diabetes (1)
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LAURA ANDREA MARTINEZ PUELLOJOSBER ANDRE VARGAS TORRES
ALEXA GÓMEZ OROZCO
ESCUELA DE MEDICINAVI SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – SECCIONAL CARTAGENAELÍAS BECHARA ZAINÚM
ANATOMIA DEL PANCREA
Es una visera glandular que tienes dos funciones:
endocrina
Islotes de langerhans
Células b:insulinaCélulas alfa: glucagón
Celulas
METABOLISMO DE LA INSULINA
Glucosa• Depende los
ácidos grasos.• La membrana
del musculo es poco permeable
a esta.• 2 situación:
Ejercicio moderado intenso
Unas pocas horas tras comidas.
• Almacenamiento en forma de
glucógeno
Almacenamiento en forma de glucógeno:• Inactiva la fosfolipasa
hepática• Aumenta la actividad de la
glucocinasa• Aumenta la actividad de
Glucógeno sintetasa.
Exceso de glucosa conversión de AC:• Triglicéridos (LDL) al
tejido adiposo• Inhibición de la
gluconeogenesis• Activación de la
lipasa para q TG puedan ser absorbidos
Favorece a la adipogenesisAcción antilipoliticaAumenta la captación de glucosa
Se entiende por Diabetes Mellitus a un grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de hiperglicemia crónica, con alteración del metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas que resultan como
consecuencia del defecto en la secreción o en la acción de la
insulina.
DIABETES
• Diabetes de tipo 1: Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.
• Diabetes de tipo 2:Se debe a una utilización ineficaz de la insulina.
• Diabetes gestacional: es un estado hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo. Pero suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas.
• Otros como los causados por defectos genéticos en la función de las células beta, defectos genéticos en la acción de insulina, enfermedad del páncreas exocrino o inducida por sustancias químicas o medicamentos
TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO IFISIOPATOLOGÍA
Predisposición genética ligada a grupos HLA. +
Factor desencadenante (infecciones: rubeola, coxsakie; alimentos ahumados:
por presencia de nitrosaminas).
Destrucción de células ß
Población < 15% = sintomatología presente
Déficit de insulina
Células insulinodependientes: falla enérgica, puesto
que no hay entrada de glucosa.
Células no insulinodependiente:
acumulación de glucosa por la acción de un
aldosa reductasa que transforma glucosa en sorbitol (metabolito
toxico).
Inactivación de hormonas contrarreguladoras
Aumento de glucogenolisis y gluconeogenesis que perpetuán
hiperglucemia
Diuresis osmótica con polidipsia y poliuria
Activación de lipolisis facilitando liberación de ácidos grasos libres, síntesis de cuerpos cetonicos y posterior producción de ácido-
acetona.
• Cualquiera de los efectos ya sea aumento de la resistencia a la insulina o el déficit de secreción de insulina puede llevar al desarrollo de la enfermedad.
• La etiología es desconocida y puede presentarse no solo en adultos sino en niños y adolescentes y, con frecuencia esta asociada con obesidad.
DIABETES TIPO IIETIOPATOLOGÍA
Resistencia a insulina
sostenida.
Mayor secreción de insulina por
células pancreáticas.
Fallo de respuesta de
células ß (determinada genéticament
e).
Alteraciones metabólicas: hiperglucemia de ayuno e intolerancia a los hidratos de carbono.
Diabetes.
Control: cambio en
hábitos de vida, ingesta de
antidiabéticos orales,
administración de insulina.
DIABETES TIPO II
DIABETES: MANIFESTACIONES CLINICAS• Frecuencia en orinar
(fenómeno de la "cama mojada" en los niños).
• Hambre inusual.• Sed excesiva.• Debilidad y cansancio.• Pérdida de peso.• Irritabilidad y cambios de
ánimo.• Sensación de malestar en
el estómago y vómitos.• Infecciones frecuentes.• Vista nublada.• Cortaduras y rasguños
que no se curan, o que se curan muy lentamente.
Picazón o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga.
Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina.
• Las complicaciones de la diabetes se originan en la hiperglucemia y las complicaciones metabólicas globales que causan una afectación extensa de prácticamente todos los sistemas orgánicos.
DIABETES: COMPLICACIONES
· retinopatías · Nefropatías
MICROANGIOPATIA DIABETICA , ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL
NEFROPATIA DI
ABETICA
• Arteriolas pequeños vasos y capilares del riño
• 30’ 300 mg, microalbuminuria
• 3 analisas en 6 meses, por lo menos dos positivos
RETINOPAT
IA DIABETICA
• Deposito de glucose unido a proteinas , dilatacion de los capilares , microaneurisma
• Exudado duro , sangre proteinas y grasas
• Sangre hematies, que producen hemorragia y posterios obstruccion causando exudados algodonosas
NEUR
OPATIA DIABTETIC
A
• Lesiones en los nervios
• Piernas, pies
• Perdida de la sensibiidd,, sensacion de hormigueo, frildad de los dedos pies hacia los tobillo y las piernas
• A veces dolor intense de las piernas en la noches cuando se va a dormir
DIABETES: EXAMEN FISICO
DIABETES: DIAGNOSTICO
Hemoglobina glicosilada > 6,5
El pacientediabético debe recibir cuidado por un equipo constituido por
médico, enfermera ,nutricionistas y
otros.
El plan debe ser acordado entreel paciente, la familia, el médico y los otros miembros del equipo
de salud;para instaurarlo
debe ser considerada: la edad, las condiciones de
trabajo y elcronograma de estudio o trabajo, actividad física,
patrones de alimentación
situación social, factores culturales y presencia de
complicaciones de la diabetes o de otras
patologías
TRATAMIENTO DIABETES
Todo paciente diabético debe tener una glucemia basal 70 a 140 mg/dl, ideal alrededor de 100 mg/dl (sin importar el método de medición) para mantener AIC menor de 7%.
La glucemia postprandial (dos horas después de la ingesta habitual) debe ser menor de 180 mg/dl e ideal alrededor de 140 mg/dl .
METAS METABÓLICAS
Se debe iniciar tratamiento, ir valorando las metas e ir
ajustando el tratamiento si no se controla en forma adecuada
el paciente.
Actualmente se considera emplear las dosis clínicamente útil de cada medicamento (50%
de la dosis máxima) para disminuir reacciones adversas.
Se pueden indicar antidiabéticos orales o insulina, junto con el
plan de alimentación actividad física y adecuada educación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Como primera medida
terapéutica se indica
dieta y programa
de ejercicio
para reducir
del 5-10% del peso
Se establecer
á plan alimenticio durante 3 meses
con controles periódicos antes de agregar
fármacos.
De no alcanzarse
la reducción de peso,
se indicara un
fármaco sensibiliza
nte de insulina
(metformina) .
Si no se logra los objetivos
con el nivel de glucosa, se deberá revisar la
dieta y agregar
sulfunilurea, además de
un lipolipemiante en el caso
de dislipidemia
PACIENTES CON OBESIDAD
Al paciente obeso con DM2 que consulta con pérdida acelerada de peso o aumento significativo de la glicemia pero clínicamente
estable . Se le debera indicar dieta y sulfonilurea
De no obtenerse respuesta clínica y
de laboratorio aceptables en uno o dos meses, se
agrega biguanidas
En caso de fracaso de este esquema
terapéutico se indica insulinoterapia
PACIENTES CON PERDIDA DE PESO
En el paciente con diabetes tipo 2 y peso
normal habitual se distinguen tres
situaciones
Los que presentan glucemias inferiores a 250mg/% en ayunas, se
indicara plan de alimentación isocalorica y plan de ejercicio físico,
si no responde se le agregara sulfonilurea o metformina
Los que presentan glucemias superiores a 250 mg/% y cetosis
(clínicamente estable), se inicia plan alimentario asociado con insulina por 3 meses una vez se estabilice se da
una suspensión total o parcial de insulina
los que presenten glucemias superiores a 250 mg/% y/o HbAIC mayores a 10 %
pero sin cetosis se tratarán desde el inicio del tratamiento con plan
alimentario más insulina o sulfonilurea asociada a dosis nocturna de insulina.
PACIENTES CON PESO NORMAL
CLASES ACCIÓN
Biguanidas Aumenta sensibilidad insulina (Higado)
Sulfonilúreas Estimula secreción insulina
Meglitinidas Estimuladores secrecion insulina(Rápidos - Breves - Suaves)
Inhibidores de alfa glucosidasa Retardo absorcion H.Carbono
Glitazonas Mejora sensibilidad insulina(Músculo y tejido adiposo )
Insulina Disminuye salida de glucosa hepáticaAumento uso glucosa periferica Suprime la lipólisis
AGENTES ANTIDIABÉTICOS
SULFONILUREAS
METIGLITINDAS
BIGUANIDAS
INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASAS
Los protocolos proponen esquemas combinados de dos o tres medicamentos antes de iniciar insulina, , pero actualmente se debe analizar cada paciente en particular para ver la posibilidad de usar insulina más tempranamente si la dieta, el ejercicio y la terapéutica oral no logran controlar las metas del control glucémico.
En el caso del paciente clínicamente estable que no alcanza las metas con fármacos orales, sin tendencia a cetosis, con glucemias basales de 126-200 mg/dl se le puede continuar con los antidiabéticos orales adicionando una dosis nocturna de insulina basal, al momento de ir a dormir, con insulina de acción larga o intermedia y adecuando las dosis del tratamiento oral.
La dosis requerida es usualmente de 0,3-0,4 unidades/kg/día, pero puede iniciarse con 10 unidades e ir incrementando la dosis cada semana basándose en los controles de glisemia basal.
Si no se logra la meta propuesta, se indica la insulinoterapia basal, que consiste en dosis nocturna y si el paciente requiere terapia intensiva u optimizada se puede indicar insulina regular o análogos de acción corta en bolos prepandiales.
TRATAMIENTO CON INSULINA
Según su velocidad de absorción y tiempos de acción las insulinas se clasifican en rápidas e intermedias
1. Insulina rápida, corriente o regular:
es una solución cristalina, con
pHneutro. De uso habitual por vía
subcutánea y endovenosa
2. Insulinas análogas de acción rápida: son
análogos de la insulina se administra
habitualmente via subcutanea (lispro,
glulisina, aspart)
3. Insulinas de acción intermedia: es una
suspensión de insulina, zinc y
protamina (NPH), de aspecto lechoso, con aplicación exclusiva
subcutánea.
4. Insulinas análogas de acción
prolongada: insulina glargina y detemir. Su punto isoeléctrico es
a pH ácido, lo cual aumenta su
precipitación en el sitio de la inyección,
retardardo su liberacion.
5. Insulinas pre-mezcladas: con dificultad en su
dosificación.
TIPOS DE INSULINA
GRACIAS.
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