circulation 1963 juergens 964 9
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8/19/2019 Circulation 1963 JUERGENS 964 9
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C h r o n i c
O c c l u s i v e
A r t e r i a l
D i s e a s e o f
t h e E x t r e m i t i e s
By
JOHN
L . J U E R G E N S ,
M . D .
CHRONIC o c c l u s i v e a r t e r i a l d i s e a s e s
a r e
t h e m o s t
common a n d t h e
m o s t d i s a b l i n g
o f
a l l p e r i p h e r a l
v a s c u l a r
d i s o r d e r s .
Some o f
t h e
c a u s e s o f
c h r o n i e
a r t e r i a l o c c l u s i o n
a r e
a r t e r i o s c l e r o s i s
o b l i t e r a n s , t h r o m b o a n g i i t i s
o b -
l i t e r a n s B u e r g e r s
d i s e a s e ) ,
p r i m a r y
a r t e r i a l
t h r o m b o s i s ,
w h i c h
p r e s u m a b l y
r e s u l t s f r o n i
h y p e r c o a g u l a b l e b l o o d , e m b o l i s m ,
w h i c h
i s
a l m o s t a l w a y s
a s s o c i a t e d w i t h
h e a r t d i s e a s e
o r
p e r i p h e r a l
a r t e r i a l
a n e u r y s m s ,
t r a u m a ,
a n d
e r g o t i s m . O f
t h e s e ,
a r t e r i o s c l e r o s i s
o b l i t e r a n s
i s b y f a r t h e m o s t
f r e q u e n t l y
e i i c o u n t e r e d .
A l t h o u g h
d i f f e r i n g c l i n i c a l l y
a n d
p a t h o l o g i -
c a l l y ,
a l l
o f
t h e d i s e a s e s
a r e s i m i l a r
i n
t h a t
t h e y
c a u s e
i s e h e m i a
o f t i s s u e s
s u p p l i e d
b y
t h e
o c c l u d e d a r t e r i e s .
T h e d e g r e e
o f i s e h e i n i a
i s
d i r e c t l y
p r o p o r t i o n a l
t o
t h e
r a p i d i t y
o f d e -
v e l o p m e n t
a n d
t h e e x t e n t
o f
o c c l u s i o n
a n d
i s
i n v e r s e l y p r o p o r t i o n a l
t o t h e e x t e n t a n d
r a p i d i t y
o f d e v e l o p n i e n t
o f
c o l l a t e r a l
a r t e r i a l
a n a s t o n i o s e s .
T h e
i s e h e m i a
may
b e
i n c r e a s e d
b y a r t e r i o l a r c o n s t r i c t i o n
a n d d e c r e a s e d b y
a r t e r i o l a r d i l a t a t i o n f r o m a i i y
c a u s e .
When
b l o o d
f l o w
d i m i n i s h e s
t o
t h e
p o i n t
w h e r e t i s s u e
d o e s n o t r e c e i v e s u f f i c i e n t o x y g e n
t o
s u s t a i i i
l i f e
o r
w h e n i n j u r y o r i l i f e c t i o n i n e r e a s e s
t h e
demand
f o r
o x y g e n
t h a t t h e o c c l u d e d
a r t e r i e s
a r e
u i i a b l e
t o
s u p p l y ,
g a n g r e n e
o c c u r s .
I t i s b e y o n d t h e s c o p e o f t h i s p r e s e n t a t i o n
t o
d i s c u s s
i n
d e t a i l
t h e
d i s t i n g u i s h i n g
f e a t u r e s
o f
t h e
v a r i o u s
c h r o n i c
o c c l u s i v e a r t e r i a l
d i s -
e a s e s .
A l t h o u g h
much
o f
w h a t
f o l l o w s
p e r t a i n s
t o a l l
o r
s o m e
o f
t h e s e
d i s e a s e s ,
m o s t o f i t
d e a l s
m o r e s p e c i f i c a l l y w i t h
t h r o m b o a n g i i t i s
o b l i t e r a n s (TAO)
*
a n d
w i t h
a r t e r i o s c l e r o s i s
o b l i t e r a n s (ASO) . * R e c e n t l y
t h e
c o n c e p t
o f
T A O
a s a d i a g n o s t i c
e n t i t y h a s
b e e n
v i g o r -
o u s l y c h a l l e n g e d
a n d d e f e n d e d o n
b o t h
c l i n i -
From
t h e S e c t i o n
o f
M e d i c i n e , Mayo C l i i n i c a n d
Mayo
F o u n d a t i o n , R o c h e s t e r ,
M I i n n e s o t a .
* H e r e a f t e r
i n
t h i s
d i s c u s s i o n t h r o m b o a n g i i t i s
o b l i -
t e r a n s w i l l
b e
r e f e r r e d
t o
a s
TAO
an d a r t e r i o s c l e r o s i s
o b l i t e r a n s
w i l l
b e r e f e r r e d
t o
a s
ASO.
c a l
a n d
p a t h o l o g i c
g r o u n d s .
I t
h a s b e e n
c o n t e n d e d
t h a t T A O i s d u e
i n
f a c t t o
a t h e r o s c l e r o s i s ,
a r t e r i a l
e m b o l i s m ,
o r a r t e r i a l
t h r o m b o s i s ,
o r
t o
a
c o m b i n a t i o n o f
a l l t h r e e
c o n d i t i o n s . 2
M o s t e x p e r i e n c e d s t u d e n t s
o f
p e r -
i p h e r a l v a s c u l a r d i s e a s e s , h o w e v e r ,
a g r e e
w i t h
M e K u s i c k a n d a s s o c i a t e s 3 t h a t
T A O i s a d i s -
t i n c t c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c
e n t i t y . R e c e n t
e v i d e n c e
s t r o n g l y s u p p o r t s t h e u s e f u l n e s s
o f
d i s t i n g u i s h i n g
b e t w e e n
T A O
a n d
A S O
b e -
e a u s e
o f
t h e
m a r k e d
d i f f e r e n c e s
i n
p r o g n o s i s
o f p a t i e n t s
a f f e c t e d
w i t h e i t h e r d i s e a s e . 4
S o m e o f t h e
d i s t i n g u i s h i n g
c l i n i c a l f e a t u r e s
o f t h e s e t w o d i s e a s e s a r e s e t
f o r t h
i n
t a b l e 1 .
S y m p t o m s
T h e s y m p t o m s
o f
e h r o n i c
o c c l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e
r e s u l t f r o m i m p a i r m e n t
o f
b l o o d f l o w
t o t h e e x t r e m i t i e s . T h e s y m p t o m s may a p p e a r
g r a d u a l l y a s
a
r e s u l t
o f
s l o w l y
p r o g r e s s i v e
o cc l u s io n o r
s u d d e n l y
a s
a
r e s u l t
o f a c u t e
a r t e r i a l
t h r o m b o s i s o r
e m b o l i s m .
T h e y may
p r o g r e s s e p i s o d i c a l l y o r r e m a i n r e l a t i v e l y
s t a t i c f o r
many
y e a r s .
T h e
o u t s t a n d i n g
s y m p -
tom o f
c h r o n i c
o c c l u s i v e a r t e r i a l
d i s e a s e
i s
p a i n t h a t
may t a k e s e v e r a l f o r m s .
I n t e r m i t t e n t c l a i t d i c a t i o n 1 i s t h e c o m m o n e s t
a n d
u s u a l l y
t h e
e a r l i e s t s y m p t o m . T h i s
i s
a
p a i n , a c h e ,
c r a m p ,
o r s e v e r e
f a t i g u e t h a t
a f f e c t s
m u s c l e s d i s t a l t o t h e
o c c l u d e d
a r t e r y
w h e n i t h e s e
m u s c l e s
a r e
e x e r c i s e d . R e s t w i t h -
o u t a
c h a n g e
o f p o s i t i o n
o r
c e s s a t i o n o f
w e i g h t
b e a r i n g p r o m p t l y
r e l i e v e s
t h e d i s t r e s s .
I n
c a s e s o f
ASO, i n t e r m i t t e n t c l a u d i c a t i o n
p r a c -
t i c a l l y a l w a y s
i n v o l v e s
o n e
o r b o t h l o w e r
e x t r e n i i t i e s ,
m o s t
c o m m o n l y
t h e
c a l f ,
b u t
i n
s o m e
p a t i e n t s
i t
i s
n o t e d
i n
t h e
f o o t , t h i g h ,
o r
h i p
a l o n e o r
i n
a s s o c i a t i o n
w i t h
t h e
c a l f .
D u r i n g
a n y s t a g e
o f
t h e d i s e a s e i n t e r m i t t e n t
c l a u d i c a t i o n
c a n
u s u a l l y b e
r e p r o d u c e d
c o n -
s i s t e n t l y
a f t e r a
c e r t a i n
d i s t a n c e
o f
w a l k i n g
a t
a
e e r t a i n
r a t e .
A
p r o g r e s s i v e
o r s u d d e n
d e c r e a s e
i n
t h e c l a u d i c a t i o n
d i s t a n c e ,
t h a t
i s
C i r c u l a t i o n ,
V o l u m e
XX
V I I ,
May
1 9 6 ?
6 4
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8/19/2019 Circulation 1963 JUERGENS 964 9
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SYMPOSIUM-PERIPHERAL
VASCULAR
DISORDERS
T a b l e 1
Some D i s t i n g u i s h i n g
C l i n i c a l
F e a t u r e s
o f
T h r o m b o a n g i i t i s
O b l i t e r a n s
( T A O )
a n d
A r t e r i o s c l e r o s i s
O b l i t e r a n s
( A S O )
F a c t o r
A ge
a t
o n s e t
I s e h e m i a o f o n e
o r
more f i n g e r s
S u p e r f i c i a l
t h r o m b o p h l e b i t i s
i n n o n v a r i c o s e
v e i n s
D i a b e t e s m e l l i t u s
H y p e r c h o l e s t e r e m i a
C a l c i f i c a t i o n
o f
i n v o l v e d
a r t e r i e s
B r u i t s o v e r
a b d o m i n a l
a o r t a
o r i l i a c
o r
f e m o r a l a r t e r i e s
D e c r e a s e d
o r
a b s e n t
p u l s a t i o n s ,
i n
o n e
o r
b o t h
p o p l i t e a l
a r t e r i e s
S u d d e n
o c c l u s i o n
o f f e m o r a l
o r i l i a c a r t e r i e s
TAO
U s u a l l y
4 0
y r .
F r e q u e n t
F r e q u e n t
R a r e
R a r e
A b s e n t
A b s e n t
I n f r e q u e n t ,
p a r t i c u l a r l y
e a r l y
i n c o u r s e
o f
t h e d i s e a s e
R a r e
ASO
U s u a l l y
4 0
y r .
A b s e n t
A b s e n t
P r e s e n t
i n
a p p r o x i m a t e l y
20
o f c a s e s
P r e s e n t
i n
a p p r o x i m a t e l y
50
o f
p a t i e n t s
l e s s
t h a n
6 0
y r .
o f
a g e
P r e s e n t
i n
a p p r o x i m a t e l y
85
o f
c a s e s
P r e s e n t
i n
a p p r o x i m l a t e l y
20 o f
e a s e s
P r e s e n t
i n
a l m o s t
a l l
p a t i e n t s
w i t h o u t
d i a b e t e s
who a r e l e s s
t h a n 6 0
y r .
o f
a g e
O c c u r s
i n
a p p r o x i m a t e l y
20
o f c a s e s
t h e
d i s t a n c e
t h a t a
p e r s o n
a f f e c t e d
c a n
w a l k
b e f o r e
o n s e t
o f
c l a u d i c a t i o n ,
i n d i c a t e s
a n
i n -
c r e a s e
i n t h e
a r t e r i a l
i n s u f f i c i e n c y o f
t h e
a f f e c t e d
l i m b .
When
i n t e r m i t t e n t
c l a u d i c a t i o n
d e v e l o p s
f o r
t h e
f i r s t
t i m e i n
a
p a t i e n t
m o r e
t h a n
4 0
y e a r s
o l d ,
i t i s
u s u a l l y
d u e
t o
ASO.
I s c h e m i c
r e s t
p a i n ,
l o c a t e d
i n
t h e
d i s t a l
p a r t
o f t h e e x t r e m i t y , may
b e
s e v e r e , a n d
i s
u s u a l l y
w o r s e
a t
n i g h t .
I t
i n d i c a t e s a
s e r i o u s
d e g r e e
o f
a r t e r i a l
i n s u f f i c i e n c y .
N u m b n e s s
a n d
p a r e s t h e s i a
o f
t h e t o e s
o r
f o o t a r e
o f t e n
p r e -
c u r s o r s
o f
r e s t
p a i n
a n d
i n d i c a t e
m o d e r a t e l y
s e v e r e
a r t e r i a l
i n s u f f i c i e n c y .
T h e
p a t i e n t
may
n o t i c e
i n c r e a s e d
s e n s i t i v i t y
o f
t h e a f f e c t e d
e x t r e m i t y
t o
c o l d .
T h e
p a i n
o f
t l c e r a t i o n
a n d
g a n g r e n e
i s
s i m i l a r
t o i s c h e m i c
r e s t
p a i n ,
a l t h o u g h
i t i s
u s u a l l y
more
l o c a l i z e d
a n d
p r o b a b l y
r e s u l t s
f r o m
i n f l a m m a t o r y
c h a i l g e s
a s s o c i a t e d
w i t h
i n f a r c t i o n ,
s e c o n d a r y
i n f e c t i o n ,
a n d i s c h e m i a
o f
s e n s o r y
n e r v e
e n d i n g s .
T h e
p a i n
o f
i s c h e m i c n e u r o p a t h y
i s
u s u a l l y
d u e
t o
e n t e n s i v e
c h r o n i c o r s u d d e n
o c c l u s i o n
C i r c u l a t i o n ,
V o l u m e
XXVII,
May
1 9 6 3
o f
a n
i l i a c
o r f e m o r a l
a r t e r y .
T h e p a i n
e x -
t e n d s o v e r a
l a r g e
p o r t i o n
o f t h e
e x t r e m i t y
a n d
may f o l l o w
t h e
s e n s o r y
d i s t r i b u t i o n
o f
a
l a r g e n e r v e
t r u n k .
I t i s
p a r o x y s m a l ,
s h o c k -
l i k e s h o o t i n g
o r
c u t t i n g
a n d
may b e
a s s o c i -
a t e d
w i t h
b u r n i n g
s e n s a t i o n s
a n d p a r e s t h e s i a .
T h e
p a i n
i s
f r e q u e n t l y
s e v e r e
a n d
d i f f i c u l t
t o
r e l i e v e .
P h y s i c a l
S i g n s
S i g n i f i c a n t
o c c l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e o f
t h e
e x t r e m i t i e s may
b e
d i a g n o s e d
b e f o r e
t h e o n s e t
o f
s y m p t o m s
b y
r o u t i n e
d e t e r m i n a t i o n
o f
p u l s a t i o n s
o f
p e r i p h e r a l
a r t e r i e s
a t
e v e r y
e x a m i n a t i o n .
T h e
e x a m i n a t i o n
s h o u l d
i n c l u d e
c a r e f u l
a n d
u n h u r r i e d
p a l p a t i o n
o f
t h e
r a d i a l
a n d u l n a r
a r t e r i e s
a t
t h e
w r i s t s ,
t h e
a b d o m i n a l
a o r t a ,
a n d
t h e f e m o r a l ,
p o p l i t e a l ,
p o s t e r i o r
t i b i a l ,
a n d
d o r s a l i s
p e d i s
a r t e r i e s .
A b s e n c e
o r r e d u c t i o n
i n t h e
a m p l i t u d e
o f
p u l s a t i o n
i n
a n y
o f t h e s e
a r t e r i e s
e x c e p t
t h e
d o r s a l i s
p e d i s
o r
p o s s i b l y
t h e
p o s t e r i o r
t i b i a l
a r t e r i e s
u s u a l l y
i n d i c a t e s o c c l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e .
I t
s h o u l d
b e k e p t
i n
m i n d ,
h o w e v e r ,
t h a t
a n a -
9 6 5
by guest on November 28, 2015http://circ.ahajournals.org/ Downloaded from
8/19/2019 Circulation 1963 JUERGENS 964 9
http://slidepdf.com/reader/full/circulation-1963-juergens-964-9 3/7
JUERGENS
t o m n i c
a n o m a l i e s may a c c o u n t
f o r t h e
s y m -
m n e t r i c a l
a b s e n c e o f
p u l s a t i o n
i n
t h e
p o s t e r i o r
t i b i a l
a r t e r i e s
i n
a s
many
a s
8
p e r
c e n t
a n d
i n
t h e
d o r s a l i s p e d i s a r t e r i e s
i n
a s
many
a s
1 5 p e r c e n t
o f n o r m a l p e o p l e . 6 T h e
a m p l i t u d e
o f
p u l s a t i o n
i n
e a c h
a r t e r y
may
b e
g r a d e d
f r o m 0
a b s e n t ) t o
4
n o r m a l ) .
S u c h
s y s -
t e m a t i c r e c o r d i n g
o f
p u l s a t i o n s
a l l o w s
a
r e l a -
t i v e l y a c c u r a t e
e v a l u a t i o n
o f t h e a r t e r i a l
e i r -
c u l a t i o n a t
a
g i v e n
t i m e
a n d
i s
o f v a l u e
i n
a s s e s s i n g
p r o g r e s s i o n
o f
t h e
d i s e a s e
p r o c e s s .
E l e v a t i o n a n d
d e p e n d e n c y
t e s t s a l l o w a n
e s t i m a t i o n
o f t h e c u t a n e o u s
i s e h e m i a .
W i t h
t h e
p a t i e n t
i n
t h e
s u p i n e
p o s i t i o n ,
t h e
h i p s
a r e
f l e x e d
a n d
t h e
f e e t
a r e
e l e v a t e d
f o r
a p -
p r o x i m a t e l y
3 0 t o
6 0
s e c o n d s .
T h i s
e m p t i e s
t h e
v i s i b l e
s u p e r f i c i a l v e i n s
o f t h e f o o t
a n d
c a u s e s v a r y i n g
d e g r e e s
o f
p a l l o r
o f t h e
s k i n
o f
t h e
i s c h e m i c f o o t .
T h e
f e e t
a r e t h e n
m a d e
d e p e n d e n t . T h e t i m e
r e q u i r e d
f o r n o r m a l
c o l o r
t o r e t u r n a n d
f o r
r e f i l l i n g
o f
t h e
e m p t i e d
v e i n s
i s
n o t e d .
I n
o c c l u s i v e a r t e r i a l
d i s e a s e
t h e
r e t u r n
o f
c o l o r t a k e s
l o n g e r t h a n 1 0
s e c o n d s
a n d
r e f i l l i n - g f
o f
t h e v e i n s
t a k e s
l o n g e r
t h a n
1 5 s e c o n d s . T h e s e
o b s e r v a t i o n s
a r e i n -
v a l i d
w h e n
v e n o u s
i n c o m p e t e n c e
w i t h r e t r o -
g r a d e
v e n o u s
f i l l i n g
i s a s s o c i a t e d . P e r s i s t e n t
r u b o r
o f
t h e s k i n
o f
t h e
d i s t a l
p o r t i o n
o f
t h e
f o o t a n d
t o e s i s
u s u a l l y
p r e s e n t when
t h e
a r t e r i a l c i r c u l a t i o n
i s
g r e a t l y i m p a i r e d .
O t h e r
i n d i c a t i o n s
o f a r t e r i a l i n s u f f i c i e n c y
a r e c o o l -
n e s s a n d
a t r o p h y o f
t h e
d i s t a l p o r t i o n o f
t h e a f f e c t e d
e x t r e m i t y .
O c c l u s i o n
o f a
s m a l l e r
d i g i t a l
a r t e r y
may b e
m a n i f e s t e d
b y
a
c y a -
n o t i c , c o o l
d i g i t
a n d o c c a s i o n a l l y
b y
c u t a n e o u s
i n f a r e t s .
I n
c a s e s
o f
ASO, i s e h e m i c u l c e r a t i o n
a n d
g a n g r e n e
u s u a l l y
a r e c o n f i n e d t o t h e
t o e s
o r
h e e l ;
i n
c a s e s o f TAO, u l c e r a t i o n
a n d
g a n -
g r e n e
may
a f f e c t
t h e
f i n g e r
t i p s
a l s o .
T h e
t y p i c a l
i s c h e m i c
u l c e r
h a s
a
g r e y - b l a c k b a s e
w i t h
l i t t l e
o r n o
g r a n u l a t i o n t i s s u e ; c o n -
c o m i t a n t
l o c a l
i n f e c t i o n
o f t e n
i s
p r e s e n t ;
t h e
m o s t
f r e q u e n t
o r g a n i s m
i s S t a p h y l o c o c c u s
a u r e u s .
L a b o r a t o r y
a n d
S p e c i a l
S t u d i e s
R e l a t i v e l y f e w
l a b o r a t o r y
d a t a a r e n e e d e d
t o
c o r r o b o r a t e
a
c l i n i c a l
d i a g n o s i s o f
c h r o n i c
o c c l u s i v e
a r t e r i a l d i s e a s e
o f
t h e
e x t r e m i t i e s .
P l e t h y s m o g r a p h y
a n d
s k i n - t e m p e r a t u r e
s t u d
i e s a r e
n o t
n e c e s s a r y t o
e s t a b l i s h a
d i a g n o s i s
o r
e v e n
t o
d e t e r m i n e
t h e b e s t
t y p e o f t r e a t -
m e n t .
A l t h o u g h
t h e o s c i l l o m e t e r
i s
s t i l l
u s e d
b y s o m e p h y s i c i a n s ,
i t p r o b a b l y
g i v e s
l e s s
r e l i a b l e
a n d
l e s s
c o n s i s t e n t
i n f o r m a t i o n t h a n
c a r e f u l a s s e s s m e n t
o f t h e p u l s e s
b y
d i g i t a l
p a l p a t i o n .
A l l
p a t i e n t s w i t h
o c c l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e
s h o u l d b e
t e s t e d f o r
h y p e r g l y c e m i a , s i n c e
a
l a r g e
number
o f p a t i e n t s w i t h
A S O
h a v e
l a t e n t
o r
f r a n k
d i a b e t e s . D e t e r m i n a t i o n s
o f
b l o o d
l i p i d s may b e
a d v i s a b l e a l s o ,
p a r t i c u -
l a r l y
f o r
y o u n g e r
p a t i e n t s w i t h
o c c l u s i v e
a r -
t e r i a l
d i s e a s e , s i n c e t h e
c o n c e n t r a t i o n o f c h o -
l e s t e r o l
i n t h e b l o o d i s
e l e v a t e d i n
a b o u t
5 0
p e r
c e n t
o f
men
a n d
7 5
p e r
c e n t
o f
women
w i t h
A S O
who
a r e l e s s
t h a n 6 0
y e a r s
o f
a g e . 7
D i a b e t e s m e l l i t u s o r
h y p e r l i p i d e m i a o r
b o t h
a r e r a r e l y
e n c o u n t e r e d i n
p a t i e n t s
w i t h
TAO.
R o e n t g e n o g r a p h i c e v i d e n c e
o f
a t h e r o m a t o u s
c a l c i f i c a t i o n o f t h e
a r t e r i e s
o f
t h e
p e l v i s o r
l o w e r
e x t r e m i t i e s
o c c a s i o n a l l y may
b e u s e f u l
i n
d i s t i n g u i s h i n g A S O
f r o m
TAO. E l e c t r o -
c a r d i o g r a m s
a r e
a d v i s a b l e
i n
p a t i e n t s
w i t h
ASO, w h e t h e r
o r n o t
s y m p t o m s o f
c o r o n a r y
h e a r t
d i s e a s e e x i s t ,
b e c a u s e
o f
t h e
f r e q u e n c y
w i t h w h i c h
c o r o n a r y
s c l e r o s i s
i s
a s s o c i a t e d
w i t h
a r t e r i o s c l e r o s i s
o f t h e
a r t e r i e s o f
t h e
e x t r e m i t i e s .
A r t e r i o g r a m s a r e a l m o s t n e v e r
n e c e s s a r y
i n
m a k i n g
a
d i a g n o s i s o f
o c c l u s i v e a r t e r i a l
d i s e a s e
o f
t h e
e x t r e m i t i e s .
A l t h o u g h
a r t e r i o -
g r a p h i c d i s t i n c t i o n s b e t w e e n
A S O
a n d T A O
e x i s t , 3
t h e
e x a c t
n a t u r e
o f
t h e
o b s t r u e t i n g
l e s i o n s
c a n n o t a l w a y s
b e
d e t e r m i n e d
b y
t h i s
m e a n s .
A r t e r i o g r a m s a r e
f r e q u e n t l y
n e c e s -
s a r y , h o w e v e r ,
t o
d e t e r m i n e t h e
e x a c t
s i t e
a n d
e x t e n t
o f
t h e
o b s t r u c t i n g
a r t e r i a l
l e s i o n s
i f
a r t e r i a l
s u r g e r y
i s
c o n t e m p l a t e d .
A r t e r i o g -
r a p h y
i s
r a r e l y
j u s t i f i a b l e
when
t h e
c l i n i c a l
f i n d i n g s
i n d i c a t e
t h a t t h e
o b s t r u c t i n g
l e s i o n s
a r e
e n t i r e l y
d i s t a l
t o t h e
p o p l i t e a l
a r t e r i e s
o r
w h e n
i t
i s
c e r t a i n f o r
o t h e r
r e a s o n s
t h a t
a
d i r e c t
s u r g i c a l
a t t a c k w i l l n o t
b e
m a d e .
I n
t h e
a b s e n c e
o f c l i n i c a l
e v i d e n c e o f
i n v o l v e m e n t
o f
t h e
a d b o m i n a l
a o r t a o r i l i a c
a r t e r i e s ,
t h e
f e m o r o p o p l i t e a l
s y s t e m may
b e
b e t t e r
v i s u a l -
i z e d
b y
p e r c u t a n e o u s
i n j e c t i o n
o f
c o n t r a s t
C i r c u l a t i o n ,
V o l u m e
X X V I I J ,
May
1 9 6 3
9
6
t
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SYM1POSIUM-PERIPHERAL
VASCULAR
DISORDERS
medium
i n t o
t h e common
f e m o r a l
a r t e r y o n
t h e
a f f e c t e d
s i d e ;
o t h e r w i s e
a n
a o r t o g r a m
s h o u l d
b e m a d e .
B o t h f e m o r a l
a r t e r i o g r a p h y
a n d a o r t o g r a p h y
c a r r y
a s m a l l
b u t
d e f i n i t e
r i s k o f
s e r i o u s
l o c a l
a n d
s y s t e m i c
c o m p l i c a -
t i o n s .
P r o g n o s i s
A
r e c e n t s t u d y 4
o f p a t i e n t s
who
w e r e 4 5
y e a r s
o f a g e
o r l e s s
when a
d i a g n o s i s o f
c h r o n -
i c o c c l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e
o f
t h e
e x t r e m i -
t i e s
w a s f i r s t
made i n d i c a t e d
a p r a c t i c a l l y
n o r m a l l i f e
e x p e c t a n c y
f o r t h o s . e w i t h
T A O
a n d a d e c r e a s e d
l i f e
e x p e c t a n c y
f o r
t h o s e
w i t h A S O
( f i g .
1 ) . P a t i e n t s
w i t h
A S O d o
n o t d i e
b e c a u s e
o f
t h e
o c c l u s i v e
l e s i o n s
i n
t h e i r
p e r i p h e r a l
a r t e r i e s
b u t
r a t h e r
b e c a u s e
o f
t h e
f r e q u e n t l y
a s s o c i a t e d
a r t e r i o s c l e r o t i c
l e s i o n s
i n
t h e i r
c o r o n a r y
a n d c e r e b r a l
a r t e r i e s .
S i n c e
t h e s e
p a t i e n t s
d o
n o t
d i e
o f
A S O p e r
s e ,
s u r g i c a l r e s t o r a t i o n
o f
a r t e r i a l
b l o o d
f l o w
t o t h e e x t r e m i t i e s
c a n n o t
b e e x p e c t e d
t o
a l t e r
t h e i r
l i f e e x p e c t a n c y .
T h e s a m e
s t u d y
s h o w e d t h a t
t h e i n c i d e n c e
o f
u l c e r a t i o n
a n d t h e
n e c e s s i t y
f o r a m p u t a t i o n
o f a
l o w e r
e x t r e m i t y b e f o r e
o r
a t t h e
t i m e
o f d i a g n o s i s a n d
f o r
1 0
y e a r s
t h e r e a f t e r
w a s
s i g n i f i c a n t l y
l o w e r
among p a t i e n t s
w i t h
A S O
t h a n
among
p a t i e n t s
w i t h
TAO.
None
o f
t h e
p a t i e n t s
w i t h
A S O
r e q u i r e d
a n a m p u t a t i o n
o f a
f i n g e r ,
w h e r e a s 6 . 3 p e r
c e n t o f
t h e p a -
t i e n t s
w i t h
T A O r e q u i r e d
a m p u t a t i o n o f
o n e
o r m o r e
f i n g e r s w i t h i n
t h e 1 0 - y e a r
f o l l o w - u p
p e r i o d .
I n
a n o t h e r
s t u d y 7 o n
n o n d i a b e t i c
p a -
t i e n t s w i t h
A S O
who
w e r e
l e s s t h a n
6 0 y e a r s
o f
a g e
a t t h e
t i m e
o f
d i a g n o s i s ,
o n l y
4
p e r
c e n t
r e q u i r e d
a m p u t a t i o n
o f
a
l e g
s h o r t l y
a f t e r t h e
o r i g i n a l
e x a m i n a t i o n a n d
a n
a d d i -
t i o n a l 5
p e r
c e n t r e q u i r e d
s i m i l a r
a m p u t a t i o n
d u r i n g
t h e f o l l o w - u p
p e r i o d ,
w h i c h
w a s
a
minimum
o f 5 y e a r s .
I f t h e p a t i e n t
d i s c o n -
t i n u e d
s m o k i n g ,
t h e s u b s e q u e n t
a m p u t a t i o n
r a t e w a s
much l o w e r
t h a n
when
u s e o f
t o b a c c o
was c o n t i n u e d .
T h e
s u b s e q u e n t
a m p u t a t i o n
r a t e
among d i a b e t i c
p a t i e n t s
w i t h
A S O
i n -
v o l v i n g
t h e
f e m o r a l
a r t e r y
was
a p p r o x i m a t e l y
f o u r
t o
f i v e t i m e s t h a t o f
n o n d i a b e t i c p a t i e n t s ,
a n d
t h e
d i a b e t i c p a t i e n t
w h o
h a s
i s e h e m i e
g a n g r e n e
h a s
o n l y
a b o u t
a 5 0
p e r
c e n t
e h a n i c e
o f
a v o i d i n g
a m p u t a t i o n
o f t h e i n v o l v e d
l e g . 8
C i r c u l a t i o n ,
V o l u m e
X X V I I ,
May
1 9 6 3
9 0
>
8 0
-
N o m
l p o p u l a t i o n
~ ~ ~ ~ ~ 9 B 8 5
9 7 . 7
IG; p u u
, K -
on
9 3 . 6
850\
7 5 6
6 6 0
0
2 3
4
5
6
7 8
9
1
Y e o r s a f t e r
d i a g n o s i s
F i g u r e
1
S u r v i v a l
c u r v e s f o r
p a t i e n t s
w i t h
t h r o n b o h a n g i i t i s
o b l i t e r a n s
( T AO)
a n d a r t e r i o s c l e r o s i s
o b l i t e r a n s
( A SO)
c o m p a r e d
w i t h
t h a t
o f
a
n o r m a l
p , o p u -
l a t i o n A c l a p t e d
from
M c P h e r s o n ,
J u e r g e n s ,
a n d
G i f f o r d ) . 4
T r e a t m e n t
M e d i c a l
Measures
T h e g e n e r a l
p r i n c i p l e s
o f
m e d i c a l t r e a t -
m e n t
a r e
t h e
s a m e
f o r a l l
t y p e s
o f
c h r o n i c
o c c l u s i v e
p e r i p h e r a l
a r t e r i a l d i s e a s e ,
b u t
t r e a t -
m e n t o f t h e
p a t i e n t
w i t h
a s p e c i f i c
o c c l u s i v e
d i s e a s e
m u s t b e
i n d i v i d u a l i z e d . C o n t r o l
o f
a s s o c i a t e d
c o n d i t i o n s
s u c h
a s
d i a b e t e s m e l l i -
t u s
o r
p o l y c y t h e m i a
v e r a
s h o u l d
n o t
b e
n e -
g l e c t e d .
A l t h o u g h
t h e r e
i s n o
d e f i n i t e
p r o o f
t h a t
t h e
c o u r s e
o f
A S O
i s
a l t e r e d
b y
d e c r e a s -
i n g e l e v a t e d
c o n c e n t r a t i o n s
o f
l i p i d s
i n
t h e
b l o o d ,
a n a t t e m p t
s h o u l d
b e
made
t o
c o n t r o l
h y p e r l i p i d e m i a ,
p r e f e r a b l y
b y
d i e t a r y
m e a n s . 9
T h e
p r e c i p i t a t i n g
c a u s e
o f
many
o f
t h e
u l c e r a t i v e
o r
g a n g r e n o u s
l e s i o n s i s
trauma
f r o m
m e c h a n i c a l ,
c h e m i c a l ,
o r
t h e r m a l s o u r c e s .
A l l
p a t i e n t s ,
t h e r e f o r e ,
s h o u l d
b e
g i v e n
d e -
t a i l e d
i n s t r u c t i o n s c o n c e r n i n g
t h e c a r e
o f
e x t r e m i t i e s
a n d
t h e
a v o i d a n c e
o f
t r a u m a .
M i n o r w o u n d s ,
c o n t u s i o n s ,
s c r a t c h e s ,
a p p l i -
c a t i o n
o f
h e a t ,
f u n g o u s
i n f e c t i o n s ,
o r
s u r g i c a l
p r o c e d u r e s
a r o u n d
t h e
n a i l s
may
l e a d
t o
l o c a l
n e c r o s i s
a n d s e c o n d a r y
p y o g e n i c
i n f e c -
t i o n .
S t r o n g
a n t i s e p t i c
s o l u t i o n s
o r
o i n t m e n t s
s h o u l d
n o t
b e
a p p l i e d
t o
t h e
s k i n
o f i s e h e m i c
e x t r e m i t i e s .
S l o u g h s
a n d
c r u s t s
may
b e
d r a i n e d
o r
l o o s e n e d
w i t h s o a k s
o r w a rm
wet
d r e s s i n g s
o f
n o r m a l
s a l i n e
o r
b o r i c
a c i d
, s o l u t i o n .
S i n c e m o s t
u l c e r a t i v e
o r
g a n g r e n o u s
I
f ,
l o o m r
1 i
9 6 7
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8/19/2019 Circulation 1963 JUERGENS 964 9
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JUERGENS
l e s i o n s a r e
s e c o n d a r i l y i n f e c t e d ,
a p p r o p r i a t e
s y s t e m i c
a n t i b i o t i c t h e r a p y
may b e h e l p f u l
i n
h e a l i f i g t h e l e s i o n s .
O c c a s i o n a l l y , c a r e f u l
s u r g i c a l
d e b r i d e i n e n t o f
g a n g r e n o u s
t i s s u e
w i l l
f a c i l i t a t e
h e a l i n g , b u t t h i s
s h o u l d
b e
d o n e
o n l y
a f t e r
c o n s e r v a t i v e
l o c a l
a n d
a n t i b i o t i c
t r e a t m e n t .
R e p e a t e d u s e
o f a n a l g e s i c s
may b e
n e c e s s a r y
f o r
t e m p o r a r y
r e l i e f o f
i s c h e n i i e
r e s t
p a i n
o r
t h e p a i n o f
i s e h e m i c
n e u r o p a t h y .
S a l i c y -
l a t e s ,
d - p r o p o x y p h e n e
h y d r o c h l o r i d e
D a r -
v o n ) ,
o r
o n e
o f
t h e n a r c o t i c
a l k a l o i d s s u c h a s
l e v o r p h a n o l
t a r t r a t e
L e v o - D r o m o r a n ) n m a y
b e n e e d e d
t o c o n t r o l
t h e
p a i n ,
w h i c h
i s o f t e n
s e v e r e .
O i i e o f
t h e
p h e n o t h i a z i n e
t r a n q u i l i z e r s
may
b e
h e l p f u l
i n
a l l e v i a t i n g
a n x i e t y
o f t e n
a s s o c i a t e d
w i t h
s e v e r e
p a i n .
N a r c o t i c s
s h o u l d
b e
u s e d
w i t h
c a u t i o n b e c a u s e
t h e
c h r o n i c i t y
o f
i s c h e m i c
p a i n
m n a y
l e a d
t o
a d d i c t i o n .
L o n g - t e r n m
a n t i c o a g u l a n t
t r e a t m e n t
w i t h
o n e o f
t h e
c o u m a r i n
c o m p o u n d s
i s
u s u a l l y
i n d i c a t e d f o r
p a t i e n t s who h a v e
h a d m o r e
t h a n
o n e
e p i s o d e
o f s u d d e n
a r t e r i a l
o c c l u s i o i i
w h e t h e r
t h i s b e
d u e t o e m b o l i s m
f r o i n
c h r o n i c
a t r i a l
f i b r i l l a t i o n , p r i m a r y
a r t e r i a l
t h r o m b o s i s ,
o r
t h r o m b o s i s a s s o c i a t e d w i t h ASO.
T h e s e
d r u g s s h o u l d n o t b e
u s e d ,
h o w e v e r ,
u l i l e s s
t h e
p a t i e n t
i s
c o o p e r a t i v e
a n d
f a c i l i t i e s
a r e
a v a i l a b l e f o r
a c c u r a t e
p r o t h r o m b i n - t i m e
d e -
t e r n i i n a t i o n s .
T o b a c c o
s n m o k i n g i s
v e r y l i k e l y
a n
i m p o r -
t a n t
f a c t o r
i n
t h e
e t i o l o g y
o f
T A O
a n d
may
b e a n
i m p o r t a n t e t i o l o g i c
f a c t o r i n
ASO.
A m p u t a t i o n i s
much
l e s s
f r e q u e n t among
p a t i e n t s
w i t h
e i t h e r
d i s e a s e who
d i s c o n t i n u e
s m o k i n g
t h a n
among t h o s e
who c o n t i n u e t o
s m o k e .
I n
a d d i t i o n ,
s m o k i n g
c a u s e s
p e r i p h e r a l
v a s o c o n s t r i c t i o n
i n
a l m o s t
a l l
p e r s o n s .
F o r
t h e s e
r e a s o n s
t h e
p h y s i c i a n s h o u l d u r g e
c o n i -
p l e t e
a n d
p e r m a n e n t a b s t i n e n c e f r o m
t o b a c c o
f o r
a l l
p a t i e n t s
w i t h c h r o n i c o c c l u s i v e
p e r i p h -
e r a l
a r t e r i a l
d i s e a s e .
I n
a d d i t i o n
t o a b s t a i n i n g f r o m n
t o b a c c o ,
p a t i e n t s
w i t h o c c l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e
s h o u l d
a v o i d v a s o c o n s t r i c t i n g
d r u g s a n d
e x p o s u r e t o
c o l d .
A
warm
e n v i r o i n n e n t a l
t e n i p e r a t u r e
may
b e
o f
v a l u e
i n
p r o d u c i n g r e f l e x
v a s o d i l a t a t i o n l .
A n
o u n c e
o f
w h i s k e y
o r
b r a n d y
g i v e n
t h r e e
o r
f o u r t i m e s
d a i l y
i s a
s i m p l e
a n d
r e l a t i v e l v
e f f e c t i v e
t y p e
o f
m e d i c a t i o n when
i s c h e m i c
r e s t
p a i n
i s
p r e s e n t
a n d
t h e
n e e d
f o r
v a s o -
d i l a t a t i o n
i s
c r i t i c a l .
A l t h o u g h
t h e r e
i s
p h y s i o -
l o g i c
e v i d e n e e
t h a t t h e n u n i e r o u s
v a s o d i l a t i n g
d r u g s
c u r r e n t l y
a v a i l a b l e c a u s e
v a s o d i l a t a t i o n
i n
n o r m a l
e x t r e m n i t i e s ,
t h e
e v i d e n c e
f o r
s i g -
n i f i e a n t
v a s o d i l a t a t i o n i n
e x t r e m i t i e s a f f e c t e d
b y o c c l u s i v e a r t e r i a l
d i s e a s e
i s
n o t
i m p r e s s i v e .
P a p a v e r i n e
h y d r o c h l o r i d e
a n d
t o l a z o l i n e
h y -
d r o c h l o r i d e
( P r i s e o l i n e )
may
b e
o f
v a l u e
w h e n
g i v e n l i n t r a v e n o u s l y o r
i n t r a - a r t e r i a l l y i n t h e
t r e a t n m e n t
o f a n a c u t e
a r t e r i a l
o c c l u s i o n ,
b u t
t h e s e
a n d o t h e r
d r u g s
a p p e a r
t o
b e o f
l i t t l e
v a l u e i n
c h r o n i i e
o e e l u s i v e
a r t e r i a l
d i s e a s e .
S u r g i c a l M e a s u r e s
R e g i o n a l
s y m n p a t h e t i c
g a n g l i o n e c t o m y
i s
p r o b a b l y
t h e
i m o s t e f f e c t i v e
m e t h o d
o f p r o -
d u c i n g
m n a x i m a l
a n d
p e r s i s t e n t
v a s o d i l a t a t i o n .
T h i s
p r o c e d u r e i s
i n d i c a t e d
when
a n
i n c r e a s e
o f
t h e
c i r c u l a t i o n t o a i i i s c h e m i c
band
o r
f o o t
i s
n e e d e d ,
i n t h e l a t t e r
c a s e
p a r t i c u l a r l y
i f a d i r e c t
s u r g i c a l
a t t a c k
o n
t h e
a r t e r i e s i s
t e c h n i c a l l y
i m p o s s i b l e o r
c o n t r a i n d i c a t e d . I t
d o e s n o t
c u r e t h e
b a s i c
d i s e a s e
p r o c e s s
a n d
a f t e r
s u c h
o p e r a t i o i i s t h e r e
i s s t i l l n e e d
f o r
a v o i d a n c e o f
t r a u m a
a n d t o b a c c o . I t
i s
d o u b t -
f u l
t h a t
i n t e r m i t t e n i t
c l a u d i c a t i o n i s e v e r
much
i m p r o v e d
b y s y m p a t h e c t o m y
b u t
t h e
p e r s i s t e n t
v a s o d i l a t a t i o n p r o b a b l y
o f f e r s
s o m e
p r o t e c t i o n
a g a i n s t f u r t h e r
i s e h e m i c
s k i n c o m -
p l i c a t i o n s .
S v m p a t h e c t o m y
g i v e s t h e b e s t
r e -
s u l t s i n
p a t i e n t s
w i t h n i o d e r a t e
i s e h l e m i a o f
t h e
f e e t o r
h a n d s
w i t h m i n i m a l
o r
n o s k i n
l e s i o n s , o r w i t h
o n l y m i n o r
d e g r e e s
o f
i s e h e m i c
n e u r o p a t h y . I n s o m e
p a t i e n t s
w i t h e x t r e m e l y
s e v e r e
i s c h e n i i a ,
s y m p a t b e c t o m y
may
p r e c i p i -
t a t e
g a n g r e n e ,
t h e s o - c a l l e d
p a r a d o x i c a l e f f e c t .
D e s t r u c t i o n o f t h e
s y m p a t h e t i c
g a n g l i a
b y
p e r e u t a n e o u s
i n j e c t i o n
o f a b s o l u t e
a l c o h o l
may
b e o f
v a l u e when
g a n g l i o n e c t o m y
s e e m s
i n d i c a t e d
b u t t h e
r i s k s o f
s u c h
a p r o c e d u r e
a r e
d e e m e d
p r o h i b i t i v e .
A n
a l c o h o l
b l o c k
i s
l e s s
p e r m a n e n t t h a n s u r g i c a l
g a n g l i o n e c t o m y ;
i t
s h o u l d
n o t
b e
a t t e m p t e d
b v
a n y o n e who
i s
n o t
s k i l l e d
i n
t h i s
t y p e
o f
t h e r a p y .
S u r g i c a l
r e s t o r a t i o n o f
a r t e r i a l
c o n t i i i u i t y
may
b e
a c c o m p l i s h e d
b y r e s e c t i o n o f
a
c h r o n -
i c a l l y
o b s t r u c t e d
s e g m e n t
a n d
i n s e r t i o n o f
C i r c u l a t i o n ,
V o l u m e X X V I I ,
May
1 9 6 3
9 6 8
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SYMPOSIUM-PERIPHERAL
VASCULAR
DISORDERS
a
g r a f t , i n s e r t i o n
o f
a p r o s t h e t i c t u b e t o
b y p a s s
a n
o c c l u d e d
s e g m e n t , o r t h r on m b o e n -
d a r t e r e c t o m y . 1
The l a s t
p r o c e d u r e
i s
b e i n g u s e d
w i t h
i n c r e a s i n g f r e q u e n c y a n d
o c c a s i o n a l l y
a
p a t c h
g r a f t
o f
p l a s t i c
m a t e r i a l o r a u t o g -
e n o u s v e i n
i s
s u t u r e d
i n
a t
t h e
s a m e
t i m e
t o
e n l a r g e
t h e l u m e n . B y p a s s i n g p r o c e d u r e s
a r e u s e d
when
t h e o c c l u s i v e l e s i o n
i s
t o o
e x -
t e n s i v e
f o r
t h r o m b o e n d a r t e r e c t o m y . R e c o n -
s t r u c t i v e
a r t e r i a l
s u r g e r y i s
a p p l i c a b l e
f o r
o c c l u s i o n s
t h a t a r e p r o x i m a l t o t h e
t r i f u r e a -
t i o n
o f
t h e p o p l i t e a l a r t e r y , a n d o p e r a b i l i t y
d e p e n d s o n
t h e
o c c l u s i o n b e i n g s e g m e n t a l ,
t h a t i s t h e r e m u s t b e a n
a d e q u a t e
a r t e r i a l
l u m e n
a b o v e a n d b e l o w
t h e o c c l u s i o n .
R e c o n -
s t r u c t i v e a r t e r i a l
s u r g e r y
f o r c h r o n i c o c c l u -
s i v e
p e r i p h e r a l
a r t e r i a l d i s e a s e
i s
p r a c t i c a l l y
l i m i t e d
t o
A S O i n v o l v i n g
t h e a b d o m i n a l
a o r t a ,
i l i a c ,
a n d f e m o r a l
a r t e r i e s . A r t e r i o s c l e r o t i c o c -
c l u s i o n
o f
t h e
s u b e l a v i a n
o r b r a c h i a l a r t e r i e s
r a r e l y
p r o d u c e s
s e v e r e i s c h e m i c symptoms a n d
T A O
a l m o s t a l w a y s i n v o l v e s
t h e s m a l l e r
d i s -
t a l
a r t e r i e s ,
w h i c h a r e
i n o p e r a b l e
f o r t e c h n i c a l
r e a s o n s .
D i r e c t a r t e r i a l
o p e r a t i o n
i n
n o n d i a b e t i c
p a t i e n t s
i s
c h i e f l y
i n d i c a t e d f o r d i s a b l i n g
i n -
t e r m i t t e n t
c l a u d i c a t i o n .
A s m e n t i o n e d p r e v i -
o u s l y , t h i s
t y p e
o f s u r g i c a l
p r o c e d u r e
i s
n o t
l i f e s a v i n g b e c a u s e p a t i e n t s r a r e l y
d i e
a s
a
r e s u l t
o f i s c h e m i a o f
t i s s u e
d i s t a l
t o t h e
a r t e r i a l
o b s t r u c t i o n .
I f t h e
d i s e a s e
i s
p r o g r e s -
s i n g
r a p i d l y o r i f
a m p u t a t i o n
s e e m s i n e v i t a b l e ,
a n
a r t e r i a l
o p e r a t i o n
i s
j u s t i f i e d
i n
t h e h o p e
t h a t a m p u t a t i o n c a n b e a v o i d e d o r
c a n
b e
m a d e a t a l o w e r l e v e l . T h i s
t y p e
o f
p r o c e d u r e
s h o u l d n o t
b e
e m p l o y e d
m e r e l y
b e c a u s e a n
a r t e r i a l
l e s i o n i s
p r e s e n t ,
a n d i t c a n n o t
b e
r e c o m m e n d e d a s a
r o u t i n e
p r o p h y l a c t i c m e a s -
u r e
f o r
p r e s e r v a t i o n
o f
a n
a f f e c t e d
l i m b ,
s i n c e
t h e
i n c i d e n c e o f
g a n g r e n e
i s
r e l a t i v e l y
l o w
i n
t h e u s u a l u n c o m p l i c a t e d
c a s e o f
ASO.
I n
s e l e c t i n g
p a t i e n t s
f o r
a r t e r i a l
r e c o n s t r u c t i v e
s u r g i c a l p r o c e d u r e s ,
c o n s i d e r a t i o n
must b e
g i v e n
t o
t h e f a c t
t h a t p o s t o p e r a t i v e o c c l u s i o n
o f a n i n s e r t e d
g r a f t
o r
a n
e n d a r t e r e c t o m i z e d
s e g m e n t ,
p a r t i c u l a r l y
i n
t h e
f e m o r o p o p l i t e a l
r e g i o n ,
may
o c c u r
e v e n
i f
t h e
s u r g e r y
h a s b e e n
p e r f o r m e d b y
e x p e r i e n c e d
v a s c u l a r
s u r g e o n s .
U n f o r t u n a t e l y ,
a m p u t a t i o n
o f a
f i n g e r
i s
s o m e t i m e s n e c e s s a r y
i n
c a s e s
o f T A O
a n d
a m p u t a t i o n
o f
a
l o w e r e x t r e m i t y
i s s o m e t i m e s
n e c e s s a r y
i n
c a s e s
t o
T A O
a n d
o f
ASO.
I f
g a n -
g r e n e i s e x t e n s i v e
a n d
t h e r e
i s
e v i d e n c e
o f
t o x e i n i a , a m p u t a t i o n
s h o u l d
n o t
b e
d e l a y e d .
When t h e r e i s s e v e r e
a n d
i n t r a c t a b l e
i s e h e m i c
r e s t
p a i n w i t h o u t g a n g r e n e ,
a m p u t a t i o n
may
b e n e c e s s a r y
i f
a
t h o r o u g h
t r i a l
( a t
l e a s t
6
w e e k s ) o f m e d i c a l
o r o f
o t h e r
s u r g i c a l
t r e a t m e n t
f a i l s t o
c o n t r o l t h e
p a i n .
I t i s
f r e q u e n t l y a dv i s a b l e
t o
a d m i n i s t e r
a n t i b i o t i c s
b e f o r e a n d a f t e r
t h e
a m p u t a t i o n .
R e f e r e n c e s
1 .
ALLEN, E . V . , BARKER,
N . W . ,
A ND
H I N E S ,
E .
A . ,
J R . :
P e r i p h e r a l
V a s c u l a r
D i s e a s e s .
E d .
3 .
P h i l a d e l p h i a ,
W. B . S a u n d e r s
C o m p a n y , 1 9 6 2 ,
1 0 4 4
p p .
2 .
W E S S L E R , S . , M I N G , S . ,
G U R E W I C H ,
V . ,
A ND
F R E I M A N , D .
G . :
A
c r i t i c a l
e v a l u a t i o n
o f
t h r o m b o a n g i i t i s o b l i t e r a n s :
The
c a s e
a g a i n s t
B u e r g e r s
d i s e a s e . N e w E n g l a n d
J .
M e d .
2 6 2 :
1 1 4 9 ,
1 9 6 0 .
3 .
M c C K U S I C K ,
V .
A . , H A R R I S ,
W.
S .
O T T E S E N ,
0 .
E . .
GOODMAN, R .
M . , S H E L L E Y , W.
M . ,
A ND B L O O D -
W E L L ,
R . D . :
B u e r g e r
s
d i s e a s e : A d i s t i n e t
c l i n i c a l
a n d
p a t h o l o g i c e n t i t y . J . A . M . A .
1 8 1 :
5 ,
1 9 6 2 .
4 . MCPHERSON, J .
R . ,
J U E R G E N S ,
J . L . ,
AND G I F F O R D ,
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6 .
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3 2 :
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J . L . ,
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C i r c u l a t i o n
2 1 :
1 8 8 ,
1 9 6 0 .
8 .
S C H A D T ,
D . C . ,
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J U E R G E N S ,
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J . A . M . A .
1 7 5 :
9 3 7 , 1 9 6 1 .
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J . A . M . A .
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1 9 6 2 .
C i r c u l a t i o n ,
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XXVII,
May
1 9 6 3
9 6 9
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JOHN L. JUERGENSChronic Occlusive Arterial Disease of the Extremities
Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539Copyright © 1963 American Heart Association, Inc. All rights reserved.
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1963;27:964-969Circulation.
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