case fx clavikula ppt
Post on 14-Apr-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
1/27
CASE REPORT
SEORANG LAKI-LAKI USIA 45 TAHUN DENGAN
CLOSE FRACTURECLAVICULA
Oleh :
Ovi Rizky Astuti
Maulan Saputra
Ayu Rahimah
Pembimbing : Dr. Farhat, M.Kes, Sp.OT
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
2/27
Identitas Pasien
- Nama pasien : Tn. S
- Umur : 45 th
- Jenis kelamin : laki-laki- Status perkawinan : menikah
- Agama : islam
- Tanggal masuk RS : 14 Maret 2013- Tanggal pemeriksaan : 18 Maret 2013
- Tanggal operasi : 20 Maret 2013
Status Pasien
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
3/27
Anamnesis
A. Keluhan utama
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pada bahu sebelahkiri.
Pasien merupakan rujukan dari RSU Aisyiyah
Diponegoro denganpostKLL dalam keadaan
mabuk pada tanggal 13 Maret 2013 pukul
21.00. Pasien baru sadarkan diri setelah tiba
di IGD RSUD dr. Harjono pada tanggal 14
Maret pukul 00.30 ( 3,5 jam) dan sempat
dirawat di RSU Aisyiyah Diponegoro
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
4/27
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
5/27
Nyeri dirasakan tidak berdenyut, tidak
menjalar, dan hanya terlokalisir pada
daerah sekitar bahu kiri. Kesemutan (-
), nyeri seluruh tubuh (-), nyerisebelum terjatuh (-), nyeri pada
malam hari (-). Pasien terjatuh
dengan posisi bahu kiri sebagai
tumpuan badannya.
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
6/27
Riwayat PenyakitDahulu
Riwayat Keluarga
Riwayat hipertensi :
disangkalRiwayat DM :
disangkal
Riwayat alergi :
disangkalRiwayat operasi :
disangkal
Riwayat trauma :
disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkalRiwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
7/27
Status Generalis
Keadaan umum : baik, tidak tampak kesakitan
Kesadaran : kompos mentis E4V5M6Vital sign
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 84 x/menit, isi cukup, reguler
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 36,7 oC
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
8/27
Kepala/Leher : vulnus laseratum (+) di regio
frontal sinistra, vulnus excoriatum (+) di regio
temporal sinistra, regio maksila dextra et sinistra,
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), napas
cuping hidung (-), pupil isokor 3mm/3mm,sianosis (-), jejas (-), peningkatan JVP (-) R0,
pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi trakea (-)
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
9/27
Thoraks : jejas (-), edema (-/-)
Inspeksi : simetris, ketinggalan
gerak (-), retraksi dada (-/-)
Palpasi : pengembangan paru yang
tertinggal (-), fremitus raba(normal/normal)
Perkusi : sonor
Auskultasi : SDV (+/+), ronkhi (-
/-), wheezing (-/-)
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
10/27
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak kuat
angkat, getaran (-)Perkusi : batas jantung
Kanan atas: SIC II parasternal
dextra
Kanan bawah : SIC IV
parasternal dextra
Kiri atas: SIC II parasternal sinistra
Kiri bawah : SIC V midclavicula
sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler,
bising jantung (-)
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
11/27
Abdomen
-Inspeksi : jejas (+), simetris, dinding perut // dinding
dada, massa (-), sikatrik (-)-Auskultasi : peristaltik (normal)
-Perkusi : timpani
-Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar, lien, dan
ginjal tidak teraba
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
12/27
Ekstremitas
- Superior : akral hangat (+/+), edema (-/-), vulnuslaseratum di regio dorsum MIP
digiti II manus sinistra, vulnus excoriatum
di regio dorsum PIP digiti II manus
dextra dan di regio dorsum PIP digiti IV
manus sinistra
- Inferior : akral hangat (+/+), edema (-/-)
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
13/27
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
14/27
Move :false movement(+)saat bahu
diabduksikan secara aktif,ROMterbatas karena nyeri
Nervus
n. axillaris : sensorik (+) - motorik (+)
n. musculocutaneus : sensorik (+) -motorik (+)
n. radialis : sensorik (+) - motorik (+)
n. ulnaris : sensorik (+) - motorik (+)
n. medianus : sensorik (+) - motorik (+)
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
15/27
Assemen
t
Fraktur clavicula sinistra
Cedera kepala ringan
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
16/27
Rontgen shoulder sinistra AP dan oblique
Rontgen skull
Planning Diagnosis
seorang pr a erus a a un
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
17/27
seorang pr a erus a a unpada regio shoulder sinistra:
- Tampak angulasi ke arah
superior
- Tidak tampak soft tissue
swelling
- Rasio antara korteks dan
medula dalam batas normal
- Tampak diskontinuitas
jaringan tulang clavicula sinistra1/3 medial dengan fraktur
kominutif
- Permukaan sendi reguler
- Tidak tampak lesi litik dan
sklerotik
- Tidak tampak fraktur costae
- Tidak tampak gambaran
dislokasi acromioclavicularKesan: gambar frakturoblique os. clavicula 1/3 medial
sinistra tertutup
Hasil foto rontgen
thorax AP
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
18/27
foto rontgen skull APFoto rontgen skull
AP dan lateral
seorang priaberusia 45 tahun:
- Tidak tampak soft
tissue swelling
- Tidak tampakdiskontinuitas
jaringan tulang
kepala
Kesan: TAA
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
19/27
DiagnosisKlinis
- Closed fraktur
oblique clavicula1/3
medial sinistra- Cedera kepala
ringan
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
20/27
Non-operatif
- Medikamentosa analgesik, antivomitus.
- Figure of8 sampai klinikal union.
Planning Terapi
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
21/27
Follow up pre-operatif (19 Maret 2013)
1. Subjektif : nyeri di daerah bahu kiri saat digerakkan.
2. Objektif :
- Vital sign:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit reguler
Suhu : 36,4o
CRespirasi :20 x/menit
3. Status General
Keadaan umum: baik, GCS: E4V5M6
Kepala/Leher : dbnThorax : dbn
Abdomen : dbn
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
22/27
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
23/27
Follow up pre-operatif (20 Maret 2013)
1. Subjektif : nyeri di daerah bahu kiri saat digerakkan.
2. Objektif : Vital sign:Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit reguler
Suhu : 35,8 oC
Respirasi : 24 x/menit
Status General
Keadaan umum: baik, GCS: E4V5M6
Kepala/Leher : dbnThorax : dbn
Abdomen : dbn
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
24/27
Look : rubor (-), jejas (-), edema (-), deformitas(+),
Feel : kalor (-), nyeri tekan (+), nyeri gerak (+),
pulsasi regulersama kuat, krepitasi (+)Pulsasi
a. brachialis : (+/+) pulsasi a. brachialis irama reguler
a. radialis : (+/+) pulsasi a. radialis irama reguler
a. ulnaris : (+/+) pulsasi a. ulnaris irama reguler
Move : false movement(+), ROMterbatas karenanyeri
Nervus
n. axillaris: sensorik (+) - motorik (+)
n. musculocutaneus: sensorik (+) - motorik (+)\
n. radialis: sensorik (+) - motorik (+)
n. ulnaris: sensorik (+) - motorik (+)+ - +
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
25/27
Follow up post-operatif (21 Maret 2013)
1. Subjektif : nyeri di daerah bahu kiri saat digerakkan.
2. Objektif
- Vital sign:
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 72x/menit reguler
Suhu : 36,2 oC
Respirasi : 20 x/menit
Status General
Keadaan umum: baik, GCS: E4V5M6
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
26/27
Status lokalis
Look : rubor (-), jejas (-), edema (-), deformitas(+),
Feel : kalor (-), nyeri tekan (+), nyeri gerak (+),pulsasi regulersama kuat, krepitasi (+)
Pulsasi a. brachialis : (+/+) pulsasi a. brachialis irama reguler
a. radialis : (+/+) pulsasi a. radialis irama reguler a. ulnaris : (+/+) pulsasi a. ulnaris irama reguler
Move: false movement(+), ROMterbatas karenanyeri
Nervusn. axillaris: sensorik (+) - motorik (+)
n. musculocutaneus: sensorik (+) - motorik (+)\
n. radialis: sensorik (+) - motorik (+)
n. ulnaris: sensorik (+) - motorik (+)
-
7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt
27/27
top related