busey, adam - post operative course for common or procedures a… · 6/16/2016 1 post‐operative...

6/16/2016

1

Post‐operative Course for Common Ophthalmic Procedures

• Post‐operative expectations differ based on individual patients and the type of procedure performed

• Benefits, risks and possible surgical outcomes must be thoroughly discussed with patients before surgery

• Following patients post‐operatively can vary significantly as surgical techniques vary among physicians and no two procedures are exactly alike

Patients after the operating room:

6/16/2016

2

• Decreased visual acuity

• Reduced contrast and color perception

• Increased glare

• Need for more light

• Decreased depth perception

Different Types of Cataract:

http://www.aao.org/topic‐detail/cataract‐‐middle‐eastnorth‐africa

NuclearPosterior Subcapsular Cataract

Cortical

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/posterior‐subcapsular‐cataract‐2.html

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/posterior‐subcapsular‐cataract‐2.html

6/16/2016

3

http://dro.hs.columbia.edu/sutural.htm

https://classconnection.s3.amazonaws.com/687/flashcards/2627687/png/2714775_mv‐v15‐1407‐f3‐1425A9C4525684DAC44.png

http://dro.hs.columbia.edu/corticalcat.htm http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/congen‐nuclear‐cataract/index.htm

Cataract Surgery

• Lens is broken up and removed by phacoemulsification

• An intraocular lens (IOL) is inserted

• Sutures may or may not be used

http://www.hines‐sight.com/images/iols.png

Cataract Surgery: Post‐op

POD#1: Visual acuity and IOP (intraocular pressure)

‐ Post‐operative eye drop schedule (Prednisolone taper, NSAID and antibiotic)

POW#1:  Visual acuity and intraocular pressure in one or both eyes

POW#4 ‐ 6: Full work‐up with refraction, glasses prescription issued if necessary

Generally followed at 6 months, then yearly thereafter

6/16/2016

4

Postoperative Expectations of Cataract Surgery:

• Vision is brighter/bluer

• Colors are more vibrant

• Increased contrast

• Less glare

• Many patients surprised with ease of post‐op

Post‐op Considerations:

• Difficulty putting drops in – consideration if patient has little experience with eye drops

• Restrictions with bending over and lifting heavy objects

• Spectacle dependence

• Difference in vision between surgeries

• Normal post operative recovery (e.g. myopia from corneal edema, ect.)

Post‐operative Complications

• Posterior capsular opacification

• Dislocated lens  ‐ breakage of bag or zonules

• Post‐operative macular edema

• Retinal detachment

• Endophthalmitis

Endophthalmitishttp://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/45‐Endophthalmitis‐After‐Cataract‐Surgery.htm

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/displaced‐IOL/index.htm

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/capsular‐folds.htm

6/16/2016

5

Corneal Transplant

Multiple types of corneal transplants:

• PK (or PKP): Penetrating keratoplasty• DSEK: Descemet stripping endothelial 

keratoplasty• DMEK: Descemet membrane 

endothelial keratoplasty• DALK: Deep anterior lamellar 

keratoplasty• Keratoprosthesis (KPro)

http://www.eyerounds.org/tutorials/Cornea‐Transplant‐Intro/index.htm

Layers of the Cornea

http://www.ophthobook.com/wp‐content/uploads/2007/12/video‐cornealayers.jpg

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Fuchs‐Endothelial‐Corneal‐Dystrophy.html

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Fuchs‐Endothelial‐Corneal‐Dystrophy‐2.html

Fuch’s Endothelial Dystrophy

http://jbiocommunication.org/issues/32‐2/assets/features/feature1/05A.html

Normal corneal endothelium

Fuch’s dystrophy

Corneal haze from Fuch’s dystropy

6/16/2016

6

DSEK Post‐op

POD#1: Visual acuity and IOP‐ Post‐operative eye drop schedule (Prednisolone taper, NSAID 

and antibiotic)

POW#1: Visual acuity, IOP, pachymetry

POW#4‐6: Visual acuity, IOP, pachymetry

Then followed at 3 months and (depending on the case) 6 month to yearly follow‐ups thereafter

DSEK considerations and complications

• Patients must lay on their back for 48 hours

• Gas bubble may have to be redone

• Graft detachment

• Graft rejection

• Infections

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/DMEK/index.htm

6/16/2016

7

Successful DSEK operation following multiple penetrating keratoplasties (PK)

Successful DSEK operation 

DSEK detached in middle of graft, waited to see if resolve on own, graft was later reattached surgically

6/16/2016

8

DSEK graft detaching at edge

Detached DSEK – pre epic could not find note

Graft still detached as of  April 2016, vision 20/40 ph 20/25‐1

6/16/2016

9

Fungal (Candida) growth in DSEK interface

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Candida‐DSAEK‐interface/index.htm

Trabeculectomy

• Surgery is considered when maximum topical drop therapy is not sufficiently lowering IOP 

• There are two ways to reduce IOP: lower the production of aqueous humor or increase its outflow

• A trabeculectomy is done by creating a small hole through the sclera so that aqueous can flow into a reservoir created under the conjunctiva (called a bleb)

http://www.allaboutvision.com/conditions/glaucoma‐2‐cause.htm

Flow of aqueous humor

6/16/2016

10

Trabeculectomy: Post‐op

POD#1: Visual acuity and IOP‐ Post‐operative eye drop schedule (Prednisolone taper – every two hours at 

the beginning)

POW#1:  Visual acuity and IOP

POW#3: Visual acuity and IOP

POW#4‐6: Visual acuity, IOP check and refraction

http://www.hopkinsmedicine.org/wilmer/glaucoma_center_excellence/book/ch17s01.html

Trabeculectomy Post‐op

• IOP could be high post operatively so sutures may have to be loosened

• Bleb leak (low intraocular pressure)

• Flat anterior chamber with high intraocular pressure (malignant glaucoma or hemorrhagic choroidals)

• Around 20% of trabeculectomies do not meet target pressure by 1 year

• However, most are at target pressure without topical drops after 5 years (over two thirds) 

Retinal DetachmentSymptoms:

• Sudden flashes of light

• Abrupt increase in floaters

• Curtain or veil across vision

• Sudden blurring of vision

• Similar symptoms to posterior vitreous detachment (PVD)

6/16/2016

11

Retinal detachment in fundus photograph

Retinal detachment in B‐scan

Retinal detachment in OCT

http://www.eyerounds.org/tutorials/retinal‐detachment‐med‐students/index.htm

Retinal tear with detachment

http://www.mayoclinic.org/medical‐professionals/clinical‐updates/ophthalmology/fluoroquinolones‐do‐not‐increase‐patients‐risk‐of‐rhegmatogenous‐retinal‐detachment

Retinal Detachment Repair• Severity affects type and timing of surgery

• Laser retinopexy may be performed if there is no subretinal fluid

• Cryotherapy if there is mild subretinal fluid

• Pneumatic retinopexy with laser and/or cryotherapy

• Scleral buckle with cryotherapy

• Vitrectomy with endolaser and gas bubble

Vitrectomy

http://www.allaboutvision.com/conditions/vitreoretinal‐procedures.htm

6/16/2016

12

Retinal Detachment Post‐op

POD#1: Visual acuity, IOP and dilate‐ Post‐operative eye drop schedule (Prednisolone taper, 

antibiotic and erythromycin ointment)

POW#1: Visual acuity, IOP and dilate

POW#4: Visual acuity, IOP and dilate

Afterwards followed at month 3, month 6, then annual follow‐ups

Retinal Detachment Post‐op

• Retinal detachment repair has about a 90% success rate of reattachment

• Retina can detach again due to proliferative vitreoretinopathy

• Additional surgery can be done to reattach the retina but visual outcomes can be poor

• A successful macula‐sparing retinal detachment may maintain 20/20 vision

• A macula‐off retinal detachment generally yields vision no better than 20/70

Managing Patient Frustrations

• When patients project frustrations they are usually not frustrated with you but frustrated with the situation

• Reminding patients that it is ok to feel the way they do and that we are here to give them excellent post operative care

• Reassuring patients that you are there to do what is best for them