epidemiologia, clasificacion y … · panniculitis y miositis osificante ii. malignos ... v....
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CURSO DE ORTOPEDIA
ONCOLOGICA Y SALVAMENTO
DE EXTREMIDADES
EPIDEMIOLOGIA, CLASIFICACION Y
ESTADIFICACION
MAESTRO:
DR. CARLOS CUERVO LOZANO
PONENTE:
DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA SÁNCHEZ R2
• HISTOGENETICA
–CARTILAGINOSA, OSEA, …
–DIFERENCIACION
• GRADO HISTOLOGICO
–BENIGNO, BAJO-ALTO GRADO
• “CADA TUMOR DEBE DE SER
CONSIDERADO COMO UNA ENTIDAD
CLINICA Y ANATOMICA POR SI
MISMO” (Jaffe)
GRADO HISTOLOGICO
• DIFERENCIACION– RESEMBLA TEJIDO NORMAL 1
– TEJIDO FACILMENTE RECONOCIBLE 2
– NO DISCERNIBLE 3
• NECROSIS TUMORAL– SIN NECROSIS 0
– <50% 1
– >50% 2
• CUENTA MITOTICA– 0-9 1
– 10-19 2
– +20 3
• GRADO 1 2-3
• GRADO 2 4-5
• GRADO 3 +6
• GRADO 4 INDIFERENCIADO
TEJIDOS BLANDOS
I. FIBROSOS
I. BENIGNOS
I. FASCEITIS PROLIFERATIVA Y MIOSITIS
II. MIOFIBROMATOSIS
II. FIBROMATOSIS
I. SUPERFICIAL
II. PROFUNDA
III. MALIGNOS
I. FIBROSARCOMA
TEJIDOS BLANDOS
I. FIBROHISTIOCITICOS
I. BENIGNOS
I. HISTIOCITOMA FIBROSO
II. INTERMEDIOS
I. DERMATOFIBROSARCOMA
II. FIBROBLASTOMA DE CELULAS
GIGANTES
III. MALIGNOS
I. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
TEJIDOS BLANDOS
I. ADIPOSOS
I. BENIGNOSI. LIPOMA
II. MALIGNOSI. LIPOSARCOMA
I. MUSCULO LISO
I. BENIGNOSI. LEIOMIOMA
II. MALIGNOSI. LEIOMIOSARCOMA
TEJIDOS BLANDOS
I. MUSCULO ESQUELÉTICO
I. BENIGNO
I. RABDOMIOMA
II. MALIGNOS
I. RABDOMIOSARCOMA
II. ECTOMESENQUIMOMA
TEJIDOS BLANDOS
I. VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS
I. BENIGNOS
I. HEMANGIOMA
II. LINFANGIOMA
II. INTERMEDIOS
I. HEMANGIOENDOTELIOMA
III. MALIGNOS
I. ANGIOSARCOMA
II. LINFANFIOSARCOMA
III. SARCOMA DE KAPOSI
TEJIDOS BLANDOS
I. PERIVASCULARES
I. BENIGNOS
I. GLOMUS
II. HEMANGIOPERICITOMA
II. MALIGNOS
I. GLOMUS MALIGNO
II. HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO
TEJIDOS BLANDOS
I. SINOVIALES
I. BENIGNOS
I. TENOSINOVIAL DE CELULAS
GIGANTES
II. MALIGNO
I. SARCOMA SINOVIAL
II. TUMOR MALIGNO DE CELULAS
GIGANTE DE LA VAINA
TENDINOSA
TEJIDOS BLANDOS
I. MESOTELIALES
I. BENIGNOS
I. MESOTELIOMA FIBROSO
II. MALIGNOS
I. MESOTELIOMA DIFUSO
TEJIDOS BLANDOS
I. NEURALES
I. BENIGNOS
I. NEUROMA DE MORTON
II. SCHWANNOMA
III. NEUROFIBROMA
II. MALIGNOS
I. NEUROFIBROSARCOMA
II. SARCOMA DE CELULAS CLARAS
III. TUMOR PRITIVO NEUROECTODERMICOI. SARCOMA EXTRAESQUELETICO DE EWING
TEJIDOS BLANDOS
I. PARAGANGLIONICOS
I. CARTILAGINOSOS Y OSEOS
EXTRAESQUELETICOS
I. BENIGNOS
I. CONDROMA Y OSTEOCONDROMA
II. PANNICULITIS Y MIOSITIS OSIFICANTE
II. MALIGNOS
I. CONDROSARCOMA
II. OSTEOSARCOMA
TEJIDOS BLANDOS
I. MESENQUIMALES PLURIPOTENCIALES
I. MISCELANEOS
I. BENIGNOS
I. CALCINOSIS TUMORAL
II. MYXOMA
II. MALIGNOS
I. SARCOMA EPITELIOIDE
TEJIDOS OSEOS
I. FIBROSOS E HISTIOCITICOS
I. BENIGNOS
I. TUMOR DE CELULAS GIGANTES
II. FIBROMA DESMOIDE
II. INTERMEDIO
I. FIBROSARCOMA
III. MALIGNO
I. FIBROSARCOMA
II. HISTIOCITOMA MALIGNO
TEJIDOS OSEOS
I. CARTILAGINOSOI. BENIGNOS
I. EXOSTOSIS
II. DISPLASIA EPIFISIARIA HEMIMELICA
III. CONDROMA
IV.CONDROBLASTOMA
V. FIBROMA CONDROMIXOIDE
II. INTERMEDIOSI. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO
II. CONDROSARCOMAI. PERIFERICO, PERIOSTEAL, CELULAS CLARAS
III. MALIGNOSI. CONDROSARCOMA
I. NO DIFERENCIADO, MESENQUIMAL
TEJIDOS OSEOS
I. OSEOI. BENIGNOS
I. OSTEOMA
II. OSTEOMA OSTEOIDE
III. OSTEOBLASTOMA
IV.DISPLASIA FIBROSA
II. INTERMEDIOSI. OSTEOSARCOMA
I. PARAOSTEAL, PERIOSTEAL, CENTRAL DE BAJO GRADO
III. MALIGNOSI. OSTEOSARCOMA
I. CLASICO, TELANGIECTASICO, CELULAS PEQUEÑAS, MULTIFOCAL
PSEUDOTUMORES
I. OSEO
I. QUISTE SIMPLE
II. QUISTE SIMPLE ANEURISMATICO
III. QUISTE MUCOSO
IV. OSTEOLISIS MASIVA IDIOPATICA
V. HISTIOCITOSIS DE
LANGHERHANS
VI. HIPERPARATIROIDISMO
• TUMORES OSEOS PRIMARIOS
MALIGNOS:
–10 CASOS POR MILLON
–0.2% DEL TOTAL.
• TUMORES MALIGNOS DE TEJIDOS
BLANDOS:
–20 CASOS POR MILLON
–2% DEL TOTAL.
DISTRIBUCION DEL TOTAL
• HEMATOPOYETICO 41.4%
• CONDROGENICOS 20.9%
• OSTEOGENICOS 19.3%
• ORIGEN DESCONOCIDO 9.8%
• FIBROGENICO 3.8%
• NOTOCORDICO 3.1%
• VASCULAR 1.6%
• OSTEOSARCOMA 35.1%
• CONDROSARCOMA 25.8%
• SARCOMA DE EWING 16%
• CORDOMA 8.4%
• HISTIOCITOMA FIBROSO
MALIGNO 5.7%
• RAZA BLANCA
• MASCULINOS
• DISTRIBUCION BIMODAL PARA
TUMORES OSEOS.
– 75% EN 2ª DECADA
• TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS –
INCREMENTO GRADUAL
EDAD AL DIAGNOSTICO
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
SARCOMA DE
EWING
CORDOMA
HISTIOCITOMA
FIBROSO MALIGNO
SISTEMAS DE
ESTADIFICACION
• TNM
– TAMAÑO, GANGLIOS LINFATICOS,
METASTASIS, GRADO HISTOLOGICO
– DISEÑADO POR LA AJCC
• ENNEKING
– DIFERENCIA ENTRE BENIGNO Y
MALIGNO.
– EXTENSION COMPARTAMENTAL,
METASTASIS, GRADO HISTOLOGICO
TNM – TEJIDOS BLANDOS
• T – TUMOR PRIMARIO
• T1 <5 CM
• T2 >5 CM
• N – GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
• N0 SIN EXTENSION
• N1 EXTENSION
• M – METASTASIS
• M0 SIN METASTASIS
• M1 METASTASIS A DISTANCIA
• G – GRADO HISTOLOGICO
• G1 BAJO
• G2 MODERADO
• G3 ALTO
• G4 INDIFERENCIADO
TNM – TUMORES OSEOS
• T – TUMOR PRIMARIO
• T1 CONFINADO A CORTICALES
• T2 EXTENSION EXTRACORTICAL
• N – GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
• N0 SIN EXTENSION
• N1 EXTENSION
• M – METASTASIS
• M0 SIN METASTASIS
• M1 METASTASIS A DISTANCIA
• G – GRADO HISTOLOGICO
• G1 BAJO
• G2 MODERADO
• G3 ALTO
• G4 INDIFERENCIADO
TNM - ESTADIOS
IA - G1, T1, N0, M0
IB - G1, T2, N0, M0
IIA - G2, T1, N0, M0
IIB – G2, T2, N0, M0
IIIA - G3-4, T1, N0, M0
IIIB - G3-4, T2, N0, M0
IVA - G1-4, T1-2, N1, M0
IVB - G1-4, T1-2, N0-1, M1
ENNEKING
• INTRACOMPARTAMENTAL:– INTRAOSEO
– INTRARTICULAR
– SUPERFICIAL A LA FASCIA
– PARAOSEO
• COMPARTIMENTOS INTRAFASCIALES:– RAYO DE LA MANO O EL PIE
– PIERNA ANTEROLATERAL
– ANTERIOR DEL MUSLO
– POSTERIOR DEL MUSLO
– NALGA
– ANTEBRAZO ANTERIOR
– ANTEBRAZO POSTERIOR
– PERICAPSULAR
ENNEKING
• EXTRACOMPARTAMENTAL:– EXTENSION A TEJIDOS BLANDOS
– EXTENSION PROFUNDA A LA FASCIA
– INTRAOSEO
• ESPACIOS EXTRAFASCIALES– MEDIO Y RETROPIE
– ESPACIO POPLITEO
– TRIANGULO INGUINOFEMORAL
– INTRAPELVICO
– FOSITA ANTECUBITAL
– MEDIAMANO
– AXILA
– PERICLAVICULAR
– PARAESPINAL
– CABEZA Y CUELLO
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