cross linking corneal definitivo 16032016

CROSS LINKING CORNEAL

EDUARDO CORCOSTEGUI CORTINASERVICIO DE OFTALMOLOGIAHOSPITAL DE GALDAKAO-USANSOLO

CROSS LINKING CORNEAL

- INTRODUCCION

- CONCEPTOS BASICOS

- APLICACIONES CLINICAS

- TIPOS CROSS LINKING

INTRODUCCION

AUMENTO DE LAS UNIONES INTERMOLECULARES

-De forma natural en la córnea: -Edad -Diabetes -Artificial: -Química -Física -Fotoquímica

INTRODUCCION

Requerimientos básicos:

Un fotoinductor Una fuente de luz Una reacción fotoquímica

CONCEPTOS BÁSICOS

Riboflavina (vit.B2) Es el fotoinductor estándar para el cross-

linking. Por su estructura permite absorber amplio

rango de espectro de luz. Pico de absorción con luz UVA. Molécula de tamaño grande, insoluble.

CONCEPTOS BÁSICOS

CONCEPTOS BÁSICOS

Luz UV El pico de absorción de la riboflavina de 370nm

es el ideal para lograr la efectividad del cross linking y la protección de otras estructuras oculares.

Protocolo de Dresden: máxima eficacia en endurecer el tejido con 3mW/cm2 de energía durante 30 min (Energía total 5,4J/cm2).

CONCEPTOS BÁSICOS

La reacción fotoquímica

CONCEPTOS BÁSICOS

CONCEPTOS BÁSICOS

CONCEPTOS BÁSICOS

Parámetros de seguridad Protección de stem cell limbares, endotelio corneal,

cristalino y retina. Córneas de más de 400micras (antes y después de

desepitelizar)

CONCEPTOS BÁSICOS

CONCEPTOS BÁSICOS

Protocolo de Dresden Retirada del epitelio (8-9 mm) tras instilar

anestésico. Instilar solución de riboflavina 0,1% isotónica y

dextrano 20% cada 2 min durante 15-30 min. Aplicar UVA

-365 nm-Intensidad 3mW/cm2 durante 30 min(1W/s=1J)-Dosis acumulada de irradiación en el tejido=5,4J/cm2

Continuar riboflavina cada 2 min. LdC y tto antibiótico tópico en el postoperatorio.

CONCEPTOS BÁSICOS

Infecciones Infiltrados estériles Retraso de la epitelización Edema corneal transitorio. Haze.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Las 2 indicaciones principales son: Queratocono que progresa en adultos Ectasia corneal tras LASIK.

Recientemente : Queratocono pediátrico.

También: CXL plus PACK-CXL

APLICACIONES CLÍNICAS

Las 2 indicaciones principales son: Queratocono que progresa en adultos Ectasia corneal tras LASIK.

Recientemente : Queratocono pediátrico.

También: CXL plus PACK-CXL

APLICACIONES CLÍNICAS

Epi-off:Estándar Acelerado(+/- luz pulsada: la interrupción

periódica de la radiación UV permite una mayor difusión de oxígeno en la córnea)

Epi-on:Transepitelial (+/-Iontoforesis)

TIPOS DE CROSS-LINKING

CXL epi-off CXL TEMAVC 81% 66,7%

SE 93% 75%

K max (12 m) Se reduce 91% Se incrementa 75%

Línea de demarcación

267+/- 38 µm 125+/- 17 µm

Adelgazamiento corneal

60% 60%

Efectos adversos Presentes Ausentes

Fracaso tratamiento

6,25-8,6% > 20%

LIMITACIONES:- Número de ensayos CXL TE significativamente menor que ensayos CXL epi-off- Ensayos CXL epi-off mayor tamaño muestral y tiempo de seguimiento- Resultados ensayos CXL TE controvertidos

El protocolo de Dresden es el único con suficiente evidencia para ser considerado “práctica clínica habitual”.

El Cross Linking acelerado parece ser una opción útil, eficaz y segura.

Parece que la luz pulsada o añadir oxigeno podrían mejorar la eficacia.

Hacen falta más estudios clínicos comparativos que nos den una “medida de cuanto CXL hace cada protocolo”

En el futuro la combinación de datos epidemiológicos con los resultados clínicos puede permitir personalizar el riesgo y por lo tanto la “cantidad de CXL necesaria.

CONCLUSIONES