cours semiologie

DR DAHMANI BSEVICE DERMATOLOGIE CHU DE TLEMCEN

Introduction Les lésions primitives Les lésions secondaires Diapo photo Conclusion reférences

peau: derma- accessible à l’examen clinique- Organe membraneux, flexible et

imperméable

La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.

On distingue: 2 types– primitives: traduisant le processus

lésionnel initial– secondaires: l’évolution de ce processus.

-La jonction dermo-épidermique (JDE)

-le derme: tissu de soutien, collagène

-L’hypoderme: tissu graisseux

Les annexes · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de

la glande sébacée appendue au canal pilaire.

· les glandes sudorales eccrines et apocrines.

Éléments de description d’une lésion élémentaireÉléments de description d’une lésion élémentaire

Identification de la lésion élémentaireIdentification de la lésion élémentaire

Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,linaire,ombilication,

Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminéPlan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé

bien limité, mal limitébien limité, mal limité

Taille de la lésionTaille de la lésion

Couleur de la lésionCouleur de la lésion

Anomalie de la surface Anomalie de la surface

Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée élastique, dure, infiltrée

Profondeur de la lésionProfondeur de la lésion

Lésion Lésion primitiveprimitive

Lésion Lésion secondairesecondaire

MaculeMacule SquamesSquames

papulepapule CroûtesCroûtes

NoduleNodule excoriationsexcoriations

TuberculeTubercule FissureFissure

Végétations Végétations ulcérationulcération

KératoseKératose atrophieatrophie

VésiculeVésicule érosionérosion

BulleBulle sclérosesclérose

PustulePustule poïkilodermiepoïkilodermie

NouuresNouures cicatricecicatrice

gommesgommes gangrènegangrène

La maculeLésions sans relief

(non palpable) ni infiltration = une modification de la couleur

- Erythème- Macule vasculaire- Macule purpurique- dyschromie

Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pression

-érythème généralisé= exanthème: 3 types -scarlatiniforme -morbiliforme -roséoliforme -érythrodermie-érythème localisé

-de type scarlatiniforme :érythème rouge vif, en grands placards

continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)

- de type morbilliforme : érythème rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)

-de type roséoliforme : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)

-erythrodermie:Eérythème

généralisé qui touche plus de 90% de la SC

Exp: psoriasis,eczéma,

Dermatite atopique,toxidermie, lymphome cutanée

Érythème localisé: exemples-eczéma de contact-lupus érythémateux-photosensibilisation-dermatomyosite-érythème pigmenté fixe

Macules vasculaires:

- Vasodilatation des vx dermiques

-s’efface à la vitro pression

- exp: - télangiectasie, -angiomes plans

Macule purpurique:-une tache rouge

sombre ne s’efface pas à la vitro pression

- évolue selon les teintes de la biligénèse

-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique

Dyschromies:-hyperpigmentation = accumulation du

pigment mélanique

-localisé: accumulation du pigment mélanique:

> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)

>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)-généralisée: addison, hémochromatose,

ice renale chronique

-achromies: de la qté de la mélanine

Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor

-la leucomélanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

Les papules= biopsie cutanée

La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.

La plaque peut résulter de la confluence de petites papules

Les nodules élevure solide, peu

saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une

atteinte du derme ,de l'hypoderme.

nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),

Les tubercules:-elevures saillante, circonscrite,enchassée

dans le derme, partellement détruite-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus

tuberculeux, lépre

Les végétations: une excroissances (aspect en choux-

fleur). des aspects filiformes ou lobulés. La base

est sessile ou pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter.

La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.

Exp: pyodermite végétantes, tuberculose

Une kératose: un épaississement

corné. Lésions sèches

épaisses en relief Exp ( durillion,

kératodermie palmo-plantaire, La corne)

Sur les muqueuses: une leucokératose.

vésicules La lésion est en relief, translucide, de petite

taille (<5 mm de diamètre)

évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).

Exp: -sur peau saine: varicelle-sur peau erythémateuse: herpes, zona,

eczéma

Une bulle lésion en relief, de grande

taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage.

Le signe de Nikolski. Exp:

(impétigo,pemphigoïde,pemphigus, syndrome de Lyell).

Une pustule plane ou en relief,

inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.

Une gomme: formation volumineuse saillante, solide,

dermohypodermique et inflammatoire 4 stades: crudité,ramollissement,

fistulisation et cicatrisation Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III,

mycosique

Les squames lamelles de la

couche cornée qui se détache de l’épiderme

plusieurs types:

-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,

-pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,

-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses

-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII

-folliculaires : à l'orifice d'un poil -en collerette : fines, adhérentes au centre

et non en périphérie.

Les croûtes: le coagulum d'un

exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,

de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune.

se détache facilement

L'érosion ou (exulcération): une perte de substance superficielle à

fond plat, bien limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.

Le fond est humide et suintant, ou

recouvert d'une croûte secondaire.

L'ulcération . Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre

(fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).

L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.

La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.

Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II

Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.

L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).

La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte

La sclérose: un épaississement

et une perte de l'élasticité cutanée

La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser

Exp: sclérodermie

L’ atrophie: amincissement de la peau une lésion en cupule déprimée plus ou

moins profonde, lisse et nacrée. La surface se ride à la pression

tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture

Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée

La cicatrice une lésion de réparation. Elle associe souvent atrophie et

sclérose. Les formes cliniques:

-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois

la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.