clase 3 tema 2 toxicología clínica
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Aspectos Generales de Aspectos Generales de Toxicología Clínica Toxicología Clínica
M.Sc. Anabel G. Tatis R.
CIIMET, Universidad de Panamá
Dosis
Agentequímico
Efecto
agua
IntoxicaciónIntoxicación
Toxicocinética:Absorción
DistribuciónBiotranformación
Eliminación
Toxicodinámica:Interacción del agente quimico
con el receptor en el órgano blanco
ExposiciónIngreso alorganismo
Factores que determinan el Factores que determinan el efecto tóxico efecto tóxico
Características del agente tóxicoCaracterísticas del agente tóxico
Factores biológicos del individuoFactores biológicos del individuo
absorción, distribución, biotransformación
edad, sexo, peso, diferencia genética, estado de salud
condiciones metabólicas (reposo, trabajo)
exposición a otras sustancias químicas
Factores del AmbienteFactores del Ambiente temperatura, humedad, hora del día, estrés
Clasificación de las intoxicaciones
Según circunstancia de la exposición
No intencional
Accidental Fuego
Ocupacional Error terapéutico
Ambiental Exposición planta nuclear
Accidente de transporte
Intoxicación alimentaria
Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS
Intencional
Suicidio
Mal uso
Abuso
Delictivo
Aborto
Otros
Clasificación de las intoxicaciones
Según circunstancia de la exposición
Reacción adversa
Fármaco a dosis terapéutica
Alimento no contaminado
Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS
Clasificación de las intoxicaciones
Según tipo de exposición
Aguda
Crónica
Aguda en crónica
Desconocida
Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS
Clasificación de las intoxicaciones
Según tipo de exposición
Aguda
Exposición a un agente durante un período corto
de tiempo (en horas)
• Única• Repetida
Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS
Crónica
Exposición contínua o repetida por tiempo prolongado (en días,
meses, años)
Aguda en crónica
Exposición aguda sobre una base de exposición crónica al mismo agente
IntoxicaciónIntoxicaciónConjunto de efectos nocivos producidos por un agente químico o físico.
Es la manifestación clínica de la toxicidad, consecuente a la exposición de agentes físicos o químicos.
Los signos y síntomas de una intoxicación dependerán del agente tóxico y de la dosis que se ha absorbido durante un período determinado de tiempo.
El cuerpo humano tiene capacidad para desdoblar y eliminar, a través de la orina y los excrementos (heces), pequeñas cantidades de sustancias tóxicas.
Definiciones…Definiciones…
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
SíntomaSíntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable solamente por el paciente. (p.e. Dolor, fatiga, insomnio).
SignoSigno: Manifestación de un alteración orgánica o funcional apreciable tanto por el paciente como por un observador. (p.e. convulsiones, deformación de un miembro, tos).
Definiciones…Definiciones…
EFECTO AGUDO
Aquel de rápida aparición y cursoAquel de rápida aparición y curso(generalmente en las primeras 24 horas), (generalmente en las primeras 24 horas), producidos por una sola dosis o por producidos por una sola dosis o por corta exposición a una sustancia.corta exposición a una sustancia.
EJEMPLOS DE EFECTOS AGUDOS
Irritación de piel y mucosas
Efectos en el sistema nervioso central y periférico (ej. coma, excitación, parestesias, etc.)
Efectos respiratorios (ej. Depresión respiratoria, taquipnea, etc.)
Efectos gastrointestinales (ej. náuseas, vómitos, diarreas, etc.)
Efectos renales (oliguria, anuria, etc.).
EJEMPLOS DE EFECTOS AGUDOS
K idneyK idney
Bladder
Ureters
Urethra
URINARY SYSTEM
Efectos cardiovasculares (ej. bradicardia, taquicardia, hipertensión arterial, etc.)
EFECTOS CRÓNICOS
Se observan a largo plazo y son el resultado de Se observan a largo plazo y son el resultado de varias exposiciones, generalmente a cantidades varias exposiciones, generalmente a cantidades pequeñas de la sustancia, repetidas por un pequeñas de la sustancia, repetidas por un tiempo prolongado (a menudo, pero no siempre, tiempo prolongado (a menudo, pero no siempre, irreversibles).irreversibles).
ALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZOALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZO
EFECTOS CUTÁNEOS:
NEUROLÓGICOS: Neurotoxicidad retardada Cambios de conducta Neuritis periférica
Dermatitis de contacto Reacción alérgica Cloracné
TRASTORNOS REPRODUCTIVOS:
Esterilidad en el hombre
Disminución del índice de fertilidad
ALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZOALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZO
OFTALMOLÓGICOS
Formación de cataratas
Atrofia del nervio óptico
1.
PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
Todas aquellas medidas que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado.
Los PA no son tratamientos médicos.
Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado.
De esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución del herido.
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de Trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y el tiempo transcurrido.penetración y el tiempo transcurrido.
Revise estado de conciencia y si la víctima respira y Revise estado de conciencia y si la víctima respira y tiene pulso.tiene pulso.
Si presenta quemaduras en labios o en boca, aplíque Si presenta quemaduras en labios o en boca, aplíque abundante agua fría. abundante agua fría.
Coloque en posición de seguridad, para evitar que el Coloque en posición de seguridad, para evitar que el veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vías respiratorias.vías respiratorias.
Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está indicado provocar vómito, hágalo.indicado provocar vómito, hágalo.
Evite provocar el Vómito en los siguientes
casos:
Si observa quemaduras en los labios y boca.
Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.
Cuando las instrucciones del producto así lo indiquen.
Si está inconsciente o presenta convulsiones.
Si han transcurrido más de dos horas de haber ingerido el tóxico.
Si ha ingerido ácido sulfúrico, ácido nítrico, soda cáustica o potasa.
Traslade la víctima lo más pronto posible a un centro asistencial
VIA RESPIRATORIAVIA RESPIRATORIA
Si la intoxicación se produjo en un local cerrado, abra ventanas y Si la intoxicación se produjo en un local cerrado, abra ventanas y puertas para airear el recinto.puertas para airear el recinto.
Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala con una Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala con una cobija.cobija.
Prevenga o atienda el shock. Si se presenta paro respiratorio, dé Prevenga o atienda el shock. Si se presenta paro respiratorio, dé respiración utilizando protectores. respiración utilizando protectores.
Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la luz, Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones. porque puede provocar explosiones.
Si es posible, cierre la fuente de gas o Si es posible, cierre la fuente de gas o vapor.vapor.
Retire la víctima de la atmósfera viciada, Retire la víctima de la atmósfera viciada, adoptando las medidas para evitar su adoptando las medidas para evitar su propia intoxicación.propia intoxicación.
PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO SEGÚN VIA DE ENTRADASEGÚN VIA DE ENTRADA
PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO SEGÚN VIA DE ENTRADASEGÚN VIA DE ENTRADAA TRAVÉS DE LA PIEL (DÉRMICA)A TRAVÉS DE LA PIEL (DÉRMICA)
Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la sustancia tóxica.
Evite entrar en contacto con la víctima porque puede intoxicarse, colóquese guantes.
Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua.
Si hay lesión, trátela como una quemadura.
Mantenga las vías respiratorias libres.
QuemadurasQuemadurasSi es localizada y únicamente en
una pequeña parte del cuerpo:
Limpie alrededor de la quemadura con una compresa seca.
Esparza alrededor de la quemadura alguna solución antiséptica.
Cubra la quemadura con una compresa estéril, manteniéndola ligeramente apretada con una venda.
Traslade a la víctima a un centro asistencial.
Si es extensa, afectando el 10% o más del cuerpo:
No desnude al quemado. No le aplique nada.
Si dispone de una sábana lavada y planchada, envuelva al quemado sin desnudarlo.
Trasládelo inmediatamente al centro asistencial.
Prohibiciones: NO tocar la quemadura, NO emplear agua, NO abrir las ampollas, NO emplear soluciones de ácido pícrico ni de tanino.
QuemadurasQuemaduras
Si se trata de un ácido agresivo, trate la víctima con agua bicarbonatada.
Si se trata de una alcalino agresivo, use agua con vinagre (ácido acético al 2% máximo).
VIA VIA DIGESTIVA DIGESTIVA
Identifique, si es posible, la sustancia ingerida.
Induzca al vómito solo en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos en descomposición.
Si la sustancia ingerida es corrosiva, NO provoque el vómito. Adminístrele grandes cantidades de agua bicarbonatada.
Si la sustancia es un álcali cáustico, NO provoque el vómito. Adminístrele grandes cantidades de agua con vinagre.
Si hay paro respiratorio o cardiaco. aplique la respiración o reanimación, según sea el caso.
Si la víctima presenta vómito recoja una muestra ser analizada.
Traslade la víctima a un centro asistencial.
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO SEGÚN VIA ESPECIFICO SEGÚN VIA DE ENTRADADE ENTRADA
Tratamiento Base en el Tratamiento Base en el HospitalHospital
Mantener con vida al paciente: Control de signos vitales, observar sobre todo si respira.
Establecer la secuencia del ABC de la reanimación, es decir:
A. Vía Aérea permeable. Aspiración de secreciones.
B. Respiración del paciente ¿respira?.
C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar inmediatamente la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.
Iniciar la secuencia del Iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicación:tratamiento de la intoxicación:
Si el paciente está consciente y coopera se debe proceder a:
A. Evitar la absorción del tóxico.
B. Favorecer la absorción del tóxico.
C. Facilitar la eliminación del tóxico.
D. Antagonizar el tóxico.
Evitar la absorción del tóxico:Evitar la absorción del tóxico:
Una vez hecho el diagnóstico de intoxicación, debe iniciarse de inmediato el tratamiento, y la primera fase de éste es evitar la absorción del tóxico.
Para cumplir con este objetivo, debemos practicar el vaciamiento gástrico.
El vaciamiento gástrico puede ser efectuado mediante el jarabe de Ipeca o el lavado gástrico.
PrevenciónPrevención
La prevención frente a los riesgos químicos consiste en adoptar las medidas necesarias para evitar la exposición de los trabajadores y/o de la población en general, la emisión al medio, o bien controlarla eficazmente.
Hay que prevenir, porque los productos químicos producen daños irreparables a la salud o al medio ambiente.
Rol de los Centros de Información toxicologica
Información sobre sustancias químicas
Toxicidad y riesgos
Propiedades fisicoquímicas y toxicológicas
Efectos
La información que un centro brinda proviene de fuentes de información
Centro de Control de IntoxicacionesCentro de Control de Intoxicaciones
Funciones:
Ofrecer información rápida, segura y actualizada sobre cómo tratar las intoxicaciones.
Brindar información tanto a los profesionales de la salud como al resto de la población.
Educar a la población en el uso correcto y los cuidados con el manejo de medicamentos, sustancias químicas, plantas y otros productos.
Horario de Servicio Atender durante las 24 horas del día los 365 días del año. Un equipo de profesionales especializados en información toxicológica se encarga de llevar a cabo esta labor.
Qué información debe tener a mano para hacer una consulta?
Nombre del producto causante o sospechoso de causar la intoxicación (tener en la mano el envase con la etiqueta).
Cantidad aproximada
Edad de la persona
Tiempo transcurrido
Síntomas que presenta
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