colon parte 3 001
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DR DOLCEY MARQUEZ
CATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRE
CORSALUD
TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
POLIPOS DEL COLON
CARCINOMA DEL COLON
CARCINOMA RECTAL
ADENOMA VELLOSO
POLIPOSIS FAMILIAR
SINDROME DE GARDNER
POLIPOS DEL COLON lesión ocupante de espacio dentro
de la luz del colon
Ubicación: Ciego (4%), colon ascendente (6%), ángulo hepático (4%), transversales (2%), ángulo esplénico (8%), descendente (20%), colon sigmoide (41%), el recto ( 23%)
MorfologíaPólipos sésiles o pedunculados
2 Tipos de pólipos en el colon Neoplásicas: adenomatosos no neoplásicos:
hiperplásicos, hamartomatosos e inflamatorios
POLIPOS DEL COLONEtiología1. Historia familiar pólipos adenomatosos (poliposis familiar, síndrome de Gardner y
síndrome de Turcot) pólipos hamartomatosos (síndrome de Peutz-] eghers síndrome de
poliposis juvenil )
2. Adquirido pólipos adenomatosos (adenoma esporádico) pólipos hiperplásicos pólipos hamartomatosos (síndrome de Cronkhite-Canadá) pólipos inflamatorios (colitis ulcerosa)
factores de riesgo: la dieta, el alcohol, el tabaquismo y la obesidad
POLIPOS DEL COLONPatogenia Adenoma: precursor del carcinoma de colon secuencia adenoma a carcinoma (7-10 años)
Epidemiologíaincidencia de pólipos aumenta con la edad
Relacion tamaño del polipo pólipos <1 cm: 1% adenocarcinoma 1-2 cm: 10-20% adenocarcinoma > 2 cm: 40-50% de adenocarcinoma
contorno lobulado aumeta riesgo
POLIPOS DEL COLON Clinica Asintomática (75%) Dolor abdominal sangrado rectal y diarrea
Edad pólipos adenomatosos: 24-47% > 50 años de edad Pólipos hiperplásicos: 50% > 60 años de edad
pólipos adenomatosos M: F = 2:1
Historia natural y pronóstico Bueno, después de la resección benigna o carcinoma in situ Pobre, con cáncer de colon invasivo
POLIPOS DEL COLONhallazgos enema
defecto de llenado
pólipos sésiles: amplia base
pólipos pediculados: Levántadsocon tallo delgado
Malignos contornos irregulares
CARCINOMA DE COLON transformación maligna de la mucosa del colon
engrosamiento de la pared luminal de segmento corto
Ubicación: Ciego (10%), colon ascendente (15%), colon transverso (15%), colon descendente (5%), colon sigmoide (25%), colon recto-sigma (10%), el recto (20%)
Morfología Temprana cáncer: tumores sésiles o pediculados Cáncer avanzado: tumores anular, semi-anular, polipoide o velloso
La radiología es fundamental para la detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de colon
CARCINOMA DE COLONCáncer más común del tracto gastrointestinal
Segundo cáncer más común mortalidad
factores de riesgo
menos Fibra + grasa de origen animal
Historia del adenoma o carcinoma de colon
pólipos benignos> 1 cm
enfermedad inflamatoria intestinal
Historia familiar
CARCINOMA DE COLON Clinica: Melena Hematoquecia deficiencia de hierro Dolor abdominal cambios en el hábito intestinal obstrucción colónica (50%, la causa más común) pérdida de peso fiebre y debilidad
Edad: > 50 años de edad, máximo a 70 años de edad Sexo: M: F = 3:2 Complicaciones
Hemorragia, obstrucción, perforación y fístula.
CARCINOMA DE COLONhallazgos en imagenes
Fase temprana :1. sésiles lesión plana, que sobresale con una amplia base y poca
elevación de la mucosa ( vista de perfil) úlceras central bordes discretos y poco profundos (perfil) líneas onduladas o curvilíneas (de frente)
2. Pedunculados pólipo corto y tallo grueso contorno irregular o lobulado de pólipo
CARCINOMA DE COLONhallazgos en imagenes
Fase avanzada:
1. lesión polipoide (grande)
Dependientes de la pared: defecto de llenado
pared no dependientes: Grabado en blanco
2. Lesión semi-anular (silla)
grabado en bario con márgenes convexo (en vista de perfil)
CARCINOMA DE COLONhallazgos en imagenes
3. lesión anular (corazón de manzana)
estrechamiento circunferencial del intestino, con contornos sobresalientes (destrucción de la mucosa)
Alto grado de obstrucción e isquemia: impresiones digitales con colon proximal dilatado
4. lesión alfombra (vellosidades)
Tumor maligno puede aparecer como lesión de alfombra con un mínimo de protrusión en la luz
Nódulos radiotransparente rodeada de bario llena de surcos
patrón finamente nodular o reticular
CARCINOMA RECTAL transformación maligna de la mucosa rectal masa polipoide con superficie irregulares
Morfología fase temprana: tumores sésiles o pediculados avanzado: anular, polipoide semiannular, o tumores afelpados
Tipos de cáncer de recto: adenocarcinoma (80%) y carcinoma de células escamosas (20%)
cáncer de colon: recto (20%) y recto-sigma (15%) cáncer de recto tiende a invadir localmente (falta serosa) metástasis: 2 / 3 superiores del recto
Portal del sistema - hígadocolumna
metástasis: 1 / 3 inferior del rectoSuperior vena hemorroidal - Portal - hígadovena hemorroidal media - IVC - pulmón
CARCINOMA RECTAL Etiología Adenocarcinoma
• poca Fibra + grasa de origen animal• Historia del adenoma o carcinoma colorrectal• pólipos benignos> 1 cm• Historia familiar y enfermedad inflamatoria intestinal
carcinoma de células escamosas• VIH homosexuales varones • Virus del papiloma humano (VPH)• lubricantes, productos de limpieza y la irritación mecánica
Patogenesia• Adenocarcinoma: secuencia adenoma-carcinoma• carcinoma de células escamosas: metaplasia escamosa - displasia -carcinoma
CARCINOMA RECTAL Clinica:Hematoqueziadolor rectalcambios en los hábitos intestinalesDolor perineal o sacro (crónica)
carcinoma de células escamosas:dolor y secreción anal tenesmo
Edad:Adenocarcinoma: Edad:> 50 años pico a los 70 años de edad
Sexo: M: F = 3:2
Complicacioneshemorragia, obstrucción, perforación y fístula
CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos
Fase temprana: lesion sesil
más típico del cáncer colorrectal en estadios tempranos
lesión Plana que sobresale con una amplia base y poca elevación de la mucosa(perfil)
Ulceras centrales poco profundas (perfil)
líneas onduladas o curvilíneas (frente)
Fase temprana: lesión pedunculada
pólipo corto y tallo grueso
pólipo irregular o lobulado
CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos
Cáncer avanzado: lesión polipoide
Dependientes de la pared: defecto de llenado
pared no dependientes: Grabado en bario
Cáncer avanzado: lesión semi-anular (silla)
transición a carcinoma anular
bario grabado márgenes convexo (perfil)
CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos
Cáncer avanzado: lesión anular (corazón de manzana)
estrechamiento circunferencial del intestino
Alto grado de obstrucción y la isquemia: impresiones digitales de colon proximal dilatado
Cáncer avanzado: lesión afelpada
lesión con un mínimo de protrusión en la cavidad
Nódulos radiotransparentes rodeada de bario llena de surcos
patrón finamente nodular o reticular
ADENOMA VELLOSO pólipos adenomatosos que contiene Sobre todo vellosidades ("velloso" significa
"superficie peluda") lesión polipoide con una superficie nodular o fronda-como el enema de bario Ubicación: rectosigmoideo> ciego colon> estómago ascendente> duodeno> Tamaño Van desde <1.10 cm de diámetro Tumor gigante : 10-15 cm
Morfología: "coliflor" crecimiento sésiles con una amplia base plana o lesión "alfombra“ Adenoma velloso tiene mayor riesgo de degeneración maligna El riesgo de cáncer está relacionado con la proporción de cambio de las vellosidades en el
adenoma riesgo de carcinoma en: Estómago: Carcinoma en el 50% de las lesiones de 2-4 cm y 80% en más de 4 cm Duodeno: Carcinoma en un 30-60% de los tumores vellosos más de 4 cm Colon: carcinoma in situ en el 10% y carcinoma invasivo en un 45% de los casos
ADENOMA VELLOSO Etiología Antecedentes familiares enfermedad inflamatoria idiopática
potencial maligno: 5% en las lesiones <1 cm, el 10% en las lesiones de 1-2 cm, y el 53% en> 2 cm lesiones
Incidencia: menos común (10%) de todos los pólipos adenomatososneoplásicos
Clinica Asintomática Diarrea Dolor Melena Lesión más cerca del recto: más probable que tenga diarrea, pérdida de
electrolitos
ADENOMA VELLOSOEdad: 60-70 años de edad o más
Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F)
Complicaciones
transformación maligna
Invasión
Hemorragia
PronósticoBueno: eliminación carcinoma en situPobres: carcinoma invasivo
ADENOMA VELLOSOhallazgos radiologicos
Hay dos tipos de adenomas
1. Masas polipoides
2. Lesiones afelpadas
Masas polipoides• Puede parecer un coliflor• Nodular o encaje debido a la captura de bario entre la fronda-como proyecciones (intersticios)
ADENOMA VELLOSOhallazgos radiologicos
lesión afelpada• lesión plana o lobulada• localizada o extensa
De frente : fino patrón nodular, reticular con borde bien delimitado
Perfil: contorno irregular, en contraste con el contorno liso, fino de intestino normal adyacentes
Patron de encaje Contraste en el intesticio pediculo
POLIPOSIS FAMILIAR autosómica dominante caracterizada por innumerables pólipos
adenomatosos del colon y otras lesiones asociadas Innumerables defectos de relleno del colon o sombras de los anillos ±
lesiones extraintestinales
UbicaciónColon> estómago duodeno>> intestino delgado
Tamaño: Varía hasta > 1 cmMorfología: pólipos sésiles o pediculados pólipos aparecen en la pubertad y el inicio de los síntomas en la década
de tercera o cuarta El cáncer colorrectal se desarrolla en casi el 100% de los pacientes no
tratados 2 / 3 de los casos afectados son heredadas y 1 / 3 son esporádicos
POLIPOSIS FAMILIAR Sangrado rectal y diarrea (75% de los casos) Asintomática Dolor secreción moco Antecedentes familiares de pólipos en el colon (66% de casos)
manifestaciones extraintestinales : Síndrome de Gardner Quiste epidermoide, lipoma, fibroma, tumores desmoides (29.3%) fibromatosis mesentérica, adherencias peritoneales, fibrosis
retroperitoneal Osteomas: membranosa del hueso-50%; la mandíbula-un 80% Dientes: odontomas, dientes supernumerarios cáncer de tiroides: papilar tipo más común en las niñas y mujeres
jóvenes
POLIPOSIS FAMILIARedad media de 16 años, a los 35 años el 95% tienen pólipos
Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres
Complicaciones
1. Pólipos: transformación maligna• Colon> periampular> estómago> yeyuno
2. carcinoma de colon a la edad de 34-43 años
PronósticoMalo si desarrollar desmoides abdominal, carcinoma de colon o carcinoma ampular
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