detection du cancer de la prostate place de ’ biopsies ciblees

DETECTION DU CANCER DE LA PROSTATE

PLACE DE L’IRM

_____

BIOPSIES CIBLEESDaniel PORTALEZ

Philips Healthcare

SFR Languedoc Roussillon

Le Cancer de la Prostate

Probl�me de Sant� Publique

2010 Nouveaux cas D�c�s

USA* 217 730 32 050

France** 71 600 8 800

Sources: * Cancer Statistics, 2010 Ahmedin Jemal** INCA

Cancer le plus fr�quent chez l'homme, avant le cancer du poumon (26.900 cas) et le cancer colorectal (21.100 cas). En termes de mortalit�, le cancer de la prostate (8.800 d�c�s) se situe apr�s le cancer du poumon (21.100 d�c�s) et le cancer colorectal (9.200 d�c�s).

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INVS 2008

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Le Cancer de la Prostate

Soul�ve des Controverses

Alors que nous ne savons pas combien seraient morts de leur cancer

Frankel S. Screening for prostate cancer. Lancet. 2003;361:1122-8. )

1 Million d’hommes >50 ans

110 000 PSA �lev�s

90 000 Biopsies

20 000 Cancers

10 000 Op�r�s 10 D�c�d�s

300 Incontinents3000 Impuissants

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AupÄrin A, Laplanche A, Hill C, DÄpistage du Cancer de la Prostate dans la Population gÄnÄrale, Presse Med 2007.

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Le Cancer de la Prostate

Soul�ve des Controverses

Et si on fait quelque chose on nous le reprochera aussi

Si on ne fait rien on nous le reprochera

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Etude ERSPC (European Randomized study of Screening for Prostate Cancer)

La plus importante �tude randomis�e sur le d�pistage du cancer de la prostate

162 243 hommes de 55 � 69 ans : diminution de 20 % du risque de d�c�der d'un cancer de la prostate dans le bras b�n�ficiant d'un d�pistage r�gulier par rapport � une population contr�le sans d�pistage organis�. Mais �tait associ� � un risque plus �lev� de sur-diagnostic

N ENGL J MED 2009; 360:1320-1328 March 26, 2009

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EVITER LE SURTRAITEMENT

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D’Amico, JAMA 1998

Risque faible <15%PSA≤10ng/mlGleason ≤6

Risque interm�diairePSA 10-20ng/mlGleason ≤7

Risque �lev� >65%PSA≥20ng/mlGleason>7

1009080706050403020100

4022252132

3321407031

210664527

134312720

76121810

41274

0 1 2 3 4 5

10090807060

5040

3020

100

2303002310

1582181413

473800

261200

11000

0 1 2 3 4

10090807060

5040

3020

100

2432323815

1121433110

1167796

723244

381023

36401

1021034

50 1 2 3 4 5

Temps ( annÄes) Temps ( annÄes) Temps ( annÄes)

PSA S

urvi

e %

Prostatectomie radicale Implant et traitement hormonal n�oadjuvant

Radioth�rapie externe Implant

RISQUE DE RECHUTE =15 � 67% � 5 ans

CANDIDATS A SURVEILLANCE ACTIVE

TRAITEMENT FOCAL

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LES MOYENS DE DETECTIONSFR Languedoc Roussillon

DOSAGE DU PSA

• Test acceptable• Sensible (Se= 85% seuil =4 ng/ml)• Peu sp�cifique (pour les cancers

d�butants)• VPP 25 � 30 % (seuil 4 ng/ml)

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LES MOYENS DE DIAGNOSTICSFR Languedoc Roussillon

BIOPSIES SYSTEMATISEES / ECHO 2D

Taux d’�chec de 10 � 38% (1)

Cancer de l’apex, lat�ral, ant�rieur : taux d’echec 73% (1)

1. Patel AR Urology 2004

2. Presti J Jr Nat Clin Pract Urol 2008

Re-Biopsies: taux de d�tection de 34%, 25%, 24%, 21%

pour 1�re, 2�me, 3�me, 4�me (2)

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PROBLEMATIQUE

NECESSITE DE DETECTION PRECOCE

EVITER LE SURTRAITEMENT

INSUFFISANCE DU PSA ET DES BIOPSIES

IRM

BIOPSIES CIBLEES

CHOIX THERAPEUTIQUE

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1. T2w - T1w

2. DIFFUSION

3. PERFUSION

4. SPECTROSCOPIE

IRM DE DETECTION MULTIMODALITES

Analyse m�tabolique : [citrate et choline]

Analyse vasculaire : cin�tique du contraste

Analyse du mouvement des mol�cules H2O

Analyse morphologique

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Mars 2010

Mai 2011

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b 600 b 2000

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IRM - PerfusionIRM - Perfusion

DETECTION Sens. Sp�c.1.5T Jager GJ Rgy 1997 73% 81%

3T Kim CK JCAT 2006 73% 77%

Utilis�e en DETECTION mais insuffisanteUtilis�e en DETECTION mais insuffisante

DETECTION CANCERS DE LA ZT

Sens. Sp�c.

T2 seul 50 % 51 %

Gadolinium +T2 60 % 72 %

Li H. AJR 2006

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DETECTION Sens. Sp�c.

Wefer Rgy 2000 56% 82%

Jung Rgy 2004 64% 93%

Yuen Rgy 2004 57% 82%

Prando Rgy 2005 71% 84%

IRM - Spectroscopique IRM - Spectroscopique

Utilis�e en DETECTION mais insuffisanteUtilis�e en DETECTION mais insuffisante

SFR Languedoc Roussillon

Sens Sp�c

T2 54% 84%

T2+DWI 81% 84%

Haider, M. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2007

D�tection des cancers de la ZP > 4mm Gleason>VI

IRM Diffusion IRM Diffusion SFR Languedoc Roussillon

Probability(%) in PZ T2-MRI DCE-MRI MRSI DWI

Negative Positive Negative Positive Negative Positive

T2-MRI Negative 6.2 5.8 14.9 4.1 11.7 5.2 32.9

Positive 29.4 22.4 44.7 17.8 39.7 16.2 63.4

IRM DE DETECTION MULTIPARAMETRIQUE AVANT RE-BIOPSIES / TRUS

68 patients- 28 cancers ( 41,2%) – 41 cancers / 408 segments ZP

D. Portalez, B. Malavaud Eur. Rgy 2010

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Prostate Cancer: Comparison of Tumor Visibility on Trace Diffusion-Weighted Images and the Apparent Diffusion Coefficient Map

AB. Rosenkrantz AJR:196, January 2011

% de foyers tumoraux dans la ZP identifi�s � la prostatectomie radicale qui �taient visibles en IRM

IRM DiffusionSFR Languedoc Roussillon

Class of Voxel ADC x 10–3 mm2/s

Peripheral zone 1.51 � 0.27 (1.05–2.05)

Central gland 1.31 � 0.20 (0.82–1.78)

Mixed voxels 1.34 � 0.24 (0.86–1.86)

Tumor 30% of voxel 1.19 � 0.24 (0.71–1.93)

Tumor 70% of voxel 1.03 � 0.18 (0.74–1.38)

Reinsberg AJR 2007

FAUT-IL UTILISER LES VALEURS D’ADC ?

IRM DiffusionSFR Languedoc Roussillon

IRM Diffusion

Turkbey B et al. Radiology 2011;258:488-495

Is apparent diffusion coefficient associated with clinical risk scores for prostate cancers that are visible on 3T-MR images ?

SFR Languedoc Roussillon

IRM Diffusion

Turkbey B et al. Radiology 2011;258:488-495

a b

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Et si la longueur des doigts �tait un indice de risque du cancer de la prostate

Les hommes dont l'index est plus long que l'annulaire ont un risque de cancer de la prostate inf�rieur de plus de 30 % � ceux qui sont dans la situation inverse.

Cancers : des chiens renifleurs pour traquer la sarcosine

INDICATIONS DE l’IRM EN DETECTION DU CANCER DE LA PROSTATE

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IRM Multimodalit�s: Indications

1.Biopsies n�gatives : suspicion de cancer

Progression du PSA

PCA3 > 30

ATYP Atypic glands suspicious for cancer

Atrophie glandulaire

PIN de haut grade

2. Biopsies positives: Surveillance active

SFR Languedoc Roussillon

Clinical Utility of the PCA3 Urine Assay in European Men Scheduled for Repeat BiopsyA. Haese Eur Urol. 2008

PCA3

BIOPSIES NEGATIVES: suspicion de cancerSFR Languedoc Roussillon

T1c-T2a cliniquePSA < 10 ng/mlGleason score ≤ 6≤ 2 biopsies positives≤ 50% cancer sur chaque biopsie

GUIDELINES ON PROSTATE CANCERA. Heidenreich Eur Urol 2011

Changes in Prostate Cancer Grade on Serial Biopsy in Men Undergoing Active Surveillance. Porten SP J Clin Oncol. 2011 May 31.

Surveillance active 1988-2009 chez 377 hommes

Augmentation du grade de Gleason dans 34%

dont 81% � la 2�me s�rie de biopsies

BIOPSIES POSITIVES: Surveillance activeSFR Languedoc Roussillon

2011: L’IRM MULTIPARAMETRIQUE EST UNE TECHNIQUE FIABLE POUR :

- DETECTER LE CANCER DE LA PROSTATE

- LE LOCALISER EN VUE DE BIOPSIES CIBLEES

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