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ASPECTS
PSYCHOPATHOLOGIQUES
DE L’OBESITE COMMUNE
DE L’ADOLESCENT
Dr Hélène LE BOURDONNEC
Pédopsychiatre
Responsable de l’Unité Médicopsychologique
Institut SAINT PIERRE
34250 PALAVAS LES FLOTS
Aspects psychopathologiques de l’obésité commune de l’adolescent 1/10
DEFINITIONSCIM 10 : E 66 : Obésité classée dans les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Obésité commune multifactorielle : prédisposition génétique, causes environnementales
Obésité morbide : . IMC > 40 chez l’adulte
. IMC > 32 chez l’ado de 12à15 ans et IMC>35 chez l’ado de 16 à18ans(courbes de corpulence du PNNS étalonnées jusqu’à IMC à32))
Déséquilibre alimentaire : . Apports excédentaires de lipides et de sucres
. Absence de petit-déjeuner…
Polyphagie
Hyperphagie
Tachyphagie : perte des mécanismes de régulation de rassasiement physiologique
Sédentarité : heures d’écran, déscolarisation…
Stress : difficulté à gérer les émotions
antécédents de maltraitance dans 3 cas sur 10
expériences négatives lors du sevrage et des interactions alimentaires précoces
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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSTroubles des conduites alimentaires
CIM 10 : F 50
Anorexie mentale : perte de poids intentionnelle avec
restriction alimentaire, activité physique excessive…
Boulimie : accès répétés d’hyperphagie associés à une
préoccupation constante du contrôle du poids :
vomissements, laxatifs…
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TABLEAU CLINIQUE
Fragilité narcissique voire pathologique limite
Difficulté de mentalisation et d’élaboration :
court-circuitage des processus de mentalisation par la recherche prévalente d’une satisfaction orale
problématique orale pouvant être liée aux expériences alimentaires précoces difficiles
Angoisse, souffrance psychique
Difficulté à gérer les émotions,impulsivité
Tonalité dépressive de l’humeur, parfois dépression franche avec idées suicidaires, passages à l’acte suicidaires ou automutilations…
La dépression est en elle-même un facteur aggravant de l’obésité
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TABLEAU CLINIQUE (suite)
Image de soi toujours altérée
Tendance à s’attribuer la responsabilité des échecs et pas des réussites
>Favoriser reprise de l’autocontrôle et éviter procédés externes : punitions/récompenses
Image corporelle toujours insatisfaisante, parfois ambivalente :
corps puissant/gênant , corps hermaphrodite/protecteur
Difficultés relationnelles fréquentes : Relation fusionnelle en intrafamilial
Difficultés d’individuation, d’autonomisation
Absence ou rupture des liens en extrafamilial
Plainte la plus fréquente : moqueries des pairs, souvent à l’origine de la demande de soins
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TROUBLE DE L’ATTACHEMENT
John BOWLBY : Théorie de l’attachement
4 types d’attachement dans la petite enfance :-Sécure :
moi fiable
autre fiable (figure d’attachement)
-Insécure ambivalent :
moi peu fiable, figure d’attachement peu disponible
l’enfant exagère les signaux d’attachement, intensifie les affects
au détriment des cognitions
-Insécure évitant :
figure d’attachement peu sensible au contact de l’enfant
l’enfant évite le contact, intensifie les cognitions au détriment des affects
-Insécure désorganisé:
figure d’attachement disparue ou terrifiante(deuil,maltraitance)
pas de stratégie pour l’enfant
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TROUBLE DE
L’ATTACHEMENT (suite) Plusieurs études, en 1995, en 1998, 2003 ont démontré la stabilité du type
d’attachement tout au long de la vie (reste identique dans 77 % des cas).
Une équipe belge a récemment démontré l’augmentation significative des jeunes présentant un attachement insécure ambivalent chez les adolescents obèses.
Population générale Adolescents
« tout venant »
Adolescents obèses
Attachement sécure 67 % 59 % 43 %
Attachement
insécure évitant21 % 28 % 31 %
Attachement
insécure ambivalent12 % 13 % 26 %
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Étude portant sur 66 adolescents présentant
une obésité morbide hospitalisés pendant un
trimestre à l’INSTITUT SAINT PIERRE
Outil d’évaluation : EDI 2 « Eating Disorder Inventory 2 »
Auteur : GARNER 1991, Floride
Explore 11 dimensions au travers de 91 questions
Dimensions les plus souvent altérées :
- Image corporelle : insatisfaction dans 66 % des cas
- Peur de la maturité dans 53 % des cas
- Image de soi : sentiment d’inefficacité dans 41 % des cas
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Étude portant sur 66 adolescents présentant
une obésité morbide hospitalisés pendant un
trimestre à l’INSTITUT SAINT PIERRE
(suite) Tendances boulimiques versus hyperphagie dans 36 % des cas
Recherche excessive de la minceur dans 33 % des cas
Déficit de la conscience intéroceptive dans 32 % des cas
Méfiance interpersonnelle dans 30 % des cas
Ascétisme dans 26 % des cas
Troubles du contrôle des pulsions dans 23 % des cas
Insécurité sociale dans 18 % des cas
Perfectionnisme dans 6 % des cas
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BIBLIOGRAPHIE M. BOUVARD et J. COTTRAUX :
« Protocoles et échelles d’évaluation en Psychiatrie et en Psychologie »
Collection Pratiques en Psychothérapie
Éditions Masson - 2002
C. BRACKELAIRE et Collaborateurs :
« Attachement et obésité morbide à l’adolescence »
Centre Médical Pédiatrique Clairs Vallons – Ottignies (Belgique)
Recherche portant sur 61 adolescents de 12 à 18 ans hospitalisés pour obésité morbide
P. GARANDEAU :
« Prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent »
Collection Espace Science
Éditions Espaces 34 – 2004
N.et A. GUEDENEY:
« L’attachement -Concepts et applications »
Collection Les âges de la vie
Éditions Masson-2002
J. LIGHEZZOLO :
« Facteurs psycho dynamiques impliqués dans l’obésité infantile commune. Approche projective comparée »
Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence - Vol. 48
Éditions Elsevier - 2000
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