dr.jongky hendro prajitno, sppd,finasim penatalaksanaan diabetes
Post on 05-Jul-2018
294 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
1/51
PENATALAKSANAAN
DIABETES Jongky HendroPrayitno
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
2/51
EPIDEMIOLOGI
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
3/51
3
IABETES SEBAGAI MASALAH UNIA
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
4/51
4
POSISI IN ONESIA ALAM JUMLAH
PEN ERITA M di UNIA
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
5/51
5
WESTERN
PACIFIC
INCREASE46%
In
YEAR 2035
WESTERN
PACIFIC
INCREASE46%
In
YEAR 2035
PERKIRAAN JUMLAH PENDERITA DMTAHUN 203
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
6/51
DATA DEPARTEMEN PEN!AKIT DALAM"RSUD Dr# S$ET$M$ SURABA!A%
– DM yang &en'a(ani ra)at ina*% +,"-.– Dia/eti 1oot% 2"2.– Ke(ainan Kardioa4k5(er% 32.
– 6angg5an gin'a(% -",.– In7ek4i /erat% ,8"2.• Morta(ita4 DM yang &en'a(ani ra)atina*%
– +0% 3"8.– 2008% 29"9.
:;a
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
7/51
1AKTA MEN6ENAI DIABETES
•DM 246 juta didunia 380 juta th2025• Tiap tahun: 7 juta DM bau• Tiap tahun: 3!8 juta "#$atian• Tiap %0 d#ti" % &an' $ati "a#na
DM• Tiap %0 d#ti" 2 &an' DM bau!• ()ia* Ti$u t#n'ah* O+#ania and
th#
EPIDEMI$L$6IDIABETES
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
8/51
CRITERIA for the DIAGNOSIS of DIABETES: PERKENI 2011 & ADA 2012
1u$$ai#d : Tj&"&pa/i& 20%%20%2
HbA1c > 6.5 % by NGSP Certified !d St!drdi"ed t# DCC$ Ay
NGSP ' $(e Nti#!) G)yc#(e*#+)#bi! St!drdi"ti#! Pr#+r*,
% HbA1c > 6.5 %
4 GDA > 200 *+-d) i! Ptie!t it( '
CLASSIC SYMPTOMS of HYPERGLYCEMIA or HYPERGLYCEMIC CRISIS
2 GDP > 126 *+-d) /AS$ING *e! N CARIC IN$AKE > H#3r
3 2JPP
> 200 *+-d) d3ri!+ G$$ 4H GCSE ADING 75+,
&
&
&
PERKENI 2011 & ADA 2012
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
9/51
DIA6N$SA DMT2
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
10/51
PE(L(( 9LII1 DMT2
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
11/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
12/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
13/51
DI(ETI,,OMPLI,(TIO
Ak5t
Kron
i4
Hipoglicemia
HiperglicemiaKAD
HONK
Angiopati
Neuropati
Micro
Macro
Otonom
Perifer
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
14/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
15/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
16/51
peripheralglucoseuptake
hepaticglucose
production
pancreaticinsulinsecretion
pancreaticglucagonsecretion
gutcarbohydratedelivery &absorption
incretineffect
HYPERGLYCEMIA ?
Adapted from !n"ucchi #$% #herin '# in Cecil Medicine ()**
"at
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
17/51
peripheralglucoseuptake
hepaticglucose
production
pancreaticinsulinsecretion
pancreaticglucagonsecretion
gutcarbohydratedelivery &absorption
incretineffect
HYPERGLYCEMIA ?
Adapted from !n"ucchi #$% #herin '# in Cecil Medicine ()**
"at
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
18/51
BEBAN PEMBIA!AANPENAN6ANAN DM
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
19/51
- Da.a$ .in'"up '.&ba. ia;a p#nan'anandiab#t#) $#n+apai
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
20/51
- Data b#)aan bia;a da.a$ p#nan'anan DMT2 dan"&$p.i"a)in;a
)an'at jaan' di.ap&"an
- P#n#.itian di ,hina "&$unita) p#ndudu" p#"&taan:bia;a
p#nan'anan DMT2 tanpa "&$p.i"a)i
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
21/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
22/51
Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan (
.am sesudah makan% atau pada aktu/aktu tertentu lainnyasesuai dengan kebutuhan
Pemeriksaan A*0 dilakukan setiap 12/34 bulan
#ecara berkala dilakukan pemeriksaan
- 5asmani lengkap- Mikroalbuminuria- Kreatinin- Kolesterol total% kolesterol 6D6% kolesterol HD6% dan 78- $K8
- 9unduskopi
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
23/51
D$7$K#! D!N! DAN P$N8$6O6AAN
'$7!NOPA7! D!A:$7
Pasien diabetes yg berobat ke klinik diedukasi
atas komplikasi kronis dan diru.uk untuk
skreening retina
7indak lan.ut
5ika ditemukan 'D% pasien diminta datang lagi
untuk diperiksa oleh dokter spesialis mata
5ika tidak% pasien diminta datang utk evaluasi
kembali setelah 3 bulan;* tahun<
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
24/51
#K'!N!N8 N$9'OPA7! D!A:$7!K
Mengukur rasio a)-1'n &$a"nn pada urin seaktusetidaknya satahun sekali pd pasien diabetes deasa
tanpa memandang ekskresi albumin urin<
(D(! 1tandad) &= M#di+a. ,a#! Diabetes Care 20%2A35 )upp. %
E!&$!A)-1'n
a"$go&N)a
1=g;mg creatinine4
No&'a) >2)
M&oa)-1'n1&a 2)/(??
Ma&o 7)na)8+a)-1'n1&a @2))
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
25/51
#7ANDA' P$N8O:A7AN
N$9'OPA7! D!A:$7!K
Optimalkan Kendali gula darah Pengobatan glikemik yg intensif untuk
menurunkan atau menunda onset nefropati
Optimalkan kendali tekanan darah
Hipertensi dapat memicu kerusakan gin.al
lebih cepat
Mengurangi asupan kaya protein dilakukan pada
stadium aal
(D(! 1tandad) &= M#di+a. ,a#! Diabetes Care 20%2A35 )upp. %
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
26/51
N$9'OPA7!
P$N8$6O6AAN H!P$'7$N#!
• Pada pasien diabetes dengan mikro/atau
makroalbuminuria% A0$/! atau A': harus
diberikan .ika 7D*2);B) mmHg
Dapat menunda progresi kearah
makroalbuminuria<
5ika salah satu golongan obat tdk dapat
ditoleransi% harus digantikan oleh golonganlainnya
(D(! Diabetes Care 20%0A33 )upp. %
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
27/51
#7ANDA' P$N8O:A7AN D!A:$7!0
PO6C N$'OPA7C
DPN adalah diagnosis yg bersifat pereksklusionam<
Kendali glikemik yg optimal adalah satu/satunya upaya
pencegahan yg sudah terbukti<
S&nng DMT. #etiap tahun setelah E tahun dengan diabetes<
DMT2 #aat Diagnosis dan selan.utnya setahun sekali
Obat/obatan untuk mengurangi keluhan direkomendasikan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien<
D(! 1tandad) &= M#di+a. ,a# in Diab#t#)20%2 Diabetes Care 35 1upp. %!
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
28/51
PAD #K'!N!N8
pemeriksaan A:! pada pasien usia E) tahun yg
memiliki faktor risiko 1contoh merokok% hipertensi%
hiperlipidemia% dan lamanya diabetes *) thn4
'u.uk pasien dg klaudikasio yg hebat atau A:!
positif untuk penilaian vaskular lebih lan.ut<
Pertimbangkan latihan fisik% obat/obatan% danpilihan bedah<
1tandad) &= M#di+a. ,a# in Diab#t#)20%2 Diabetes Care 35 1upp.%!
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
29/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
30/51
TAR6ET TERAPI DMT2
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
31/51
,(P(I( T(GET B(%, DEG(MOOTE(PI
O@# &n#ha.= &= pati#nt) &n $&n&th#ap; d& n&t #a+h & $aintain'.;+a#$i+ '&a.) a=t# 3 ;#a)%
%! ($b#; P* #t a.! Diab#t M#d! 2005A 22 1upp.! 2: 86! (b)ta+t P24%! P&)t# p#)#nt#d at Diab#t#)
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
32/51
9OTI
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
33/51
Comparison of 24-hour glucose levels in control subjects vs patients with diabetes (p
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
34/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
35/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
36/51
TAHAPAN TERAPI PADA DIABETES MELLITUS
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
37/51
AACE G(IDELINES 20.32B
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
38/51
AACE G(IDELINES 20.3
AA0$ 8uidelines ()*2< Endo Prac ()*2F*?2(G/23
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
39/51
O 1 1 1 PERKENI 20++
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
40/51
9O1E1
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
41/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
42/51
42
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
43/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
44/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
45/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
46/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
47/51
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
48/51
!nsulin diperlukan pada keadaan- Penurunan berat badan yang cepat- Hiperglikemia berat yang disertai ketosis- Ketoasidosis diabetik- Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
- Hiperglikemia dengan asidosis laktat- 8agal dengan kombinasi OHO dosis optimal- #tres berat 1infeksi sistemik% operasi besar% !MA% stroke4- Kehamilan dengan DM;diabetes melitus gestasionalyang
tidak terkendali dengan perencanaan makan- 8angguan fungsi gin.al atau hati yang berat- Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
;NSENS(S PERENI 20..
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
49/51
In45(in Ana(og Pro(e ery 4i&i(ar to
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
50/51
MakanPagi
MakanSiang
MakanMa(a&
Se/e(5& tid5r
Long atingGBa4a(
Ra*id Ating
In45(in endogen
In45(in Ana(og Pro(e ery 4i&i(ar toIn45(in Endogeno54 Pro(e
Mi?
-
8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes
51/51
top related