chirurgie de la thyroïde. intérêt de la classification ti-rads et bethesda

L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire

de la thyroïde

Département d’ORL et de chirurgie maxillo et cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH)

Dr. A. BIZEAUalain.bizeau@ch-toulon.fr

L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la

thyroïde

Le nodule de de la tyroïde est très fréquent

- 4 % de la population adulte est porteuse d’un nodule thyroïdien palpable. - Etudes autopsiques et échographiques ont montré que 30 à 60 % des adultes ont des nodules occultes, cliniquement inapparents : leur proportion s’accroît avec l’âge- Les nodules sont 2 à 3 fois plus fréquents pour le sexe féminin

L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la

thyroïde

Le nodule de de la tyroïde est très fréquentLa plupart des nodules thyroïdiens investigués sont bénins (plus de 90 à 95% des cas)

L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la

thyroïde

Le nodule de de la tyroïde est très fréquentLa plupart des nodules thyroïdiens investigués sont bénins (plus de 90% des cas)

Le traitement du nodule malin est chirurgicalmais la chirurgie de la thyroïdienne doit limiter au maximum les interventions inutiles

L’échographie et la cytologie sont indispensable à la sélectionL’effort ces dernières années a porté sur la standardisation des procédures et et la catégorisation des lésions en leur attribuant une probabilité de malignité dont découle l’attitude chirurgicale

ECHOGRAPHIE et Classification TI-RADS

Contours réguliers fin halo complet

Contours flous

Contours irréguliers ou spiculés

Contours bosselés

Compte-rendu standardisé

La cytoponction thyroïdienne

Ponction échoguidée cible-les aspects péjoratifs (zone hypoéchogène microcalcifications, nodule dans le nodule)-la zone tissulaire

Etalement ou recueil en mileu liquide (cytolith)

Evaluation cytologique immédiateDosage de la Tg sur adp

Indications de la cytoponction

Indications de la cytoponction (HAS 2010)

Pour les classes 3-4-Scintigraphie à l’Iode couplée au MIB ou thaliumAbsence de fixation exclut malignité dans 90% des cas- Détection mutation du gène BRAF1/3 carcinome papillaire sur 52 cytologies indéterminées- Test diagnostic Veracyte (expression de 167 gènes)VPN 95% classes 3 et 4-Expression de fragment ARN non codants régulant l’expression génique-Avenir génomique, transcriptomique, protéomique ?

L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire

de la thyroïde

- Impose une standardisation des procédures et de la réponse- Catégorise les lésions en fonction du risque de malignité- Est une aide précieuse à la décision thérapeutique- Mais nécessite du moins pour l’échographie une prescription orientée

l'EE est inutile lorsque la cytoponction préopératoire révèle la présence d'un carcinome papillaire ou d'une lésion vésiculaire.

Il peut se discuter lorsque la cytoponction est suspecte ou indéterminée sur deux prélévements, ou n'a pas été réalisée en préopératoire.

La pratique de l'EE est très controversée, car la cytoponction thyroïdienne préopératoire a des performances comparables.

L'examen extemporané en pathologie thyroïdienne est très spécifique et peu sensible.

L’Examen Extemporané (EE)

- Pas d’indication de 1ere intention- Indiqué si lors de la surveillance cancer opéréAugmentation de la Tg avec scintigraphie à l’iode (-)-> dédifférenciation ?- Si incidentalome: risque de 30% de malignité si fixation isolée- Pas de valeur si fixation diffuse

PET scanner ?

Charbon colloïdal: repérage préopératoire des adénopathies échographiquement suspecte

En cas de récidive ganglionnaire après carcinome de la thyroïde

Chirurgie radio guidée après ingestion I*