos.
! Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol:sulfametoxazol + trimetoprim).
! Bloquean la cadena del ácido fólico. Produce anemia por déficit defolatos.
! Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis
! No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otroantibiótico tiene buena cobertura.
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. TBC (localización)
- Mycobacterium TBC. Ubicación pulmonar 1er lugar
- Otras: meníngea, pleural, renal, ganglionar 2do. lugar (escrófula)
2. Meningitis en RN
- S. Grupo B (agalactia)
- E. Coli
3. Meningitis Bacteriana en niños
Anaerobios MTZ, clinda, moxi, peni altas dosis (amoxi
clav)SAMS Cloxa, cefa 1,2,4, amoxi clav, mezclas:
genta, clinda, sulfas, cipro, rifamp
Pseudomonas Ceftazidima y cefoperazona, cefa 4ta.Piperacilina, ticarcilina, AG, quinolonas,aztreonam, carbapenémicos
Strepto. Pyog Peni, cefa 1,2 y 4ta. Clinda, Macrólidos,
SAMR vanco, teico, linezolid, mezclas, colistin
E. coli Aminopenicilinas, cefalosporinas todas,carbapenémicos si BLEE, quino, AG
Neumococo Peni, Macrólidos, levo, cef 2,3 y 4ta. Si esresistente: con vanco
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- Neumococo 1er.
- Meningococo
- Haemophilus
- E. coli K14. Meningitis Bacteriana en adultos
- Neumococo 1er.
- Meningococo
5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- Neumococo, meningococo. Agregar Listeria (Bacilo Gram +)
- En embarazo es igual (cubrir listeria)
6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirúrgica
- Stafilo aureus
- Ps. aeruginosa
7. Encefalitis viral
- Enterovirus +f
- Encefalitis herpética, es la que importa: síndrome meníngeo con desorientación yconvulsiones.
8. Absceso cerebral
- Anaerobios y neumococo
9. NAC en RN
- SGB y E.Coli
10. NAC en niños
- Neumococo en > de 1 año. En lactantes: virales: VRS
- Atípicos en escolares, miycoplasma es tan frecuente como neumococo a esa edad
11. NAC en adultos
- Neumococo
12. NAC atípica
- Micoplasma pneumoniae
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- Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas)
- Legionella pneumoniae
13. NAC aspirativa
- Anaerobios14. NAC en inmunodeprimidos
- Neumococo 1er. lugar
- Oportunistas: P. carinii
15. Neumonía intrahospitalaria
- Neumococo
- Flora intrahospitalaria (SAMR, Pseudomona, Acinetobacter= “asesinobacter”)
16. Empiema
- Neumococo
17. Derrame pleural
- Transudado secundario a ICC
- Exudados: TBC, cáncer, empiema, etc
18. Absceso pulmonar
- Anaerobios +f y neumococo
19. Celulitis
- Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso sí, el cultivo másfrecuentemente es positivo para strepto pyogenes!
20. Sinusitis aguda
- Virales (90%)
- Bacterianas (neumococo)
21. Sinusitis crónica
- Sinustis crónica: obstrucción crónica del meato medio o del complejo ostiomeatal
- Neumococo
- Stafilococo aureus y haemop.
22. Laringitis aguda
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- Virus parainfluenza
23. Amigdalitis aguda
- Virales 90%
- Pultácea (streptococo pyogenes o SBHGA +f)24. Resfrío
- Rinovirus
- VRS y coronavirus: (de medio oriente MERS ahora de moda),etc
- Cualquier virus respiratorio
25. Bronquiolitis
- VRS 70%
26. SBOR sd. Bronquial recurrente
- Hiperreactividad bronquial secundario a VRS, exacerbada por nuevas infeccionesvirales
27. Celulitis preseptal
- Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la sinusitis
- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es porstafilococo
28. Celulitis orbitaria
- Sinusitis etmoidal (Neumococo)
- También puede ser por estafilococo
29. Erisipela
- Strepto pyogenes: SBHGA
- Erisipela tiene BORDES BIEN DEFINIDOS
30. Linfangitis
- Strepto pyogenes SBHGA
- Stafilococo aureus
- Típico erisipela + linfangitis; con el clásico cordón bien marcado
31. Impétigo compromete sólo epidermis (no deja cicatriz)
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- Stafilococo aureus 50%
- Strepto pyogenes 50%
32. Impétigo buloso
- Stafilococo aureus productor de toxina exfoliativa (produce también Sd de pielescaldada, se llama también toxina epidermolitica)
33. Ectima
- Stafilococo aureus (impétigo ulcerado, compromete dermis) y Strepto pyogenes
34. Ectima gangrenoso
- Pseudomona aeruginosa
35. Foliculitis
- Stafilococo aureus
36. Foliculitis del sauna
- Pseudomona aeruginosa
37. Furúnculo
- Stafilococo aureus
38. Antrax o Carbunclo cutáneo
- Furúnculo gigante, que compromete muchos pelos
- Stafilococo aureus: Tratamiento drenaje quirúrgico más cloxacilina
- No confundir con Antrax por bacillus antracis (produce NAC, gastrointestinal ocutáneo: úlcera negra, indolora). Solo requiere antibióticos
39. Síndrome de piel escaldada (SSSS)
- Stafilococo aureus (Toxina exfoliativa epidermolitica)
40. Shock tóxico
- Stafilococo aureus productores de exotoxina 1, +f
- Strepto pyogenes también por exotoxina
- Producen exotoxina 1 que funciona como super antígeno y es capaz de estimularel 20% de los Linfocitos T con respuesta inflamatoria sistémica, vasodilatación yshock
- Se asocia a enfermedad grave fasceitis o miositis
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41. Fasceítis necrotizante
- Strepto pyogenes
- Es la tipo II la que se pregunta
- La tipo I es polimicrobiana se ve en el pie diabético y en la gangrena de Furnier(perineal).
42. Miositis bacteriana
- Strepto piogenes
- Mortalidad:
o Piel escaldada: 3-5%
o Shock tóxico estafilocócico: 10%
o Shock tóxico estreptocócico: 30%
o Si se asocia a miositis: 50%
43. Atritis séptica
- Stafilococo aureus
44. Artritis séptica en adolescentes
- Gonococo
45. Osteomielitis aguda
- Stafilococo aureus
46. Osteomielitis crónica
- Stafilococo aureus
47. Pie diabético
- Polimicrobiano, no se cultivan!
- G+ G- y anaerobios
48. Tiña capitis
- Microsporum Canis (niños)
49. Tiña corporis
- Trichophitum Rubrum hongo(Tiña pedis, tiña manum y tiña cruris)
50. Onicomicosis
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- Trichophitum rubrum
51. Escaras Infectadas (agentes)
- Polimicrobianos
52. Eritema infeccioso
- Parvovirus B19. Virus artritogénico
- Quinta enfermedad otro nombre
- Pueden cursar con anemia
- Embarazo: hidrops fetal y abortos
53. Exantema súbito
- VHS-6 +f o sexta enfermedad = roséola
- VHS7 menos frecuente
- Se cree que este se asocia a pitiriasis rosada en adultos
54. Escarlatina
- Toxina eritrogenica (SBHGA)
55. Sd. De pie mano boca
- Enterovirus (Coxackie)
56. Complicaciones de varicela en niños
- Sobreinfección bacteriana G+ (celulitis, erisipela, escarlatina quirúrgica)
- Cerebelitis
57. Complicaciones de varicela en adultos
- Neumonia varicelatosa, virales
- Encefalitis, Hepatitis por VVZ
58. itu baja
- E. coli- Proteus 2do. lugar- Otras enterobacterias: serratia, klebsiella, enterobacter, etc- No fermentadores: pseudomona y acinetobacter- enterococo: único G+- No anaerobios
59.itu alta (igual a la anterior)- E. coli
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- Proteus- Enterococo- etc.
60.prostatitis aguda- E. coli
61.PIP(salpingitis,endometritis)- ETS(clamidia/gonoco)-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovárico
62.Vaginosis bacteriana- anaerobios (gardenella vaginalis.)
63.leucorrea
- vaginosis bacteriana, no es una infección, es un desbalance en la floranormal.
- 2°Cándida- 3 Tricomona.
64. ETS- Papiloma: VPH- condiloma cuminado (virus papiloma)- 2° Uretritis.
65.uretritis(3causas)
- gonococo/clamidia/ ureplasma- clamidia tracom. puede ser asintomático en las mujeres, reservorio.- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis,
sino vaginitis).
66.linfogranuloma venéreo- clamidia trachomatis
67.Condiloma acuminado
- virus papiloma (6-11)- 18-16 CCU
68.Chancro- Treponema pallidum- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspectosucio)
69.Aftas recurrentes- estomatitis aftosa recurrente idiopática- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, múltiples, con fiebre, etc.
70.mononucleosis infecciosa- VEB: es herpes 4
71.síndrome mononucleósico (5 causas principales, triada: odinofagia,
fiebre,adenopatías)
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!VIRUS: ADV,CMV, VHS, VIH corresponden a primoinfeccion por estos virus.!BACTERIAS: strepto.pyogenes, difteria!PARASITOS: toxoplasma en la primo infección!DROGAS: anticonvulsivantes. (fenitoina)!CANCER: leucemia linfática aguda.
72.hepatitis aguda viral- VHA- VHB- VHC: no da aguda; solo crónica- herpes virus (CMV, VEB, VHS, VVZ)
tema aparte: familia herpeviridae:1. VHS-1: herpes bucal2. VHS-2: herpes genital3. VVZ: varicela y herpes zoster4. VEB: mononucleosis5. CMV: Sd. mononucleósico, Torch, infecciones en VIH y trasplantados6. VH6: exantema súbito y pitiriasis rosada7. VH7: idem8. VH8: Sarcoma de Kaposi
73.Diarrea aguda
- viral( rotavirus)- astrovirus-calicivirus.- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatogénica: ECEP y enterotoxigénica
ECET.
74.disentería- Shigella!en 2 lugar E.Coli enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: produce SHU).
75.diarrea por antibióticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, moxi, clinda) - Clostridium difficile (30%)
76.diarrea crónica- funcional
77.Fibre tifoídea
-salmonella typhi (transmisión fecal oral)!reservorio en vesicular biliar.!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea.
78.Arañazo de gato
-Bartonella henselae! También caus angiomatosis basilar. (nódulos rojos brillantes en inmunodeprimidos,
que se confunden con S. Kaposi)
79.Absceso hepático- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios
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!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica.
80.sd de Löeffer- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia)!Huevo en caca - ambiente- huevo Madura- contamina comida y alguien la ingiere-intestino- eclosiona- sangre- pulmón- crece y se alimenta en pulmón- vía aérea superior-
se lo traga - intestino.!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.
81.larva migrante visceral- toxocara (cani, cati, leonis)- Son similar al áscaris del perro, pero se pierde en el camino a los pulmones en el
humano- se aloja clásico en el ojo
82.neurociticercosis
- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia!reservorio: hombre.!taenia saginata también vive en el hombre.!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no
neurocisticercosis.
83.hidatidosis
- equinococo granuloso, por comer heces de perro!huésped final es el perro, por comer carne o vísceras de oveja.Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vísceras de cerdo, oveja o
rata
84.Quiste hidatídico (sitio anatómico) Tb 2da ubicación
- 1°hepático- 2° pulmón
85.Distomatosis
- Fasciola hepática o Distoma hepáticoVaca o el humano come hojas (berros) contaminadas por parásito, que antes estuvo en uncaracol de agua dulce. Reservorio es la vaca, que contamina con sus heces al río.Se previene no comiendo plantas acuáticas silvestres (en Chile los berros solo se cultivanhidropónicos).
86.Enfermedad de chagas
- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.)87.Candidiasis(sitio anatómico)- oral y genital (Candida albicans)
88.infección intraamniótica
- mycoplasma /ureplasma( macrólidos)!2° gram (-)
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89.corioamnionitis- idem
90.infecciones congénitas (torch)- CMV- Toxoplasma, Otros, Rubeola, CMV y Herpes
91.sepsis neonatal
- strepto grupo b ( agalactiae)!2° e.coli.
92.Endocarditis aguda-staf.aureus
93.Endocarditis subaguda- strepto viridans!2°enterococo.
94.sepsis asociada a catéter intravascular
- stafilo epidermidis (coagulasa negativo)
95.absceso y flegmón de cuello y piso de la boca
- por anaerobios de la boca, s.áureo y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.)!complicación más grave es la mediastinitis.
96.adenitis supurada
- staf. Aureus (cloxa)
97.adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal
- se agregan a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulánico)
98.neutropenia febril (agente etiológico) SE PREGUNTA EN EUNACOM
- bacilos gram(-) no fermentadores (pseudomona)
!doble cobertura para pseudomona.
99.fiebre de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas) - Tbc +f- virus (cmv)!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)!parásitos (distomas, larva migrans, triquinosis)!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ)!cáncer (3h hematológicos, hepático, hipernefroma); también mixoma.!fármacos.
** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en niños, también bartonella H.,Cáncer entre medio** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.
Estudiar primero labs grales, infección para bichos raros, luego inmunológicos ANA,ANCAy por último imágenes o biopsia MO.1) Exámenes generales de sangre.
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2) Exámenes inmunológicos3) Imágenes
100.primera manifestacion en VIH- candidiasis orofaringea
101.primoinfección VIH (manifestación)- sd. mononucleosido + síndrome retroviral agudo (exantema rosado tenue oasintomático)
102.convulsiones en VIH- toxoplasma
SNC lo afecta:- Toxoplasma- Linfoma- Criptococo- Demencia por VIH- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC
- Y todo lo de los inmunocompetentes
103.leucomalacia multifocal progresiva
- virus JC!destruye la sustancia blanca.
104.linfoma cerebral primario- VIH
105.coriorretinitis en VIH
- CMV ( gente sana:toxoplasma)
106.sarcoma de kaposi- virus herpes 8 + vih
107.cáncer de cuello uterino- v.papiloma 16-18 principalmente
108.Diarrea crónica en VIH (tb 2da y 3ra)- criptosporidium +f!isospora beli!el mismo VIH!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara)
109.compromiso SNC en VIH (5 causas)linfoma!encefalitis por VIH.!demencia subaguda VIH!meningitis por criptococo (segunda más frecuente)!toxoplasma (más frecuente de todas)!leucomalacia multifocal progresiva.
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110.esofagitis en vih (3causas)- candida +f- CMV.- VHS simple.
111.malaria(agenteyvector)
- plasmodium (malariae, vivax y falciparum)!mosquito : anopheles.
112.dengue(agente y vector)
- virus dengue (flavivirus)!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue,
chikungunya, fiebre amarilla y virus Sika
113.fiebre amarilla.
!flavivirus
EXAMEN MAS IMPORTANTE
1. Dg TBC pulmonar
- Baciloscopia de expectoración (2 o más, porque de lo contrario sensibilidad 50%)
- Sensiblidad: 75-80%
- Con el cultivo de Koch aumenta a 90%
2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear)
- Biopsias pleurales percutáneas
- ADA orienta
- ADA mayor de 50 es TBC
- ADA entre 30 y 50: Probable TBC
- ADA menor de 30 : Cáncer
Dengue MalariaFiebre Fiebre
Mialgias Mialgias
Petequias, trombocitopenia
Hemoconcentracion. anemia
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3. Meningitis PL
- Criptococo cuando se pregunta no tenía las proteínas tan aumentadas
- Y que es lo que orienta más a bacteriana: AUMENTO DE LA CELULARIDAD
- El LCR se debe interpretar en conjunto.
4. Encefalitis herpética
- PCR para VHS tipo 1 y 2
- PL sale viral o hemorrágica
- TAC o RNM: Lesiones lóbulo temporal
5. Absceso cerebral
- TAC o RMN
6. Orientan a Hanta
- Hemograma con trombocitopenia, hemoconcentración y linfocitosis
7. Dg de Hanta
- IgM para Hanta
- Existen test rápidos también: test pack
8. NAC
- Clinico + RxTx9. NAC por Pneumocystis carinii
- IFD para pneumocystis
- Tinción de plata
- Sensible: Aumento de LDH
Proteinas Celulas Tipo Glucosa
Viral Pocoaumentada
Aumentada MN Normal.Mayor a 40
Bacteriana Muyaumentada
Muyaumentada
PMN Menor a 40
TBC/Criptococo Aumentada Muyaumentada
MN Menor a 40
Parameníngea Aumentada Aumentada PMN Normal
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10. NAC en inmunodeprimidos
Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc – Bartonella - criptococo etc.)
Se debe buscar la causa.
11. Neumonía intrahospitalaria - Cultivo de expectoración
- Igual se deja tratamiento empírico, pero con cobertura para bacteriasintrahospitalarias y con el resultado del cultivo, se restringe el espectro.
12. Derrame pleural paraneumónico
- Toracocentesis
- pH menor a 7,2 y Lactato mayor a 5 siagnostican empiema (los más importantes).También el Gram y el cultivo.
- También sirve LDH y proteínas
13. Absceso pulmonar
- Radiografía (opacidad con niveles hidroaéreos)
14. Celulitis
- Clínica
- Solo se cultivan las que no responden a tratamiento antibiótico
15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria
- Clínica
- Preseptal: sin nada más
- Postseptal u orbitaria: disminución de agudeza visual, proptosis, disminución de lamovilidad ocular
- TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.
16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria
- TAC órbitas y TAC senos paranasales
- Ojo el tratamiento es con ceftriaxona si viene de una sinusitis, aunque de elecciónes cefuroximo
17. Erisipela, Linfangitis, Impétigo, Impétigo buloso
- Clínico
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18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furúnculo
- Clínico
19. Antrax o Carbunclo cutáneo
- Clínico. Gran masa inflamatoria llena de folículos con pus20. Dg Síndrome de piel escaldada
- Clínico, eritema inicia periocular,se hace una vesícula y confluye, luego enpliegues signo de Nikolski. Se cae la epidermis en la piel escaldada
21. Shock tóxico
- Hipotensión
- Fiebre
- No responde a volumen
- Identificar la toxina
22. Sospecha de Fasceítis necrotizante
- Clínico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrágica y con mucho dolor
- RNM ante duda. El dolor es importante para la sospecha
23. Sospecha de Atritis séptica
- Artrocentesis siempre!
- Se puede pedir Rx como examen de apoyo
24. Osteomielitis primera imagen
- Radiografía, lesión en sacabocado
25. Osteomielitis mejor imagen
- RNM mejor sensibilidad que Cintigrafía (también sirve)
26. Evaluar conducta ante Pie diabético
- Radiografía o RNM (si compromiso óseo, se amputa).
27. Dg Tiña
- Clínico
28. Dg Sarampión
- IgM para sarampión, confirmar
-
8/18/2019 Apunte Infectología
22/60
29. Dg Eritema infeccioso (PVB19)
- Clínico
30. Dg Exantema súbito
- Clínico. Entre 6 y 18 meses de edad es lo habitual.31. Dg Escarlatina
- Clínico
32. Dg Sd. De pie mano boca
- Clínico
33. Dg Rubeola
- IgM para rubeola
34. Dg Parotiditis
- IgM para parotiditis
- Las de la trivírica (sarampión, rubeola y parotiditis) deben notificarse por eso aesta se le pide IgM, porque el diagnóstico es clínico
35. Dg Varicela
- clínico
36. Dg Herpes zóster
- clínico
37. Dg ITU
- Clínica + Urocultivo (>100 mil colonias en cultivo, 10 miel en sonda y 1 enpunción)
38. Dg Prostatitis aguda
- clínico + Cultivo seminal gold standar
- Hemograma muestra leucocitosis, urocultivos están negativos.
- Clínica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)
39. Dg PIP (salpingitis, endometritis)
- clínico
- Dolor a la palpación anexial e hipogástrica
-
8/18/2019 Apunte Infectología
23/60
- Dolor a la movilización cervical
- Fiebre, leucocitosis
- Leucorrea
- Eco TV con absceso40. Sospecha de ATO
- Eco TV
41. Sospecha de ATO roto
- Laparotomía exploradora (es una peritonnitis grave).
42. Diferenciar entre las distintas leucorreas
- Diferenciar Leucorreas
43. Dg Uretritis gonocócica en hombres
- Gram de secreción
44. Dg Uretritis gonocócica en mujeres
- Cultivo de Thayer Martin
45. Sospecha de sífilis
- VDRL o RPR (no treponémicos)
- Se negativizan luego del tratamiento
- En sífilis primaria, se trata no más, ya que el VDRL demora en positivizar
46. Confirmar sífilis
- FTA-ABS y/o MHA-TP. Métodos treponémicos siempre quedan positivos .
Sint.principal
Inflamaciónde paredesvaginales
pH KOH Microscopia
Vaginosis Mal olor - Mayor a4.5
++ Clue cells
Candida Prurito + Menor 4.5 - Candidas(hifas)
Trichomona Disuria +++ Mayor a 4 - Trichomonas(flagelo)
-
8/18/2019 Apunte Infectología
24/60
- En embarazo y en clínica de sífilis secundaria, basta el VDRL positivo para iniciarel tratamiento, pero de todos modos se confirma con FTA ABS (aunque se debemarcar tratar primero).
47. Sospecha de Neurosífilis
- VDRL en LCR
48. Dg Herpes genital
- clínico.
- Gold Standard es cultivo viral y la PCR también sirve mucho.
- Puede pedirse test de Tzanck
49. Diagnostico primoinfección herpética (gingivoestomatitis)
- clínica (persona que empieza con fiebre, ceg, odinofagia adenopatías,vesículas (aftas) en boca, labios, lengua y encías.)
50. dg encefalitis herpética- PL (PCR para VHS))- Apoyo Dg: TAC o RMN con lesiones temporales
51. Imagen en sospecha de encefalitis herpética
!RNM o TAC (lesiones temporales)
52.dg síndrome mononucleósico por cmv- IgM para CMV
53.dg síndrome mononucleósico por toxoplasma
- IgM toxoplasma
54.dg mononucleosis infecciosa
- linfocitos atípicos>5%!IgM VCA hace el diagnóstico.
Anticuerpos heterófilos se pedían antes. También están positivos en CMV.
55.dg hepatitis A- IgM VHA
56.dg hepatitis B aguda
- ag superficie(+)- IgM anticore (+) aguda, (-) cronica.
57.dg hepatitis b cronica
- Ag superficie(+)- IgM anticore (-)
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- >6meses
58.sospecha hepatitis C- ac totales VHC o IgG total.
59.confirmación hepatitis C
- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica60.evaluar etiología de diarrea por antibióticos- toxina A y B clostridium en heces- Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas tienen baja sensibilidad
61.Dg Peritonitis bacteriana espontánea
- paracentesis ( PMN >250 mm3)!predominio de PMN.
62.dg Fibre tifoídea (produce bacteremias ciclicas)- hemocultivos (
-
8/18/2019 Apunte Infectología
26/60
- examen de Gota gruesa- PCR
72.Sospecha de aspergilosis invasora
- prueba de galactomanana (para la sospecha)!con biopsia se confirma, única forma de diagnosticar micosis invasoras
73.Dg de micosis invasora (mucory aspergilus)
- ídem- pacientes inmunodeprimidos, con DM descompensada, QT, leucemia vulnerables
74.Infección Intraamniótica
- punción amniocentesis.!glucosa menor a 15!células GB mayor a 50!cultivo o gram (+)
75.corioamnionitis
- clínica! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea,sensibilidad uterina, GB >16.000
76.endocarditis aguda (criterios de Duke)
- Eco (vegetaciones, abscesos, etc)- hemocultivo +- Soplo o insuficiencia valvular en la Eco- Más criterios menores
77.Endocarditis subaguda- Idem
78. Sepsis asociada a catéter intravascular
- hemocultivos!cultivos de la punta del catéter (se retira el catéter).
79. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca
!clínico- pedir TAC con contraste para ver la extensión y diferenciar entre absceso y
flegmón.
80. Dg adenitis supurada- Clínica
81.Imagen para evaluar infección grave de cuello
- TAC
82.screening VIH- Elisa (PCR en menores de 1 años; falsamente +, por anticuerpos maternos ytambién PCR en períodos de ventana: falsamente -)
-
8/18/2019 Apunte Infectología
27/60
83.Confirmar VIH- Western blot,- Cuando se debe pedir PCR, ya está confirmado
84.Dg toxoplasmosis cerebral
- TAC (el TAC solo hace el diagnóstico, no requiere confirmación con pruebas
serológicas)!captación de contraste en anillo.
85.dg Leucomalacia multifocal progresiva
- TAC o RMN (RMN es mejor)
86.dg Meningitis por criptococo
- PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ tinta china: muestralevaduras capsuladas)
87. Coriorretinitis por CMV, en contexto de paciente VIH
- fondo de ojo hace el diagnóstico sólo en contexto de VIH
88.Dg Sarcoma de Kaposi- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar
89.dg Criptosporidiasis- Tinción Ziehl Nielsen en deposiciones, ácido alcohol resistente- Parasitológico
90.dg Isosporiasis- Parasitológico
91. Microsporidiasis
- Tinción especial en deposiciones92. Evaluar disfagia en VIH- EDAPaciente con cándida oral, hacer Prueba con fluconazol por 7 días antes, si no mejora,hago EDA
93. Sospecha de malaria
- Gota gruesa
!serología
94.Evaluar contactos de VHB
- Serología! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir que no le va a dar!Vacuna (en RN y contactos), suero anti VHB (en el RN)
95.Evaluar contactos de VIH
! Elisa!iniciar triterapia profilaxis 6 semanasBasta que tenga alto riesgo, para iniciar la triterapia por 6 semanas.
-
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96. Evaluar contactos de TBC bacilífera- Ver apunte de respiratorio- PPD si es (+) profilaxis, si es (-) observar.- Rx tórax + clínica: Si están (+): realizar baciloscopías. Si son (-) mirar el PPD
CD4.
CD4 NORMAL = 500
MENOR A 200! PNEUMOCySTIS.
MENOR A 100! PROBLEMAS EN SNC (toxoplasma y criptococo)
MENOR A 50! diarreas, CMV, MAC (mycobacterium avium complex)
200-500! neumococo.
Mayor a 500! son raras las infecciones oportunistasTBC a cualquier recuento de CD4
TRATAMIENTO
1. TBC pulmonar (4)
- Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol (RIPE por 50 dosis)
- Por 6 meses total
- Todos producen hepatitis. El que más produce es la Isoniacida. Rifampicina lo
potencia.
- Etambutol clásico produce neuritis óptica
- Ahora el único que queda con tto. secundario es el FRACASO
- A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recaídas yabandonos
2. TBC pleural (3)
- R – I – P
3. TBC meníngea (4)
- R – I – P – E + Corticoides
4. Meningitis Bacteriana en RN
- Cefotaxima + Ampicilina + esteroides
- Gentamicina + Ampicilina
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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5. Meningitis Bacteriana en niños
- Ceftriaxona + Vancomicina
6. Meningitis Bacteriana en adultos
- Ceftriaxona. Uso de corticoides es relativo7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- Ceftriaxona + Ampicilina
- Vancomicina? opcional
- Corticoides? no ha demostrado servir, pero igual se dan
8. Meningitis bacteriana en embarazo
- Ceftriaxona + Ampicilina
- Vancomicina y corticoides?
9. Meningoencefalitis viral
- Sintomático
10. Encefalitis herpética
- Aciclovir endovenoso
11. Absceso cerebral
- Cefotaxima (2 veces/día metaboliza r iñón) o ceftriaxona (1 vez/día metabolizahígado) + Metronidazol + Drenaje por punción
12. Hanta
- Soporte + ATB
13. NAC ATS I
- Amoxicilina o Claritromicina
14. NAC ATS II
- Amoxi clavulánico o Claritromicina
15. NAC ATS III
- Ceftriaxona
16. NAC ATS IV
- Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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17. NAC atípica
- Macrólidos o Levofloxacino
18. NAC Aspirativa
- Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.- Solo Moxifloxacino también sirve porque cubre anaerobios
19. NAC en inmunodeprimidos
- Amplio espectro con cobertura habituales y oportunistas
- Tratar luego al específico que aparece en los cultivos
20. NAC por Pneumocystis J. (hongo que responde a sulfas)
- Cotrimoxazol , Clinda para alérgicos a sulfas
- Corticoides cuando: Pa02 menor 70 mmHH o DifA-a mayor de 30 mmHg
21. Neumonía intrahospitalaria
- Amplio espectro con cobertura para resistentes (cefepime, imipenem, piperacilinatazobactam, etc)
22. Empiema
- Tratamiento de la neumonía + Tubo pleural ( ceftriaxona, se deja el tubo hasta quedeje de drenar)
23. Derrame pleural paraneumónico simple
- Tratamiento de la neumonía + Drenaje por Toracentésis (sin tubo)
24. Absceso pulmonar
- Clindamicina de elección, alérgicos moxifl. o Amoxi. Clavulánico
- Drenaje transbronquial KNT (drenaje postural)
- Solo se drena con broncoscopía (si parahiliar) o punción (si muy periférico) cuandono drena espontaneamente con la KNT.
25. Celulitis preseptal
- Ceftriaxona o cefuroxima de elección (2da. Gener.)
26. Celulitis orbitaria
- Ceftriaxona o cefuroxima (de elección )+ Drenaje si absceso
27. Celulitis
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 días sin fiebre y mejorando. Solo setrata ambulatorio si es una lesión muy pequeña en paciente sin fiebre y que secontrola en un día)
- Cloxacilina EV c/6 hrs. o Cefazolina EV
- Ambulatorio: Flucloxa o cloxacicilina oral o Cefadroxilo
- Tratamiento es por 10 días
28. Erisipela
- Penicilina sódica de elección, por strepto pyog.
29. Linfangitis
- Tratar la causa
- Penicilina sódica o cloxacilina
30. Impétigo
- Local: Mupirocina o Furazolidona + Descostraje
- Sistémico: Cloxa o Flucloxa o Cefadroxilo por 10 días. Se utiliza sistémico cuandoes muy grande la extensión
31. Impétigo buloso
- Ídem
32. Ectima
- Ídem. Tratamiento sistémico o tópico.
33. Ectima gangrenoso (por pseudomona)
- Ciprofloxacino oral
- ATB para pseudomona:
-cefalosp. 3era. con cobertura para Pseudomona: Ceftazidima,cefoperazona,
- cef. 4ta. Cefepime-AG: amyka, tobramicina son de elección
-quinolonas ciporo, moxi, levo, ac. Nalidíxico no cubre
-penicilinas antipseudomona: piperacilina, ticarcilina
- Aztreonam (betalactámico, monobactam, cubre G-)
-
8/18/2019 Apunte Infectología
32/60
-carbapenémicos, excepto ERTAPENEM
34. Foliculitis
- No se trata
- Cloxa, si mucho35. Foliculitis del sauna
- Ciprofloxacino oral
36. Furúnculo
- No se tratan
37. Antrax o Carbunclo cutáneo
- Cloxacilina EV o Cefazolina por staf
- Drenaje quirúrgico
38. Síndrome de piel escaldada
- Soporte
- Cuidado de heridas
- Cloxacilina ev + Clindamicina (Disminuye liberación de toxinas, la síntesis proteica)
39. Shock tóxico estreptocócico
- Penicilina G ev + Clindamicina ev
- Soporte, SF, drogas vasoactivas, "desfocar" (debridar quirúrgicamente el foco:fasceítis o miositis necrotizante).
40. Shock tóxico estafilocócico
- Cloxa + Clindamicina (además de tratar el foco)
41. Fasceítis necrotizante
- Tipo II (estreptocóccica): PNS + Clindamicina + Debridamiento quirúrgico
- Tipo I (polimicrobiana): ATB de amplio espectro + Debridamiento Qx
42. Miositis séptica
- Debridamiento + ATB igual
43. Atritis séptica
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- Drenaje quirúrgico + Cloxa EV (estafilo áureo) o Ceftriaxona (gonococo)
44. Osteomielitis aguda
- Cloxa EV, muchas veces termina en Qx
45. Osteomielitis crónica
- Cloxa EV y muchas veces también termina en Qx
46. Pie diabético
- Varias opciones:
- Cefazolina + metronidazol
- Moxifloxacino
- Ciprofloxacino + clindamicina
- Ceftriaxona + Metronidazol: NO ya que no se cubren G+
- Bypass para úlceras arteriales para la revascularización
- Amputación si compromisoo óseo
47. Infecciones por SAMR
- Vancomicina
- Resistencia: Teicoplamina, Linezolid, colistín, mezclas de antibióticos: cipro +clinda; rifampicina + cotrimoxazol
48. Amigdalitis pultácea
- PN Benzatina por 1 vez o Amoxicilina por 10 días
- Macrólidos o Cefadroxilo o clindamicina en alérgicos por 10 días
49. Amigdalitis pultácea en alérgicos
- Macrólidos, de elección.
50. Escarlatina faríngea
- PN Benzatina
51. Escarlatina quirúrgica (es la que parte de infección de la piel, se asocia a mayorriesgo de shock tóxico)
- PN Sódica + clindamicina
52. Herpes zóster (es raro en
-
8/18/2019 Apunte Infectología
34/60
- Valaciclovir 1 g cada 8 horas
- Aciclovir 800 mg c/4 horas por 5-7 días
53. Neuralgia postherpética
- Carbamazepina, tricíclicos; pregabalina, gabapentina54. Tiña capitis
- Griseofulvina oral 3-4 semanas
55. Tiña corporis
- Terbinafina tópica (de elección) o más barato clotrimazol por 4 semanas
56. Onicomicosis
- Terbinafina oral 250mg/día por 6 semanas y revaluar luego si continuar
- Tiñas que se tratan oral
o Capitis
o Onicomicosis
o Extensas y múltiples (pedir VIH)
o Manum
57. Escaras simples
- Cambios de posición cada 2 horas y debridación química (hidrogel)
58. Escaras Infectadas
- ATB de amplio espectro ev y debridación Qx
- Además igual cambiar de posiciones después
59. Sarampión
- Soporte/ sintomático
60. Eritema infeccioso (PVB19)
- Sintomático
61. Exantema súbito
- Soporte / sintomático
62. Sd. De pie mano boca
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- Sintomático (paracetamol)
63. Rubeola
- Sintomático
64. Parotiditis
- Sintomático
65. Varicela
- Sintomático (paracetamol, antihistamínicos)
- No aspirina (síndrome de Reye: hepatitis con edema cerebral)
- Aciclovir indicaciones:
o Mayores de 13 años
o Graves (varicela hemorrágica, muchas lesiones) o complicaciones viralesgraves (neumonía, encefalitis, hepatitis: en estos casos es con aciclovirEV)
o Inmunodeprimido o embarazada
o 2do. Caso en la familia (la carga infectante sería muy alta)
66. Herpes zóster
- Valaciclovir o aciclovir
67. Varicela en Embarazo
- Aciclovir sí o sí
- Recordar que hay 3 riesgos: TORCH (si menor a 20 semanas), neumoníavaricelatosa (en embarazo son especialmente graves las varicelas) y varicelaneonatal (si empieza con varicela 7 días antes a 2 días después del parto:traspasa el virus al RN, sin nada de anticuerpos).
- Contacto de varicela: contraindicada la vacuna (porque es a virus vivo)
- Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad
gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo deTORCH y se debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y notiene riesgo; Si (-) es porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genérica oespecífica contra varicela.
- Si mayor a 20 semanas: no tiene riesgo de TORCH. Si desarrolla síntomas, se daaciclovir.
-
8/18/2019 Apunte Infectología
36/60
En ambos casos si aparecen lesiones de varicela se debe tratar con Aciclovir
68. ITU baja
- Ciprofloxacino o Cefadroxilo o Nitrofurantoina
69. ITU alta
- Ciprofloxacino o Cefadroxilo
- Ceftriaxona o Aminoglicosido (EV) si grave o embarazo
70. ITU alta en urolitiasis
- Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catéter doble J, si nopasa: nefrostomía percutánea)
- ATB
71. Bacteriuria asintomática
- Nada, excepto en el embarazo como una ITU, por 7 días
72. Prostatitis aguda
- Ciprofloxacino por 6 semanas, se concentra bien en la próstata.
73. PIP (salpingitis, endometritis)
- Antes: PNC + Quemicetina (ya no se usa) + Gentamicina
- Ahora: Clindamicina + Eritromicina + Gentamicina o ceftriaxona+azitro
74. ATO
- Antibióticos ceftriaxona+clinda+azitro u otro antibiótico de amplio espectro(depende del equipo de ginecología del hospital).
- Drenaje?
o Si no se hace, igual puede sanar, pero con riesgo de infertilidad
Edadgestacional
< 20 s
(+). Nada (-).Profilaxis
> 20 s
Nada
-
8/18/2019 Apunte Infectología
37/60
o Laparoscopia (mejor postoperatorio Y previene infertilidad)
o Laparotomía (más riesgo quirúrgico).
75. ATO roto
- Laparotomía exploradora76. Vaginosis bacteriana
- Metronidazol
o 250 mg c 8h x 7 días es el mejor
o 500 mg c 12h x 7 días
o 2 g de 1 vez
- Clindamicina en "óvulos"
77. Tricomoniasis vaginal
- Metronidazol 2 g x 1 vez
78. Candidiasis vaginal
- Miconazol o nistatina (Óvulos)
Fluconazol 150 mg x 1 vez VO
79. ETS (prevención)
- Pareja única y estable
- Preservativo
80. Uretritis gonocócica (siempre cubrir gono y no gono)
- Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez
- Ciprofloxacino 500 mg VO1 vez
- Azitromicina 2 g VO x 1 vez (cubro todo)
A lo anterior se debe agregar cobertura para clamidia:
- Doxiciclina 100 mg c/12 h x 10 días para cubrir UNG.
81.gonorrea en embarazo- ceftriaxona 250mg IM
82.uretritis no gonocócica
-
8/18/2019 Apunte Infectología
38/60
- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 días o azitro 1 g por una vez
83. Linfogranuloma venéreo- idem
84. Condiloma acuminado
- ac. Tricloroacético (embarazo)!crioterapia!podofilino (no embarazo)!imiquimod, (no embarazo) etc. Todo tópico
85.Sífilis primaria- PNC benz x1 dosis (2,4mill)
86. Sífilis secundaria- PNC benz x1 (2,4mill)
87. Sífilis terciaria- PNC benz semanal x 3 semanas (2,4mill)
88.neurosífilis- PNC EV
89.herpes genital- aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500 mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)
90.primoinfección herpética (gingivoestomatitis) - Aciclovir o Valaciclovir
91.síndrome mononucleósico por CMV
primoinfección sin tto, sólo en embrazo se da ganciclovir. En inmunodeprimidos ocon demasiado compromiso del estado general se puede utilizar ganciclovir.
92.síndrome mononucleósico por toxoplasma
No se trata.!en embarazo sulfas discutible, es C (clotrimoxazol)
93.mononucleosis infecciosa
sintomáticoNingún fármaco tiene efecto contra el VEB
94.hepatitis Asintomatico, observación, informar signos de alarma, manejo de contactosIntradomiciliarios: IgG genérica.
Brote: vacuna
95.Hepatitis B Aguda: soporte Crónica: lamivudina/interferón
96.hepatitis C
-
8/18/2019 Apunte Infectología
39/60
Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con
ribavirina+ interferón
97.diarrea aguda
sintomático + hidratación (plan A, B o C, según deshidratación)
98.disentería agudaciprofloxacino mas hidratación.!en niños conducta expectante por riesgo de SHU, si está muy comprometido o concoprocultivo positivo para Shigella: dar ciprofloxacino.!si el niño esta tóxico (séptico) ceftriaxona ev.
99.diarrea por Clostridium dificilemetronidazol
100.diarrea po clostridium dificile que no responde
metronidazol
101.diarrea por clostridium que no responde de nuevovancomicina!si no responde: metronidazol y si no vancomicina.!si no responde transplante de deposiciones.
102.peritonitis bacteriana espontánea
cefalosporina 3° (se prefiere cefotaximo por 7 días) y profilaxis con albómina (prevenirSHR: 1,5g/Kg y luego al 3er día 1 g/Kg)
- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal
103.abdomen agudo!depende de la causa.Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV- Cirugía, dependiendo de la causa
104.fibre tifoídea
ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cáncer devesícula
105.brucelosis
tetraciclina( colera tb), también Macrólidos, es difícil que salga positivo el cultivo.Por eso se diagnostica con serología. Se contagia por consumir queso decabra, entre otras causas.
106.leptospirosis
Penicilina o ceftriaxona
107.Bartonelosis (Arañazo de gato) Macrólidos: azitromicina.
108.amebiasis intestinal
-
8/18/2019 Apunte Infectología
40/60
- metronidazolLa Entoamoeba coli se observa. Es normal.
109. absceso hepático amebiano
metronidazol EV más drenaje. (quirúrgico o por punción)Si es pequeño, responde a los ATB solos
110.ascariasisalbendazol (para los gusanos cilíndricos)
111.triquinosisalbendazol mas corticoides.
112.larva migrante visceral
albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praziquantel)
113.teniasis
niclosamida y praziquantel
114.neurociticercosisse observa
115.quiste hidatídico (es un tipo de cisticerco)
Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertónico intraquístico o cirugía en elhepático!cirugía en el de pulmón.!antes de cirugía o procedimiento: albendazol por riesgo de siembras
116.distomatosis (plano)prazicuantel
!vaca- caca con huevos-lluvia-río-caracolito-plantas-hombre las come.
117.enfermedad de chagas (tripasonomiasis)
benznidazol/nifurtimox
118.Pediculosis
permentrina 1% (1–6–1) toda la familia
119.sarnapermentrina 5% (3–4–3)!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 días.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tópico120.candidiasis cutáneatópico: miconazol, nistatinau oral: fluconazol 150 mg por una vez.
121.candidiasis orofaríngeanistatina tópicaFluconazol oral
-
8/18/2019 Apunte Infectología
41/60
122.aspergilosis
anfotericina B ev, hepatoxócicoItraconazol ev.Si no Voriconazol oral
123.mucormicosisanfotericina B + debridación quirúrgica del sitio invadido
124.rabia
soporte.!suero antirrábico, sedación, coma inducido, ventilación mecánica.!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%Vacunar perros y gatos para prevenirla
125.tétanos
àsoporte + atb (pnc) + suero antitetánico + BZD.
letalidad de 30%126.infección intraamniótica
ATB!ampi + clinda + eritro!ampi + eritro +genta.!genta + clinda! ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.
127.corioamnionitis
clinda + genta
!interrupcion del embarazo el mismo día por una vía expedita, generalmentecesárea, pero si tiene opción de parto vaginal pronto, se prefiere la vía vaginal.
128.sepsis neonatal
ampicilina+ cefotaxima o ampi+genta
129.endocarditis aguda
cloxa+ ampi+ genta!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni también )!cloxa: stafilo (más de aguda)!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
130.Endocarditis subagudacloxa + genta (es por stafilo)Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
131.sepsis asociada a catéter intravascular
sacar catéter: es lo más importante más cloxacilina: discutible si sirven o no los ATB. (staf..NO áureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.
132.absceso de cuello y piso dela boca
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drenaje+atb ev ( ceftriaxona+ clinda)
133.flegmón de cuello y piso dela boca
ceftriaxona+clinda
134.adenitissupurada
Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico
135.neutropenia febril (
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!etapas:1) > 500 CD42) 200-500 CD4.3)< 200 CD4.
CMV en VIH: coriorretinitis, esofagitis, colitis y adrenalitis
137.VIH en el embarazo
Triterapia y cesárea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro) Además cesárea si carga viral es mayor a 1000Carga de zidovudina (AZT) en el parto
138.Toxoplasmosis cerebralsulfas (sulfadiazina) + primetamina
139.leucomalacia multifocal progresiva
no tiene tratamiento.Solo TAR
140.linfoma cerebral primarioQTTAR
141.demencia subaguda por VIHTriterapia AntiRetroviral (TAR)
142.meningitis por criptococo
Anfotericina B / Itraconazol ev, según el grado de severidad.
143.coriorretinitis por CMVGanciclovir.Foscarnet, si hay resistencia
144.sarcoma de kaposiQT, RT, Cirugía.Lo mas importante es la triterapia.
Criptococo Anfotericina BItraconazol
2ra.
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145.criptosporidiasis
TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
146.isosporiasiscotrimoxazol
147.microsporidiasisalbendazolDiscutible si debe o no tratarse
148.esofagitis por cándidafluconazol 150mg al día x 1 semana
149.esofagítis por cmvfoscarnet / ganciclovir (elección).
150.malariaantimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a África / Brasil, etc
151.Denguesintomático (paracetamol)
152.fiebre amarillasintomaticosEn casos graves (vómito negro): soporte en UCI
153.profilaxis en contacto de meningitis por Hib.
!rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 días.!adultos 600mg
154. profilaxis en contactos de meningitis por meningococo
!rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos días.!ceftriaxona 500mg por 1 vez!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez
155.profilaxis en contactos de VHB
vacunagamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre VHB; también recibe la vacuna)
156.profilaxis en contactos de VIHtriterapia 6 semanas
157.profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH
triterapia, seguir por 6 semanas.
158.profilaxis en contactos de TBC bacilífera Isoniazida por 9 meses (PDD+ y
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CASOS CLINICOS
1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoraciónhemoptoica
- TBC
2. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)
- Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario(RIPES).
3. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)
- Repetir baciloscopía en 1 mes. Si otra sale negativa se llama eliminación
esporádica de bacilos muertos o + un fracaso
- Además, se pide cultivo. Si está positivo es fracaso.
4. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)
- Fracaso (dos + seguidas). Derivar
5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y
parálisis de algunos nervios oculomotores
- Meningitis tuberculosa, la tuberculosa afecta frecuentemente los pares craneales
6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas,
glucosa baja
- TBC Meníngea
7. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN,
proteínas altas, glucosa baja
- Meningitis bacteriana, tto empírico hasta tener resultado de PL (latex, gram ycultivo)
8. Meningitis con cocácea gram positiva
- Neumococo (diplococo o estreptococo de cadenas cortas)
9. Meningitis con cocácea gram negativa
- Meningococo (neisseria también puede ser diplococo)
10. Meningitis con bacilo gram positivo
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- listeria
11. Meningitis con bacilo gram negativo
- Enterobacterias (E. Coli) o HiB
12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal
- Viral
13. Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña” de
algunas horas de duración y finalmente convulsión
- Encefalitis herpética
- Aciclovir EV
- PL para pedir PCR de LCR para VHS. Líquido a veces hemorrágico
- TAC o RMN (lesiones lóbulos temporales)
14. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a
distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000
Plaquetas:70.000
- Hanta, pedir test rápido y si no IgM, queda aislado. Letalidad 30%
15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante,
asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
- Neumonia ATS III. Iniciar ceftriaxona16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoración
mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas
condiciones, eupneico.
- ATS I. Amoxicilina o Macrólidos en alérgicos
17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’,
t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno
- ATS III. Ceftriaxona
18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva,disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen
crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación
O2: 88% a FiO2:50%
- ATS IV
- UCI. Ceftriaxona + Levofloxacino
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- Soporte ventilatorio
19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y
rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos,
agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C
- Neumonía atípica. Macrólidos
20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración.
Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:
Infiltrado intersticial bilateral.
- Neumonía por P.carinii/jiroveci, IFD, hemocultivos , cultivo de expectoración, tto.levo o azitro+ ceftriax + cotrimoxazol.
- Luego de confirmar solo queda con el cotrimoxazol.
- Por saturar 90% además quedará con corticoides y obviamente con O2.
21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoración
mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensación LID
- Neumonía intrahospitalaria, amplio espectro cefepime, tazobactam+vanco, etc.
- Inicialmente también debe cultivarse, para tratar de aislar el agente.
22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
- TBC
23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
- Empiema pleural
24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
- Paraneumónico simple
25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y
eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms,
indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir.
- Celulitis (bordes difíciles de definir). En este caso, por ser pequeña, sin fiebre sepodría indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar lalesión para ver como mejora.
- Si no mejora o si fiebre o si grande: hospitalizar y manejar con cloxa ev. Es la reglageneral
26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,
oculomotilidad y RFM normales
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- Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC
- Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podría tratarse con ceftriaxona
27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al
examen, proptosis leve, limitación de los movimientos oculares y
disminución de la AV.
- Celulitis postseptal. ATB: cefuroximo
- Hospitalizar y TAC. Probable Qx
28. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar
derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos, asociado a
adenopatías preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores
ipsilaterales.
- Erisipela (SHBHA o pyogenes) tto. penicilina G ev
- Afecta a dermis superficial, con compromiso linfático: lifangitis
29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el
muslo.
- Linfangitis. Tto: Penicilina
30. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se
aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en
ambas mejillas
- Impétigo, mupirocina tópico u oral con cefadroxilo, cloxa o flucloxa
31. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal
- Ectima
32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor,
fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se
aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en
relación a los folículos pilosos.
- Antrax cutáneo.
- Cloxa ev y drenaje Qx33. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues,
apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares
y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes.
- Síndrome de piel escaldada, en niños peqeños y se cae la epidermis, tto. cloxa+clinda para disminuir la síntesis de toxinas. Además hidratar y cuidar las heridas.
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34. Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus.
Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensión sostenida
a pesar de suero fisiológico.
- Shock toxico estafilocócico, cloxa+clinda
- Bomba de noradrenalina y SF por el Shock
35. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo.
Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo
derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño.
- Fasceítis necrotizante en etapa inicial (dolor y bulas hemorrágicas), si tengo dudaRMN que lo descarta. Tto. peni+clinda y Qx si se confirma en la RMN o si esclínicamente evidente (zona de necrosis, etc)
36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y
fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y
aumentada de volumen
- Artritis séptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.cloxa más drenaje Qx
37. Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen eritema y
aumento de volumen en zona pretibial derecha.
- Osteomielitis (son diafisiarias) tto. cloxa (siempre lo primero) y Qx muchas veces(en frío)
38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa
alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
- Tiña capitis. Griseofulvina oral
39. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo.
Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso,
arciforme, con tendencia a la curación central.
- Tiña corporis (diferenciar con granuloma anular). Terbinafina tópica.
40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con mínimo eritema
circundante.
- Escara simple, no infectada, cambiar posición
41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso exudado
purulento y halo eritematoso de 4 cms.
- Escara sobreinfectada, moxi + debridación Qx. También ceftriaxona + clinda. Hayque cubir G+, G- y Anaerobios
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42. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de
exantema macular rojo intenso
- Sarampión. Pedir IgM. 1-2% de letalidad
43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantemamacular en encaje en tronco y extremidades
- Eritema infeccioso o Quinta enfermedad, signo de la cachetada
44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La
fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en
tronco.
- Exantema súbito, de 6 a 18 meses
45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de
gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa ademáslengua en frutilla blanca
- Escarlatina.
- Diagnóstico clínico y tto con peni o amoxi
46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente
fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones
cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia.
- Escarlatina quirúrgica, porque parte en la piel, infecciones bacterianas
- TTO. Peni EV + clindamicina, riesgo de shock. La escarlatina quirúrgica es másgrave
47. Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan
vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta
izquierda.
- Síndrome mano pie mano boca. Conducta paracetamol
48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para
alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra
faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin
otras alteraciones
- Herpangina (coxsackie), clásica de lactantes
- Solo afecta paladar blando
- En cambio, la Gingivoestomatitis herpética: afecta encías, lengua, labios, paladarduro además.
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49. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores.
- Rubeola. Confirmar con IgM
50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho.
Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.
- Orquitis urleana, paperas. Pedir IgM
51. Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy
pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones,
con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y
extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas
en troco
- Varicela es polimorfa, parte en la cabeza, tto. Aciclovir por la edad
52. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placaeritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con
vesículas en su superficie.
- Herpes zoster, Aciclovir para prevenir neuralgia post herpética
53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema confluente y
aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril,
con placa eritematosa en EID°, con 2 vesículas hemorrágicas sobre el
eritema.
- Puede ser una Fasceítis que está iniciando por sobreinfección de lesiones de
varicela: peni + clinda EV, pedir RMN54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer día
presenta tos y compromiso respiratorio importante.
- Neumonía varicelatosa
- riesgo de TORCH hasta las 20 semanas, 28 ya no
- Aciclovir EV es seguro en embarazo y de todos modos la NAC por varicela es muygrave
55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpación prostática
- Prostatitis aguda. Por E. coli, Ciprofloxacino
- Cultivo seminal es Gold Standard
56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa
anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación FII
- PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso
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57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y
signos peritoneales
- ATO roto, SF+ATB EV+ laparotomía para drenar
57. Mujer con leucorrea de mal olor, grisácea de pH alcalino. Al examen no se
aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal
- Vaginosis. (tiene escasa inflamación o ninguna). Metronidazol o clindamicina
58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vaginamuy inflamada con petequias
- Tricomona. Metronidazol
59. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción blanquecinagrumosa.
- Candida. (tiene prurito). Fluconazol
60. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreciónuretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral
purulenta.
- Uretritis, pedir gram porque es hombre
61. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia ehipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis
intermitente.
- Sífilis congénita.
- Dientes de Huchtinston (o como se escriba), tibias en sable, alteraciones deltabique nasal.
62. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales yulceraciones confluentes y dolorosas en vulva.
- Herpes genital. Cultivo viral (gold estándar) o PCR (más práctico) y tto.
63. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen:adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene.
- Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d64. Paciente de 45 años con múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco
balanoprepucial y cercanas al meato urinario.
- condiloma. Esas zonas son las más comprometidas
65. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relaciónsexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias.
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8/18/2019 Apunte Infectología
53/60
- Uretritis no gonocócica. (clamydia o mycoplasma)
- Tto: doxicilina o azitromicina 1gr.
66. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se apreciaúlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.
- Chancro, se puede pedir microscopia de campo oscuro. Seguir con VDRL.
- Tratar por la clínica de sífilis primaria (peni benzatina 2,4 millones)
67. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta porastenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó
exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y
plantas.
- Sífilis 2° compromiso de plantas y palmas.
- Primo infección por VIH puede ser así también, pero habitualmente nocompromete palmas y plantas.
68. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estadogeneral importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y
labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías
cervicales sensibles
- Gingivoestomatitis herpética o primoinfeccion herpética, es la + grave! Puedehacer meningitis o encefalitis por herpes
- Dar aciclovir o valaciclovir
- El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al día, por lo que puede dormir8 horas.
69. Adolescente de 16 años con fiebre de 7 días de evolución, con odinofagia yadenopatías cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El
hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atípicos. La IgM VCA
rersulta negativa
- Sd. Mononucleósido por CMV. Linfocitos atípicos: puede tratarse de VEB o CMV,se debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).
70. Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) e IgGtoxoplasma(-)
- Primoinfeccion por toxoplasma
- Tto: sulfas.sólo por estar embarazda por riesgo de TORCH
71. Paciente de 16 años, con fiebre, odinofagia y poliadenopatías cervicales.Amígdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina,
presentando rash maculopapular.
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8/18/2019 Apunte Infectología
54/60
- Mononucleosis infecciosa. Pedir IgM VCA, pruebas hepáticas
72. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromiso del estado general,odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus
exámenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de
linfocitos, 15% de ellos atípicos
- Mononucleosis infecciosa
73. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolorleve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible
- Hepatitis aguda. Pedir pruebas hepáticas (elevan GOT y GPT: transaminasas)
- Pedir serología VHA, VHB, VHE y otras causas si son negativas.
74. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)
- HBs AC (defensas) IgG HBC (tuvo hepatitis B y mejoró)
75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)
- ES VACUNADO.
76. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)
- Tiene hepatitis B, IgM (-)! CRÓNICO.
77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-)
- HEPATITIS B AGUDA.
78. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria.
- SHU.
- Hospitalizar y pedir pruebas renales y hemograma
79. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea
- Diarrea por clostridium, pedir toxinas o PCR, no suspender ATB.
- Dg: diarrea aguda por ATB.
80. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea - no suspender ATB. Diarrea por claritro, pedir toxinas/PCR para clostridium
AISLAMIENTO:
Respiratorio: TBC, sarampión y varicela
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8/18/2019 Apunte Infectología
55/60
Gotita: todos los respiratorios: virus, meningococo, haemophilus, etc. NO neumococo,porque no requiere aislamiento
Contacto: bichos resistentes, diarreas
81. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesisdiagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN
- PBE, tto con cefotaxima por 7 días ev.
- No drenar
82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia ydisminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas.
Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y
rigidez de nuca esbozada
- Leptospira. (conjuntivitis hemorrágica + meningitis aséptica)
- Fiebre, ictericia, hemorragias, meningitis.
- Pedir IgM , ceftriaxona o Peni
83. Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM bartonella (+)
- Enfermedad por arañazo de gato.
- Tto: azitromicina.
84. Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían gusanos ensus deposiciones
- Ascaris , Albendazol
85. Niño de 4 años con prurito anal importante
- Oxiurasis, realizar test de Graham, Tto: mebendazol.
86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores.En hemograma se observa importante eosinofilia
- Triquinosis.
- Fiebre, mialgias + eosinofilia. Serología IgM, gold estándar biopsia de musculopero no se hace
- Albendazol y corticoides
87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparentepor boca, en relación a dicha tos.
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8/18/2019 Apunte Infectología
56/60
- Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomática.)
- Síntomas pulmonares: vómica.
- Pedir RxTx y eco abdominal: albendazol y Qx
88. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Conhepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
- Fasciolasis (produce harta eosinofilia.)
- Dg: eco o copro parasitológico
89. Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico, pormiocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que
muestra dilatación importante del cuerpo esofágico.
- Enfermedad de Chagas en fase dilatada.
- Conducta: realizar serología + test de la gota gruesa.
- Nifurtimox, más aseo y protección en los techos de las casas del norte y Bolivia
90. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos ygenitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y escoriaciones. Se
observan además vesículas perladas. Familiares con síntomas similares
- Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque tiene los surcos y vesículas.
- De lo contrario sí se pide.
- Permetrina al 5% 3-4-3. Tratar a toda la familia y mascotas.91. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete
pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites
- Candidiasis del pañal
92. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa porfiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y
enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha.
- MUCORMICOSIS
- Generalmente en paciente DM, sinusitis necrotizante, la conducta es realizar unabiopsia.
- Anfotericina B y debridación quirúrgica: muy deformante
93. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestraleucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias.
- Infección intraamniotica.
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupción del embarazo bajocobertura ATB, por edad gestacional.
94. Embarazada de 33 semanas de gestación, con fiebre, taquicardia y leucorreaescasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la
especuloscoía se observa que la leucorrea sale por OCE.
- Corioamnionitis
- Fiebre + leucorrea + taquicardia
- Interrupción bajo cobertura ATB., clinda+genta, independientemente de la edadgestacional
95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación deltabique nasal, con escasa hemorragia
- TORCH, sífilis congénita.
96. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia ycalcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral
- TORCH, CMV
- Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.
97. RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y microcefalia, RN
con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico
- TORCH, rubeola congénita.
- Cataratas congénitas + cardiopatías + microcefalia.
98. RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico.
- Sepsis neonatal
- Además puede tener hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, etc.
100.Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y grancompromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T consoplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. aureus
- Endocarditis bacteriana.
- Ecocardiografia
- Cloxa + genta porque es por stafilo.
-
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101.Paciente de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana deevolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID
- Endocarditis Subaguda porque es mayor de una semana. Hemocultivo y Eco
- Tto: 3 atb. Cloxa, ampi y genta
102.Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y vasodilatadoresendovenosos,con buena evolución inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se
controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa
sensible
- SEPSIS POR CATÉTER. S. coagulasa negativa
- SACAR Y CULTIVAR LOS CATÉTERES.
103.Paciente de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observaadenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al músculo ECM
- Adenitis supurada.
- Tto: cloxa / flucloxa/ cefadroxilo.--> es por stafilo.
104.Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados a fiebrehasta 38,8°C
- Neutropenia febril.
- Se debe hospitalizar e iniciar tto para doble cobertura pseudomona (amika-cefta ocon genta-cefta). Cubrir stafilo si involucra piel
105.Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y unexantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca adenopatías
cervicales bilaterales y faringe eritematosa
- Sindrome mononucleósico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque estáen periodo de ventana
- Sospecha de VIH, en chile población VIH es menos del 1%.
106.VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste enanillo
- Toxoplasmosis, encefalitis. Pedir TAC, IgM estará negativa por reactivación, noprimoinfección
- Infección que ocurre con menos de 100 CD4 .
- TTO: SULFA MAS TRITERAPIA.
107.VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos meníngeosesbozados. LCR con escasas células de predominio mononuclear
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- Criptococo, el líquido es muy parecido a la TBC, menos células y en VIH
- Dg con tinta china.
- Tto con anfotericina B o itraconazol (si está menos grave)
- Quedará con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estén mayores a 100108.VIH con pérdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una
semana de evolución
- coriorretinitis por CMV.
- Fondo de ojo
109.VIH con lesión cutánea de crecimiento en 3 meses. Se observa nódulo de 2cm, violáceo
- Sarcoma de kaposi. Dg. Biopsia para diferenciar de Angiomatosis Basilar!
110.VIH con diarrea acuosa, prolongada
- Criptosporidium, isospora, etc.
- Realizar parasitológico + tinción.
111.VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidadoral y faringe
- Candidiasis esofágica. Tto. fluconazol por 1 semana si no mejora hacer EDA.Otras opciones CMV (´úlceras y la Bx muestra células Grandes en ojo de lechuza)
o herpes (úlceras)112.VIH con disfagia. EDA muestra úlceras esofágicas
- Herpes.
- CMV.
113.Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgiasgeneralizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar
la presión aparecen petequias en la zona de presión del manguito.
- Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). También puede hacer eritema de
la piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas)
- Pedir IgM.
- Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signodel torniquete
114.Niño de 5 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edemapalpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante.
-
8/18/2019 Apunte Infectología
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- Etmoiditis aguda. Es una sinusitis con compromiso sistémico, es con aspectotóxico.
- Ceftriaxona ev
- Pedir TAC de SPN
**** Diferenciar epiglotitis (tóxico) de laringitis obstructiva CRUP con la clínica.
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