dr franck barbou hia val de grâce, paris cnchg paris, le 26 novembre 2010 occlusion coronaire...

Dr Franck BARBOUHIA Val de Grâce, Paris

CNCHGParis, le 26 novembre 2010

OCCLUSION CORONAIRE CHRONIQUE :APPORT DE L’ IRM MYOCARDIQUE DE STRESS

Eurointervention 2007; 3: 30-43

Cumulative survival-free of MACE (death, MI or reintervention) at 5 years.The Rotterdam experience.

Joyal et al. Am Heart J 2010;160:179-87

Occlusions coronaires chroniques:les bons candidats

• Angor sous traitement médical.• Ischémie dans le territoire de l’artère occluse.• Viabilité myocardique au sein des segments

hypo ou akinétiques.

Rate of death or MI by residual ischemia

Shaw et al. Circulation 2008; 117: 1283 - 1291

•Essai multicentrique, prospectif, randomisé.•465 patients.•Lorsque la dose de Gadolinium injectée est optimisée, l’IRM a une meilleure valeur diagnostique par rapport au SPECT (aire sous la courbe 0,86±0,06 vs 0,67±0,05 p=0,013).

Transmural Extent of Hyperenhancement (%)

Impr

oved

con

trac

tility

(%

)

0

20

40

60

80

0 1-25 26-

50 51-

7576-

100

100(1

56/1

90)

(110

/172

)(8

0/16

2)(1

6/63

)(1

/ 25)

All Dysfunctional Segments

Selvanayagam J.

Circulation 2004

Am J Cardiol 2008;101:179 –185

n=21

CAS N°1

• Homme 54 ans• Tabagique, dyslipidémique.• ATCD angioplastie IVA 2008• Douleur thoracique prolongée il y a 6 mois.• Angor effort stable• Epreuve d’effort sous traitement positive à

90w.

CAS N°2

• Homme 47 ans• dyslipidémique• ATC IVA 2006, IVP occluse• SCA NST 2009 avec ACT première diagonale• Asymptomatique

REPOS PERSANTINE

CAS N°3

• Homme 65 ans• dyslipidémique.• ATC CD II en 2001• Asymptomatique• EE électriquement positive à 120w

CAS N°4

• Homme 80 ans• Dyslipidémique. Polyvasculaire.• Bioprothèse aortique en 2007• Dyspnée d’effort stade II.• BNP=310 ng/l• ETT: fonction ventriculaire gauche normale.

Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique. Pas d’HTAP.

CAS N°5

• Homme 69 ans• Diabétique de type II, dyslipidémique.• Arrêt cardiaque récupéré en 2001 sur IDM

antérieur revascularisé tardivement sur l’IVA.• Hospitalisé pour OAP.• ETT: akinésie antérieure étendue. FE=25%.