dr. ahmad rasyid, sppd-kp, finasim
Post on 16-Oct-2021
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Bandung Integrated Respiratory Care IV | 16–18 September 2016
Dr. Ahmad Rasyid, SpPD-KP, FINASIM
Pekerjaan : Kepala Divisi Pulmonologi
Bag.IPD FK UNSRI /RSMH
Palembang
Jabatan : Ketua PERPARI Cab Sumsel
2006- sekarang
DIAGNOSTIC APPROACH
OF COPD IN
THE ABSENCE OF SPIROMETRY
Ahmad Rasyid , dr, SpPD, K-P, FINASIM
Sub. Bagian Pulmonologi FK UNSRI/RSMH
Palembang
ATLAS ID 364896 / April 2017
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Definisi PPOK 2014
PPOK, penyakit umum yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang menetap yang biasanya progresif dan berkaitan dengan respons peradangan yang meningkat di jalan napas dan paru-paru terhadap partikel atau gas-gas berbahaya.
Eksaserbasi dan komorbiditas berperan dalam derajat keparahan seorang pasien secara keseluruhan
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
COPD ASTHMA
• Onset in mid-life
• Symptoms slowly
progressive
• Long smoking history
• Dyspnea during exercise
• Largely irreversible airflow
limitation
• Onset early in life (often
childhood)
• Symptoms vary from day to day
• Symptoms at night/early morning
• Allergy, rhinitis, and/or eczema
also present
• Family history of asthma
• Largely reversible airflow
limitation
Penyakit pada saluran napas
kecil
Inflamasi pada saluran napas
Fibrosis pada saluran napas,
luminal plugs
Peningkatan hambatan udara
Kerusakan Parenkim
• Kehilangan ikatan alveolar
• Penurunan elastisitas recoil
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mekanisme yang Mendasari Pembatasan
Aliran Udara pada PPOK
Pembatasan Aliran Udara© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Genes
Infections
Socio-economic
status
Aging Populations© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Faktor Risiko untuk PPOK
GEJALA
batuk kronis
sesak napas
PAPARAN DARI FAKTOR
RISIKO
tembakau
pekerjaan
Polusi indoor/outdoor
SPIROMETRY: Dibutuhkan untukmenegakkan diagnosis
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnosis PPOK
è
sputum
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Diagnosis of COPD
Assessment of symtoms and signs
Measurement of airflow limitation
Assessment of severity
Differential diagnosis
Symtomps
Chronic cough
Chronic sputum production
Dyspnea; progressive & persistent
History of exposure to risk factor
Additional symptoms in severe disease:
– Weight loss
– Anorexia
– Hemoptysis
– Cough syncope
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Sarana bantu : - foto toraks / CT scan
- uji faal paru
- laboratorium dan EKG
1. Anamnesis : - Batuk berdahak, khronik, berulang
- Sesak, progresif dan persisten
- Riwayat terpapar dg faktor2 Resiko
→ Perokok, polusi udara
Physical Examination
Inspection
– Central cyanosis
– Barrel shaped chest
– Pursed lip breathing
– Resting respiratory rate more than 20 breaths
– Ankle and leg edema
Palpation and percussion
– Difficult to detection of heart apex
– Downward displacement of the liver
Auscultation
– Reduced breath sounds
– Wheezing
– Inspiratory crackles
2.
Pemeriksaan Fisik :
I - Tanda2 hyperinflasi paru
- Peningkatan kerja otot pernafasan
P - Apeks jantung sulit diraba
P - Hypersonor
Batas paru hati bertambah
A - Suara nafas pokok menurun
- Suara nafas tambahan : ronkhi kering
wheezing
- Contoh ekstrim COPD :
- Pink Puffer (Emfisema dominan)
- Blue Bloater (Bronkhitis khronik dominan)
Gambar 1.Tampilan bentuk fisik pink puffer dan blue
boater
BLUE BLOATER
KOR PULMONAL
TIPE BRONKITIS
KRONIS
PROSES PROGRESIF
reaksi terhadap CO2
sudah tumpul,
hipertensi pulmonal
lebih cepat timbul dan
lebih parah
Sering jatuh dalam
gagal jantung kanan
sianosis, oedema,
hepatomegali
PINK PUFFER
KOR PULMONAL
TIPE
EMPHYSEMA
PROSES LAMBAT
reaksi terhadap CO2
masih baik, tampak
sesak dan tidak
dijumpai sianosis
jarang gagal jantung
kanan,
hanya pada fase
terminal
BARREL CHEST
3.Sarana bantu / pem. Tambahan :
a. Foto toraks, PA dan lateral :
- Hiperlusensi regional
- Corakan pembuluh darah
- Overinflasi paru dan bulla
b. Uji / tes faal paru
- Volume ekspirasi paksa detik pertama
(VEP1) menurun
- Perbandingan VEP1 / KVP menurun
Foto toraks COPD tipe
emphisemaGambar
Gambaran radiologis emfisema paru
Gambaran radiologis Bronkitis Kronis
Pulmonary function test
Spirometry should be performed for patients who have chronic cough and sputum production
Gold standard for diagnosis and monitoring progression of COPD
Spirometry should measure FVC, FEV1 and ratio FEV1 / FVC
FEV1 < 80% predicted and FEV1 / FVC < 70 % confirms of airway limitation
22
Assess and Monitor COPD:
Spirometry
Spirometry should be performed after the
administration of an adequate dose of a short-
acting inhaled bronchodilator to minimize variability.
A post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 confirms the
presence of airflow limitation that is not fully reversible.
Where possible, values should be compared to age-
related normal values to avoid overdiagnosis of COPD
in the elderly.
Spirometry: Normal and
Patients with COPD
Spirometry: Penyakit Obstruktif
Vo
lum
e,
lite
rs
Time, seconds
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6
FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2L
FEV1/FVC = 0.56
Normal
Obstructive
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
FEV1
FVC
Setelah pemberian bronkodilator didapatkan nilai FEV1/FVC <0,70
→ menegaskan adanya keterbatasan aliran udara.
c. Laboratorium :
- Polisitemia sekunder
- Analisa gas darah
- Kadar alpha1 antitripsin serum
EKG : pembesaran atrium kanan
yang menjurus kearah Kor Pulmonal
PEMERIKSAAN FUNGSI PARU
PFM (Peak Flow Meter) hanya dapat
mengukur peak expiratory flow (PEF) atau
APE (Arus Puncak Ekspirasi)
Spirometer dapat mengukur FEV1(VEP1)
dan FVC(KVP)
TEST BRONKODILATOR
Dengan Spirometry, irreversibel inkomplit ditegakkan bila
tes bronkodilator negatiif, yaitu :
VEP1 meningkat < 15% (dan 200 ml) setelah pemberianshort acting beta-2 agonis. (B²Agonist/salbutamol 400mcg dengan MDI + spacer atau 2,5 mgr dengan nebulzer ).
Bila tidak ada spirometer, kita pakai Peak Flow Meter, yaitumengukur Peak Flow Rate atau APE ( Arus PuncakEkspirasi)
Spirometer lebih diutamakan dibanding PFM :
APE tidak sensitif dibanding FEV1
APE mengukur terutama Saluran Nafas
besar
PFM dibuat untuk pemantauan dan bukan alat
diagnostik
APE digunakan untuk penderita yang tidak
dapat melakukan pemeriksaan FEV1
DIAGNOSA REVERSIBEL
INKOMPLIT
Menghitung % variabilitas APE :
Persentase amplitudo terbaik :
(Nilai tertinggi – Nilai terendah)/Nilai tertinggi x 100%.
APE tertinggi : 250 ml/menit.
APE terendah : 220 ml/menit.
Amplitudo : 250 ml/menit – 220 ml/menit = 30 ml/menit.
Persentase APE variabilitas : (250-220)/250 x 100% = 12%.
KOMBINASI 3 ITEM
Riwayat merokok > 55 pack pertahun
Wheezing pada auskultasi
Pasien sendiri mengeluhkan adanya wheezing
→ hampir dapat dipastikan akan adanya
obstruksi saluran napas
Bila tidak ada satupun dari 3 item →
menyingkirkan adanya obstruksi saluran napas
top related