dolore e cure palliative

DOLORE e CURE DOLORE e CURE PALLIATIVEPALLIATIVE

Liceo Scientifico don Bosco – Pn 14.2.02Liceo Scientifico don Bosco – Pn 14.2.02

Dott.ssa Loredana PlaiDott.ssa Loredana PlaiResponsabile Medico f.f. Hospice-Via di Natale-AvianoResponsabile Medico f.f. Hospice-Via di Natale-Aviano

Terapia del dolore e Cure palliative – Casa di Cura S.Giorgio - Terapia del dolore e Cure palliative – Casa di Cura S.Giorgio - PnPn

L. PlaiL. Plai 22

Una malattia inguaribile è:Una malattia inguaribile è:

un’aggressione subdola che un’aggressione subdola che invade paziente, familiari, curantiinvade paziente, familiari, curanti

per qualcuno un’occasione di per qualcuno un’occasione di crescitacrescita

per i più soltanto un’esperienza per i più soltanto un’esperienza dolorosa dolorosa

L. PlaiL. Plai 33

Il dolore è:Il dolore è:

Un sintomo che aiuta a cercare Un sintomo che aiuta a cercare un rimedioun rimedio

Un sintomo che orienta la Un sintomo che orienta la

diagnosidiagnosi

Una sofferenzaUna sofferenza– NecessariaNecessaria

– Non necessariaNon necessaria

L. PlaiL. Plai 44

Dal Codice di deontologia Dal Codice di deontologia medicamedica

Giuro”….di perseguire come scopi Giuro”….di perseguire come scopi

esclusivi la difesa e il recupero esclusivi la difesa e il recupero delladella

salute fisica e psichica dell’uomo e salute fisica e psichica dell’uomo e ilil

SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA…”SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA…”

L. PlaiL. Plai 55

Dal Codice di deontologia Dal Codice di deontologia medicamedica

“… “… non compiere mai atti idonei a non compiere mai atti idonei a

provocare deliberatamente la provocare deliberatamente la

morte di un paziente”morte di un paziente”

“ “ di astenermi dall’ ‘accanimento’ di astenermi dall’ ‘accanimento’

diagnostico e terapeutico”diagnostico e terapeutico”

L. PlaiL. Plai 66

Carta dei diritti dei morentiCarta dei diritti dei morenti( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )

1. Essere considerato come persona sino alla 1. Essere considerato come persona sino alla mortemorte

2. Essere informato sulle sue condizioni, se lo 2. Essere informato sulle sue condizioni, se lo

vuolevuole

3. Non essere ingannato e ricevere risposte 3. Non essere ingannato e ricevere risposte

veritiereveritiere

4. Partecipare alle decisioni che lo riguardano e 4. Partecipare alle decisioni che lo riguardano e

al rispetto della sua volontàal rispetto della sua volontà

L. PlaiL. Plai 77

Carta dei diritti dei morentiCarta dei diritti dei morenti( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )

5. Al sollievo del dolore e della sofferenza5. Al sollievo del dolore e della sofferenza

6. A cure e assistenza continue 6. A cure e assistenza continue

nell’ambiente desideratonell’ambiente desiderato

7. A non subire interventi che prolunghino il 7. A non subire interventi che prolunghino il

moriremorire

8. A esprimere le sue emozioni8. A esprimere le sue emozioni

L. PlaiL. Plai 88

Carta dei diritti dei morentiCarta dei diritti dei morenti( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )

9. All’aiuto psicologico e al conforto 9. All’aiuto psicologico e al conforto spirituale, secondo le sue convinzioni spirituale, secondo le sue convinzioni e la sua fedee la sua fede

10.Alla vicinanza dei suoi cari10.Alla vicinanza dei suoi cari

11.A non morire nell’isolamento e in 11.A non morire nell’isolamento e in

solitudinesolitudine

12.A morire in pace e con dignità12.A morire in pace e con dignità

L. PlaiL. Plai 99

IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE

SOMATICHESOMATICHE

DOLORE FISICODOLORE FISICO

FATIGUE / ASTENIAFATIGUE / ASTENIA

PATOLOGIE PREESISTENTIPATOLOGIE PREESISTENTI

L. PlaiL. Plai 1010

IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE

SANITARIESANITARIE

RITARDI DIAGNOSTICIRITARDI DIAGNOSTICI

FALLIMENTI TERAPEUTICIFALLIMENTI TERAPEUTICI

OSTILITA’ O INDIFFERENZA OSTILITA’ O INDIFFERENZA

DEI CURANTI DEI CURANTI

L. PlaiL. Plai 1111

IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE

PSICOLOGICHEPSICOLOGICHE

SOFFERENZASOFFERENZA ANSIAANSIA PAURA DEL FUTUROPAURA DEL FUTURO PAURA DEL DOLOREPAURA DEL DOLORE PAURA DELLA MORTEPAURA DELLA MORTE PAURA DI PERDITA DI DIGNITA’PAURA DI PERDITA DI DIGNITA’

L. PlaiL. Plai 1212

IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE

ECONOMICHEECONOMICHE

PERDITA DI LAVOROPERDITA DI LAVORO

MANCANZA DI DENAROMANCANZA DI DENARO

CURE COSTOSECURE COSTOSE

L. PlaiL. Plai 1313

IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE

SOCIALISOCIALI

PERDITA POSIZIONE SOCIALEPERDITA POSIZIONE SOCIALE

PERDITA DI AMICIPERDITA DI AMICI

PERDITA DEL RUOLO IN FAMIGLIAPERDITA DEL RUOLO IN FAMIGLIA

PROBLEMI BUROCRATICI PROBLEMI BUROCRATICI

SANITARI E/O PREVIDENZIALISANITARI E/O PREVIDENZIALI

L. PlaiL. Plai 1414

IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE

RELIGIOSERELIGIOSE PERDITA DELLA FEDEPERDITA DELLA FEDE

SPIRITUALISPIRITUALI INCAPACITA’ O DIFFICOLTA’ DI DARE INCAPACITA’ O DIFFICOLTA’ DI DARE

SIGNIFICATO ALL’ESPERIENZA DEL SIGNIFICATO ALL’ESPERIENZA DEL DOLOREDOLORE

L. PlaiL. Plai 1515

……BISOGNOBISOGNO

… … di scegliere o di essere sceltidi scegliere o di essere scelti

… … di capire o di essere capitidi capire o di essere capiti

… … di amare o di essere amatidi amare o di essere amati

… … di essere accompagnati alla di essere accompagnati alla mortemorte

L. PlaiL. Plai 1616

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

in base a diverse in base a diverse caratteristiche:caratteristiche:

meccanismo fisiopatologicomeccanismo fisiopatologico

andamento temporaleandamento temporale

intensità del doloreintensità del dolore

L. PlaiL. Plai 1717

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

MECCANISMO FISIOPATOLOGICOMECCANISMO FISIOPATOLOGICO

Dolore nocicettivoDolore nocicettivo

somaticosomatico

visceraleviscerale

Dolore neuropaticoDolore neuropatico

L. PlaiL. Plai 1818

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

CARATTERISTICHE TEMPORALICARATTERISTICHE TEMPORALI

AcutoAcuto

IntermittenteIntermittente

CronicoCronico

L. PlaiL. Plai 1919

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

Intensità del doloreIntensità del dolore

necessità d’ individuare strumenti chenecessità d’ individuare strumenti che

consentano, dal punto di vista consentano, dal punto di vista semanticosemantico

e quantitativo, di oggettivare e quantitativo, di oggettivare

un’esperienza che è un’esperienza che è soggettivasoggettiva

L. PlaiL. Plai 2020

Valutare il doloreValutare il dolore

PProvocazionerovocazione dov’è il doloredov’è il dolore cosa lo fa peggiorare?cosa lo fa peggiorare? cosa lo fa migliorarecosa lo fa migliorare??

QQualità a cosa assomigliaualità a cosa assomiglia

IIrradiazione dove si irradia?rradiazione dove si irradia?

SSeverità quanto è forte?everità quanto è forte?

TTempo c’è sempre o va e viene?empo c’è sempre o va e viene?

L. PlaiL. Plai 2121

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

Il dolore è un segnale importante per Il dolore è un segnale importante per

sospettare una progressione sospettare una progressione

neoplasticaneoplastica

L. PlaiL. Plai 2222

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

Nel percorso valutativo Nel percorso valutativo

possiamo riconoscere diverse possiamo riconoscere diverse

tappetappe

L. PlaiL. Plai 2323

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLOREColloquio con il paziente:Colloquio con il paziente:

-ascoltare il paziente-ascoltare il paziente

-credere al dolore riferito-credere al dolore riferito

-considerare la: -considerare la:

sede,l’irradiazione, fattori sede,l’irradiazione, fattori

che lo aggravano/allievanoche lo aggravano/allievano

CONOSCERE LA STORIA NATURALE DEI DIVERSI TUMORICONOSCERE LA STORIA NATURALE DEI DIVERSI TUMORI

L. PlaiL. Plai 2424

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

Stabilire lo stadio di malattia

Riconoscere le caratteristiche di

personalità del paziente

Rilevare l’intensità del dolore

L. PlaiL. Plai 2525

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

Valutare l’interferenza del dolore

con l’autonomia del paziente

Collegare eventualmente il dolore

ad altri sintomi psicofisici Anamnesi farmacologica specifica

L. PlaiL. Plai 2626

IL PROBLEMAIL PROBLEMA

Trasformare una esperienza Trasformare una esperienza

personale, complessa e spesso personale, complessa e spesso

drammatica, in un dato drammatica, in un dato

quantitativo semplicequantitativo semplice

L. PlaiL. Plai 2727

MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE

Scale di intensitàScale di intensità

Analogiche visive (VAS)Analogiche visive (VAS)

Scale numeriche (NRS)Scale numeriche (NRS)

Scale verbali (VRS)Scale verbali (VRS)

Scale sollievoScale sollievo

L. PlaiL. Plai 2828

MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE

Scale analogiche visiveScale analogiche visive

Retta di 10 cm su cui il paziente Retta di 10 cm su cui il paziente

indica il livello del dolore o del indica il livello del dolore o del

sollievo.sollievo.

L. PlaiL. Plai 2929

MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE

Scale numericheScale numeriche

Si richiede al paziente di assegnare un valore Si richiede al paziente di assegnare un valore

da 0 a 10 al dolore definendo 0 “nessun da 0 a 10 al dolore definendo 0 “nessun

dolore” e 10 “il più forte immaginabile”dolore” e 10 “il più forte immaginabile”

L. PlaiL. Plai 3030

MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE

Esempio di scala verbaleEsempio di scala verbale

Quanto dolore fisico ha provato nell’ultima Quanto dolore fisico ha provato nell’ultima

settimana?settimana? Nessuno Nessuno Molto lieve Molto lieve Lieve Lieve Moderato Moderato ForteForte Molto forte Molto forte

L. PlaiL. Plai 3131

MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE

Questionari multidimensionali:Questionari multidimensionali:

per una valutazione multidimensionale per una valutazione multidimensionale

del dolore da cancro :del dolore da cancro :

SensorialeSensoriale

AffettivaAffettiva

Intensità/interferenzaIntensità/interferenza

L. PlaiL. Plai 3232

SOMMINISTRAZIONE FARMACISOMMINISTRAZIONE FARMACI

• Preferire la via più semplicePreferire la via più semplice

• Somministrare i farmaci ad ore Somministrare i farmaci ad ore

fissefisse

• Seguire la scala analgesicaSeguire la scala analgesica

• Trattamento personalizzatoTrattamento personalizzato

L. PlaiL. Plai 3333

SOMMINISTRAZIONE FARMACISOMMINISTRAZIONE FARMACI

• Controllare i risultatiControllare i risultati

• Impiegare utilmente i farmaci Impiegare utilmente i farmaci

adiuvantiadiuvanti

• Informare paziente e familiare dei Informare paziente e familiare dei

benefici attesi e degli eventuali benefici attesi e degli eventuali

effetti collateralieffetti collaterali

L. PlaiL. Plai 3434

VIE DI SOMMINISTRAZIONEVIE DI SOMMINISTRAZIONE

•Via oraleVia orale•Via sublingualeVia sublinguale•Via intravenosa Via intravenosa •Via rettaleVia rettale•Via transdermicaVia transdermica•Via periduraleVia peridurale•Via sottocutaneaVia sottocutanea

L. PlaiL. Plai 3535

SCALA OMSSCALA OMS

FANS/AdiuvantiFANS/Adiuvanti

Oppioidi deboli+FANSOppioidi deboli+FANS+/-Adiuvanti+/-Adiuvanti

Oppioidi forti+/-FANSOppioidi forti+/-FANS+/-Adiuvanti+/-Adiuvanti

L. PlaiL. Plai 3636

QUALE TERAPIA ?QUALE TERAPIA ?

FARMACI ANALGESICIFARMACI ANALGESICI

- Modificano la percezione del - Modificano la percezione del doloredolore

FARMACI ADIUVANTIFARMACI ADIUVANTI

- Riducono la sofferenza globale- Riducono la sofferenza globale

- Trattano gli effetti collaterali degli analgesici- Trattano gli effetti collaterali degli analgesici

- Consentono di trattare i disturbi psicologici - Consentono di trattare i disturbi psicologici concomitanticoncomitanti

L. PlaiL. Plai 3737

I MITI DELLA MORFINAI MITI DELLA MORFINA

È una droga:È una droga:• dà dipendenzadà dipendenza

• dà tolleranzadà tolleranza

• depressione respiratoriadepressione respiratoria

Effetti collaterali:• stipsi• nausea/vomito• sonnolenza• ritenzione urinaria

L. PlaiL. Plai 3838

VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE

Rivalutazione frequente del Rivalutazione frequente del

paziente sia dal punto di vista paziente sia dal punto di vista

clinico che psicologicoclinico che psicologico

L. PlaiL. Plai 3939

SCELTA TERAPEUTICA SCELTA TERAPEUTICA obiettiviobiettivi

•Massima semplicitàMassima semplicità

•Massima accessibilitàMassima accessibilità

•Minima invasivitàMinima invasività

•Minimo costoMinimo costo

•Massima reversibilitàMassima reversibilità

CONSENSO INFORMATO

L. PlaiL. Plai 4040

La fase delle cure palliativeLa fase delle cure palliative

Vocabolario:Vocabolario: palliativo come rimedio a dolore e sofferenza senza risoluzione del processo fisiopatologico che li causano

L. PlaiL. Plai 4141

La fase delle cure palliativeLa fase delle cure palliative

Etimologia:Etimologia: stendere un mantello (pallium) sopra un corpo per protezione, cura, protezione, ma anche calore umano e spirituale

L. PlaiL. Plai 4242

La fase delle cure palliativeLa fase delle cure palliative

Concetto moderno:Concetto moderno: cura olistica del malato inguaribile che si avvia naturalmente alla morte e, anche, supporto alla famiglia nella fase delle palliazione e del lutto

L. PlaiL. Plai 4343

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

Differenze di definizione della fase terminaleDifferenze di definizione della fase terminale::

– ultimi 3 mesi di vita del pazienteultimi 3 mesi di vita del paziente

– ultimi giorni di vita del pazienteultimi giorni di vita del paziente

– ??

Differenti approcci terapeutici palliativiDifferenti approcci terapeutici palliativi

PRIORITA’ DELLA QUALITA’ DI VITAPRIORITA’ DELLA QUALITA’ DI VITA

L. PlaiL. Plai 4444

QUALITA’ DI VITA =QUALITA’ DI VITA =

--Libertà dal dolore e dagli altri sintomiLibertà dal dolore e dagli altri sintomi

-Conservare un certo livello di autonomia -Conservare un certo livello di autonomia

e indipendenzae indipendenza

-Possibilità di essere informato, di -Possibilità di essere informato, di

valutare e di deciderevalutare e di decidere

-Possibilità di vivere nell’ambiente -Possibilità di vivere nell’ambiente

desideratodesiderato

L. PlaiL. Plai 4545

QUALITA’ DI VITA =QUALITA’ DI VITA =

-Poter comunicare le proprie ansie e le -Poter comunicare le proprie ansie e le paure esprimere i propri affettipaure esprimere i propri affetti

-Avere il diritto di essere assistito e -Avere il diritto di essere assistito e

curato in modo adeguatocurato in modo adeguato

-Dare un senso specifico alla vita residua-Dare un senso specifico alla vita residua

L. PlaiL. Plai 4646

Urgenze nella fase terminale della Urgenze nella fase terminale della malattiamalattia

Occlusione intestinaleOcclusione intestinale

Dispnea della fase terminaleDispnea della fase terminale

Rantolo della fase terminaleRantolo della fase terminale

““Delirio” della fase terminaleDelirio” della fase terminale

Disidratazione della fase terminaleDisidratazione della fase terminale

L. PlaiL. Plai 4747

Rifiuto ed isolamentoRifiuto ed isolamento

ColleraCollera

PatteggiamentoPatteggiamento

DepressioneDepressione

AccettazioneAccettazione

L. PlaiL. Plai 4848

L. PlaiL. Plai 4949

Permane la …Permane la …