ce document a été réalisé d’après les recommandations de l’has. · 2016-05-07 · question...

Question : Surveillance de la femme enceinte Ce document a été réalisé d’après les recommandations de l’HAS. Matériel :

- Tensiomètre - Toise - Balance

- Mètre ruban - Bandelettes urinaires - Détecteur de pouls fœtal

Information à la patiente : Information de la patiente/du couple du bon déroulement de la grossesse / de l’existence de facteurs de risque / d’examens recommandés Déroulement : 7 consultations sont obligatoires pendant la grossesse : la déclaration de la grossesse et les consultations du 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème et 9ème mois.

Ter

me

But

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Info

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Pres

crip

tions

1ère consultation

Avant 10 SA

Confirmer la

grossessei -

Dater la grossesse

- Identification de FDR

ATCD personnels

et familiaux

de la patiente

Examen général

et gynécologique :

Prise TA -

Taille -

Poids -

Examen des seins

- Frottis

cervicalii -

Etat des membres inférieur

s

BU iii(glycosuri

e et protéinurie)

- BS:

Glycémie à jeuniv -

GS (A, B, O Phénotypes Rh complet et Kell) –

Toxoplasmose –

Rubéole – RAIv –

Syphilis – VIH 1 et 2

(avec consenteme

nt) – Hépatite C si FDR –

NFS si FDR

Dépistage anomalies

chromosomiques fœtales vi

- Programmati

on suite surveillance grossesse -

conseils alimentaires,

activité physique, sexualité, prise de

médicaments, tabac/alcool -

motifs de consultation

Etablir le type de suivi possible

suivant les FDR (en

particulier pathologies

chroniques) : Médecin, avis

spécialisé, sage-femme et

niveau de la maternité -

Adaptation des traitements en

cours -

Echographie à 12SA

Supplémentation si non débutée en antéconceptionnel (fer –

calcium – vitamine D

– Acide folique)

2èm

e consultation

Avant 15 SA

Déclaration de

grossessevii -

Fixer la date

présumée d’accouch

ement

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU.

TA - poids - mesure

de la HU à partir du 4e mois -

recherche BDC (à partir de 12 SA)

BU (glycosurie

et protéinurie)

- BS :

Toxoplasmose si pas

d’immunité acquise –

Rubéole si pas

d’immunité acquise

(jusqu’à 18 SA)

Dépistage anomalies

chromosomiques fœtales : marqueurs du

2e trimestre en l’absence

d’un dépistage

combiné au 1er

trimestre

Proposition entretien

individuel ou en couple

(recherche de facteurs

de stress et de toute forme

d’insécurité) - établissement

projet de naissance

- présentation préparation à

la naissance et à la parentalité

3èm

e consultation

4ème mois

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU,

MAF, CU.

TA - poids - HU -

BDC -

BU (glycosurie

et protéinurie)

-BS : Toxoplasmo

se si pas d’immunité

acquise

4èm

e consultation

5ème mois

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU,

MAF, CU.

Prise TA - poids -

HU - BDC

BU (glycosurie

et protéinurie)

- BS : Toxoplasmo

se si pas d’immunité

acquise

Echographie à 22 SA

5èm

e consultation

6ème mois

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU,

MAF, CU.

TA - poids - HU - BDC

BU (glycosurie

et protéinurie)

-BS : Toxoplasmo

se si pas d’immunité acquise –

RAI – NFS – Hépatite B (antigène

HBs)

6èm

e consultation

7ème mois

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU,

MAF, CU.

TA - poids - HU - BDC

BU (glycosurie

et protéinurie)

- BS: Toxoplasmo

se si pas d’immunité

acquise

Echographie à 32 SA

7èm

e consultation

8ème mois

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU, MAF, CU..

TA - poids - HU - BDC -

recherche de la

présentation

fœtale

BU (glycosurie

et protéinurie)

- BS : Toxoplasmo

se si pas d’immunité acquise –

2nde détermination de GS

Rh phénotypé –

RAI

Réalisation de la consultation

pré-anesthésique

- Prélèvement vaginal à la

recherche du streptocoque B (entre 35 et 38

SA)

8èm

e consultation

9ème mois

Etablir le pronostic obstétrical

MTR, écoulement anormal,

fièvre, douleurs

abdominales, SFU,

MAF, CU.

TA - poids -

HU - BDC -

recherche de la

présentation

fœtale (échographie si doute)

BU (glycosurie

et protéinurie)

– BS : toxoplasme,

bilan préopératoir

e (NFS, Plaquettes, TP, TCA)

Donner des informations

pratiques (quand

consulter, que faire le

jour du terme,

déroulement de

l’accouchement etc.) -

Vérifier l’environnement familial, les conditions de sécurité de la

mère et de son enfant

Prise de la tension artérielle

Prise du

poids

Recherche

des bruits

du cœur

fœtaux

Mesure

de la

hauteur

utérine

Vérification de la présentation fœtale

ATCD : antécédents

BDC : bruits du cœur

BS : bilan sanguin

BU : bandelette urinaire

CU : contraction utérine

ECBU : examen cytobactériologique des urines

FDR : facteur de risque

GS Rh : groupe sanguin rhésus

HU : hauteur utérine

MAF : mouvements actifs fœtaux

MTR : métrorragies

RAI : recherche d’agglutinines irrégulières

SA : semaines d’aménorrhée

SFU : signes fonctionnels urinaires

TA : tension artérielle

TP : taux de prothrombine

TCA : temps de céphaline activée

iConfirmerlagrossesse:interrogatoire–examenclinique–prescriptionβ-hCGqualitatifencasdedoute.iiFrottiscervical:sileprécédentdatede+de2ans.iiiECBUencasd’antécédentsd’infectionsurinaires,dediabèteoudebandeletteurinairepositive.ivGlycémieàjeun:«encasdefacteursderisque(âgematernel>ouégalà35ans,IMC>ouégalà25kg/m2,antécédentsdediabètechezlesapparentésau1erdegré,antécédentspersonnelsdeDGoud’enfantmacrosome)Chezlespatientesnon

Réalisation

de la

bandelette

urinaire

diagnostiquéespréalablement,ledépistageduDGparunehyperglycémieprovoquéeparvoieoraleestrecommandéentre24et28SA,dateàlaquellelatoléranceauglucosesedétérioreaucoursdelagrossesseChezlesfemmesayantdesfacteursderisquequin’ontpaseudedépistageduDG,celui-cipeutêtrefaitau3etrimestre,auminimumparuneglycémieàjeun.Lamiseenévidencedebiométriesfoetalessupérieuresau97epercentileoud’unhydramnioschezunefemmesansfacteursderisquedoitfairerechercherunDG(accordprofessionnel)».(RecommandationsduCNGOF–déc2010)vRAI:siRhésusDnégatifàtouteslesfemmes,etsiRhésusDpositifauxfemmesavecunpassétransfusionnel.viDépistageanomalieschromosomiquesfœtales:dépistagecombinéassociantlamesuredelaclarténucaleetledosagedesmarqueurssériques(PAPP-Aetβ-hCGlibre).viiDéclarationdegrossesse:laréglementationactuelleimposequeladéclarationdegrossessesoitfaiteavant15SArévolues