droga caníbal
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Metilenedioxipirovalerona (MDPV) DROGA CANÍBAL
Adriana Helmfelt MinobisR4 CS Santa Ponça
• Sustancia sintética, alcaloide derivado de la cationa.
• Se encuentra en la planta africana Katha Edulis, en África oriental.
• “Sales de baño” – cationas sintéticas– Drogas de diseño– “Ivory wave”, ”Ola de marfil”, “Cielo de
vainilla»” “Bendición”, “Relámpago blanco”.
FISIOLOGÍA Y METABOLISMO • Mecanismo de acción y características similares a
las anfetaminas debido a su similaridad estructural.
• Tanto las anfetaminas como las cationas sintéticas pasan la barrera hematoencefálica se obtienen efectos rápidamente cuando son inyectados, inhalados o fumados.
• Con la ingestión oral de anfetaminas se consigue dosis pico en 2h.
• Las cationas obtienen concentraciones pico tras ser ingeridos en 1h.
FISIOLOGÍA Y METABOLISMO (II)
• La vida media varía mucho dependiendo del a droga, pudiendo ser desde 3 a 24 h, pero se puede extender más de 30h ya que la eliminación urinaria es muy dependiente del pH.
• El metabolismo de las anfetaminas se realiza por vía hepática y la eliminación es principalmente renal.
• Los metabolitos de las cationas son eliminados principalmente por orina y bilis.
SÍNTOMAS Y SIGNOS (I)
Anfetaminas y cationas sintéticas: signos y síntomas de exceso de estimulación simpática y delirium.
• Taquicardia,hipertensión, hipertermia, diaforesis, y midriasis.
• Alteraciones en el estado mental : ansiedad, agitación, conducta violenta y crisis comiciales.
• Complicaciones secundarias pueden tener afectación renal, afectación del sistema musculoesqueltico y sistema gastrointestinal .
• Las causas más comunes de muerte relacionadas con la intoxicación por anfetaminas son arritmia, hipertermia y hemorragia cerebral.
• Los usuarios no experimentados de anfetaminas pueden sufrir toxicidad con dosis de 1 mg/kg, pero consumidores crónicos pueden llegar a tolerar dosis mucho mas altas. Una dosis de metamfetamina de 1.3 mg/kg se ha reportado como fatal.
• Alto potencial adictivo.
SÍNTOMAS Y SIGNOS (II)• Sistema cardiovascular: – Dolor torácico, palpitaciones,
taquicardia e hipertensión. – Aumento de la FC, contractilidad, puede
producir signos y síntomas de isquemia cardíaca o disfunción.
–Miocarditis.– Los cationes sintéticos no parecen ser
directamente proarrítmicos.
SÍNTOMAS Y SIGNOS (III)
• Sistema Nervioso Central y periférico: – Síndrome neuropsiquiátrico: agitación,
agresividad, (autoagresiva como suicidio y heteroagresividad) alucinaciones, paranoia, confusión, mioclonus, y menos frecuente crisis comiciales.
– Intoxicación con MDPV produce estimulación del SNC durante aproximadamente 48hs.
– Intoxicación con anfetaminas típicas produce efectos similares en el SNC, pero los síntomas extremos neuropsiquiátricos pueden ocurrir solo con una sola dosis de cationa sintética, a diferencia de que esto suele ocurrir con un alto consumo de las anfetaminas típicas.
SÍNTOMAS Y SIGNOS (IV)• Sistema musculoesquelético:
– sobredosis puede producir mioclonus persistente y temblores que pueden contribuir a rabdomiolisis.
• Piel: anfetamina inyectada está asociado a celulitis, abscesos y fascitis necrotizante.
• Sistema hepático y renal: – Fallo renal agudo con evidencia de necrosis tubular aguda con
el consumo de cationas sintéticos. – Puede haber fallo renal complicado con rabdomiolisis, que
puede darse con cualquier intoxicación por anfetaminas o cationas sintéticas.
• Alteraciones hidroelectrolíticas:– Hipokalemia, hiponatremia, hipermagnesemia, y acidosis con
anion gap elevado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Anfetaminas y las nuevas cationas sintéticas producen un síndrome simpaticomimético con efectos que van desde estimulación adrenérgica pura hasta una combinación de estimulantes y efectos alucinógenos.
• La propiedad más característica de la sobredosis con cationes sintéticos es la duración prolongada de su efecto.– los síntomas y signos pueden persistir desde horas hasta varios días. – En casos severos, los síntomas piquiátricos y disfunciones del movimiento
pueden durar desde días a semanas.
• Síndrome anticolinérgico tiene efectos similares a la intoxicación por anfetaminas (hipertermia, taquicardia, agitación) pero con ausencia de diaforesis, midriasis, y eritema cutáneo.
• Síndrome de abstinencia, particularmente el de los hipnóticos sedantes, etanol, y benzodiazepinas pueden parecerse a la toxicidad por anfetaminas o cationas sintéticas.
DIAGNÓSTICO
• HUSE pionero en la detección• Cromatografía de gases acoplado a un
espectrómetro de masas.• Método analítico que permite la detección de esta
droga en sangre y orina en 2 horas. • Altamente complicado y costoso, método de referencia
que disponen los laboratorios forenses y antidoping.• La preparación de las muestras para analizar es
manual y no se puede automatizar.• Identificación de la sustancia comparación de los
espectros de masas de las muestras del paciente con muestras puras de la sustancia.
MANEJO• Agitación psicomotriz:
Primera línea--> benzodiazepinas. Lorazepam 2 mg IV or diazepam 10 mg IV son dosis iniciales recomendadas. La misma dosis o la mitad de la inicial puede repetirse cada 3-5min hasta el control de la agitación .Butirofenonas (haloperidol) y antipsicóticos de 2º generación (ziprasidona) – no hay estudios que evalúen su seguridad y eficacia las intoxicaciones por
cationes sintéticos. – Estos agentes interfieren en la disipación de calor, disminuyen el umbral de
crisis comiciales y pueden prolongar el intervalo QT– No se indican como terapia de 1º línea par la agitación psicomotriz en el
contexto de intoxicación por anfetaminas o cationas sintéticas.
• Asegurar vía aérea: • Al intubar a un paciente agitado con delirio por intoxicación por
anfetaminas, mejor evitar la ketamina debido a sus efectos disocitativos. • Es recomendado el uso de Propofol, midazolam, y etomidato.
MANEJO• Descontaminación gástrica: su efectividad depende del tiempo
y vía de admnistración. – Carbón activado (CA) y lavado gástrico– poca utilidad salvo en casos de grandes cantidades anfetaminas
ingeridas oralmente y el paciente acude 1h tras la ingesta. – Por estas razones se reserva el CA y el lavado gástrico para ingesta
masiva como en los casos de body-packers.
• Hipertermia: agitación incontrolada y actividad muscular excesiva producen calor y causa hipertermia (temp =41.1°C).– Sedación agresiva con BZD y la posibilidad de parálisis neuromuscular
puede ser necesaria en el paciente agitación con hipertermia.– Medidas complementarias como bolsa de hielo, pueden ser necesarias
para disminuir la mortalidad asociada a la hipertermia severa.
• Hipertensión: causada por intoxicación por anfetaminas se controla bien con benzodiazepinas. La hipertensión refractaria puede requerir antihipertensivos endovenosos como nitroprusiato o phentolamina.
MANEJO • Crisis comiciales: Prevención y control de crisis comiciales.
Electrolitos, en especial el sodio y la glucosa deben de estar monitorizados.– Crisis únicas deben ser tratadas de la forma habitual. BZD son la medicación de
elección (lorazepam 1 mg IV or diazepam 5 mg IV). – Múltiples crisis o actividad comicial prolongada debe llevara buscar otra causa
diferente a la de intoxicación por anfetaminas. ( hemorragia intracraneal, hiponatremia, hipoglucemia).
• Hipovolemia está frecuentemente asociada con el delirium por lo que se recomienda la fluidoterapia con bolus de cristaloides isotónicos en pacientes con síntomas de deshidratación.
• Monitorización para depresión respiratoria e hipotensión.• Observación: todos los pacientes con agitación y delirio por anfetaminas
o cationes sintéticos deben ser observados hasta la remisión de los síntomas y la rabdomiolisis también haya sido descartada.
• El ingreso hospitalario debe realizarse en pacientes con psicosis persistente u otros hallazgos clínicos que lo requieran.
COMPLICACIONES
Tanto el uso agudo como crónico de anfetaminas y cationes sintéticos produce un amplio rango de potenciales complicacones en practicamente todos los sistemas del organismo.
• Rabdomiolisis ; secundariamente alteraciones hidroelectrolíticas, acidosis metabólica, fallo renal agudo, síndrome compartimental, CID.
• Cardiomiopatía: descrita en consumidores crónicos de anfetaminas. Debido a estimulación simpática repetitiva, parecida a la producida en los pacientes con feocromocitoma.
• Valvulopatía cardíaca: relacionado con el refecto directo serotoninérgico y rotura aórtica o disección debido a los efectos vasoespásticos e hipertensivos.
• Endocarditis en casos de droga inyectada. • Arritmias: producidas por el efecto estimulante así como indirectamente por
deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas o alteraciones ácido-base.
• Hipertensión pulmonar es rara pero potencialmente fatal asociada al consumo crónico de anfetaminas y metanfetaminas.
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
• UpToDate. Acute amphetamine and synthetic cathinone (“bath salt”) intoxication. Thomas C Arnold;Mark L Ryan, PharmD. Last updated: Jul 02, 2014.
• Khat, mefedrona y dolor torácico. Guillermo Burillo-Putze, Alberto Domínguez -Rodríguez, Pedro Abreu-González, Santiago Nogué Xarau. Med Clin (Barc). 2011;137:712-3.
• Nuevas drogas de síntesis: legal highs en España (2010-2012). Iván Fornís Espinosa, Claudio Vidal Giné, Fernando Caudevilla Gálligo, Mireia Ventura Vilamala . Med Clin (Barc). 2013;140:189-90.
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