entorse du lle de la cheville

ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE

DR NGUYEN DUONG TUAN

Entorse la plus fréquente. Nécessite un bilan rigoureux et

un traitement adapté pour éviter les complications.

EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux.

Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux.

Face externede la cheville

Face externede la cheville

INTERROGATOIRE

Antécédents. Mécanisme de l ’accident. Les signes initiaux.

SIGNES DE GRAVITÉ

Craquement. Tuméfaction rapide. Douleur vive. Impotence fonctionnelle totale.

INSPECTION

Recherche une tuméfaction.

PALPATION

Palpation des trois faisceaux du LLE.

Recherche les diagnostics différentiels (péroniers latéraux, base de la 5ème métatarse, hémarthrose).

MOBILITÉ PASSIVE ET ACTIVE

Tiroir latéral de l ’astragale. Bâillement en varus. Tiroir antérieur. Contraction isométrique des

principaux muscles.

Tiroir antérieur

Varus forcé

Examen vasculaire et neurologique

Examen radiologique ( critères d ’Ottawa )

Impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas consécutifs.

Patient de plus de 55 ans. Douleur à la palpation de la pointe

d ’un des deux malléoles ou du bord postérieur du péroné ou du tibia sur six centimètres.

Douleur au scaphoïde tarsien ou à la base du 5ème métatarse.

Clichés demandés

Incidence de face en rotation interne de 20°.

Profil stricte. En fonction de la clinique, des

incidences du pied. Pas de cliché en varus forcé

dans le cadre de l ’urgence.

Cheville de profil

Autres examens

Echographie ( opérateur dépendant ).

IRM, arthrographie, arthroscanner ne sont pas des investigations à effectuer en urgence.

Diagnostic différentiel Entorse du LLI de la cheville. Entorse de l ’avant pied. Entorse de la sous astragalienne. Fracture de la cheville. Luxation des péroniers latéraux. Fracture de la base du 5ème

métatarse. Rupture du tendon d ’Achille. Fracture de l ’astragale.

Ostéochodritede l ’astragale

Arthroscanner : fracture de l ’astragale

TRAITEMEMENT: J0 à J4

R ( rest ) repos I ( ice ) glace C ( compression ) compression E ( elevation ) surélévation

Cannes AINS ou antalgique

TRAITEMENT: examen à J4, J5

Permet de classer les entorses en fonction de leur gravité:

entorse bénigne. entorse de moyenne gravité. entorse grave.

ENTORSE BENIGNE Marche sans problème. Aucun hématome. Le varus forcé est sensible. La palpation retrouve une douleur

du faisceau antérieur du LLE.

TRAITEMENT:rééducation immédiate

ENTORSE DE MOYENNE GRAVITÉ

Boiterie. Hématome plutôt antéro-externe. Varus forcé douloureux, tiroir

antérieur sensible. Douleur au niveau du faisceau

antérieur associé à un autre faisceau.

TRAITEMENT:immobilisation, rééducation.

ENTORSE GRAVE Marche avec cannes anglaises. Hématome de toute la partie externe

de la cheville. Varus forcé et tiroir antérieur

douloureux. Tous les faisceaux du LLE sont

douloureux. TRAITEMENT:immobilisation de 5

semaines suivie de rééducation. Traitement chirurgical exceptionnelle.

Varus forcé bilatéral

COMPLICATIONS Phlébite sous plâtre. Intolérance de la contention. Persistance de la douleur > 5 semaines

devrait faire rechercher une fracture. Séquelle douloureuse sous astragalienne. Lésions ostéochondrales. Algoneurodystrophie. Instabilité chronique.

CONCLUSION

L ’examen clinique répété est essentiel.

La recherche de diagnostic différentiel est important.

Le traitement doit être adapté.