cetoacidosis diabética (cad) y estado hiperosmolar

Complicaciones severas de Diabetes Mellitus

Estados hiperglucémicos agudos.

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Maletkovic J, Drexler A. “Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State”. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (USA). 2013; Vol 42 (4): 677–695

Epidemiología

CAD

• 2-14/100,000 habitantes al año

• >20% no eran diabéticos conocidos

• 15% recurrentes

• 40-50 años

• Mortalidad 5%

EHH

• 2-8/100,000 habitantes al año

• 30-40% no eran diabéticos conocidos

• Mortalidad 15%

García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.

Fisiopatología

García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.

Kitabchi A, Umpierrez G, Miles J, et al. “Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes”. DIABETES CARE, 2009. VOL 32 (7);1335-1343

Factores precipitantes

García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.

Diagnóstico

• Clínico

• Criterios diagnósticos

Maletkovic J, Drexler A. “Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State”. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (USA). 2013; Vol 42 (4): 677–695

García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.

Diagnóstico diferencial

• Cetosis por inanición

• Cetoacidosis alcohólica

• Ingesta de fármacos como salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído

• Insuficiencia renal crónica

Tratamiento CAD

• Reposición hídrica

1ª hora NaCl 0.9%

10-20 ml/Kg o 300ml/m2SC

2ª hora NaCl 0.9% o 0.45%

10-20ml/kg

Calcular requerimientos de líquidos

• Insulinoterapia

0.1 UI/kg bolo

0.1 UI/kg/h en infusión

• Reposición de potasio

• Bicarbonato

• Fosfato

• Transición a insulina subcutánea

Glucosa sérica 200-300mg/dl

0.5-0.8 UI/kg/d

Tratamiento EHH

• Fluidoterapia

Mitad del déficit en primeras 8 hrs

Resto en 16-24 hrs.

Cambios en osmolaridad no >3mOsm/kg H2O/h

Complicaciones

• Edema cerebral

• Edema pulmonar

• Trombosis venosa

• Embolismo pulmonar