erwin ten hoeve, seh arts knmg advanced life support voor arts-assistenten

Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG

Advanced life support

Voor arts-assistenten

Chain of survival

Start vroegtijdig BLS

• < 5 min: meeste kans op overleving– Focus op circulatie: ononderbroken

hartmassage, vroege defibrillatie–Minder belangrijk: beademing, infuus,

medicatie• 5-10 min: – “traditionele” ALS met infuus, medicatie,

luchtweg, etc.• > 10 min: …….

Wat wordt er van je verwacht?• Leiding nemen/coördineren• Rolverdeling team• Toezien op adequate BLS• Schokbaar of niet schokbaar• Tijd (laten) bijhouden• ALS protocol volgen• 4H en 4T

Leiding nemen

• Lastig?• Houdt overzicht• Blijf kalm• Spreek duidelijk• Denk hardop• Gebruik jouw team

Lekke band

Hoe lang gaat dit duren?

Het kan binnen 8 sec.

Dus gebruik jouw team!

Onwel geworden patiënt

Wat nu???

DRS. ABCD

• Danger• Response• Shout for help• Airway• Breathing• Circulation • Disability

Danger

• Veilig voor jezelf• Veilig voor patiënt

Response

• Spreek patiënt aan • Schud wakker• Eventueel pijnprikkel• Check ademhaling en pols

Shout for help

• 112/ SIT-/ Reanimatiebel• Vraag informatie

- reanimatiebeleid- dossier- hoofdbehandelaar

Teken van leven?• JA: – Vervolg ABCDE systematiek

• Nee: – Geen ademhaling– Geen pols

– Start reanimatie

Reanimatie

• Reanimatieknop

• Start BLS

• Verzamel informatie over patiënt

• Wacht tot reanimatieteam er is

Reanimatie

• Zonder BLS geen ALS • Onderbreek de hartmassage

NIET

Dit is waarom!

Continue hartmassage

Minimaliseer onderbrekingen

In de praktijk:

Pols check

In de praktijk:

Pols check

Ritme check

In de praktijk:

Pols check

Ritme check

Luchtweg

In de praktijk:

Pols check

Ritme check

Luchtweg

Defibrillatorladen en schok

In de praktijk:

Pols check

Ritme check

Luchtweg

Defibrillatorladen en schok

Autopulse

In de praktijk:

Pols check

Ritme check

Luchtweg

Defibrillatorladen en schok

Autopulse

Even krabben

Tips

• Laden tijdens massage• Quick look met pols en ritme check– Shockblock: defibrillatie– No shock block: dumpen energie

• 2 minuten doorgaan met masseren• Intuberen in later stadium • Autopulse in later stadium

Reanimatierichtlijn

• Hartmassage!• Precordiale stomp?• 30/2 verhouding• Vlot defibrilleren• Eerst laden, dan stop masseren• Geen ritme-/pols check na

defibrillatie

Protocol Tjongerschans

12 min

Defibrillatie 200JInfuus of botnaaldBallonbeademing 100% O2 (30/2)Eventueel intuberenAuto-Pulse

24 min

Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JBloedafname (4H’s 4T’s)Auto-Pulse

36 min

Beoordeel ritmeDefibrillatie 200J1mg Adrenaline en 300 mg Amiodarone iv4H’s 4T’sAuto-Pulse

48 min

Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JAuto-Pulse

510 min

Beoordeel ritmeDefibrillatie 200J1mg Adrenaline en 150 mg Amiodarone ivAuto-Pulse

612 min

Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JAuto-Pulse

Shockblock

12 min

BLS 30/2Ballonbeademing 100% O2 Infuus of botnaald1 mg AdrenalineEventueel intuberenAuto-Pulse

24 min

Beoordeel ritmeBloedafname Auto-Pulse4H’s 4T’s

36 min

Beoordeel ritme1mg Adrenaline4H’s 4T’sAuto-Pulse

48 min

Beoordeel ritmeAuto-Pulse

510 min

Beoordeel ritme1mg Adrenaline Auto-Pulse

612 min

Beoordeel ritmeAuto-Pulse

Protocol Tjongerschans

No-Shockblock

PEA/asystolie

Beoordeling ritme

• Wat is het ritme?Kan er output zijn bij dit ritme?Is er output?

• Defibrilleerbaar/schokbaar?bepaling welke deel ALS flowdiagram

Hartritmes

Totaal AV block

Supraventriculaire tachycardie

Ventrikel tachycardie

Ventrikel fibrilleren

Atriumfibrilleren

Asystolie of toch fijnmazig VF?

Defibrillatie

• Juist plaatsen van pads

• Veiligheid!bed los, zuurstof weg, kijken!

4 H’s en 4 T’s

HypoxieHypovolemieHypothermieHyper/hypokaliëmie en andere metabole afwijkingen

Tension pneumothoraxTamponadeTrombo-embolische processenToxische substanties

Medicatie

• Geen evidence!

Adrenaline

• α en β-agonist• Vasoconstrictie

redistributie van bloed naar hart, longen en hersenen

• 1 mg, elke 3-5 minuut

Amiodarone

• Anti-arithmicumStabilisatie ritme

• 300 mg in 3e blok• Indien persisterend, nogmaals

bolus 150 mg in 5e blok

Overige medicatie

• Atropine• Lidocaïne (1mg/kg)

• Magnesium ( 2 gram magnesiumsulfaat bij hypomagnesiëmie, torsade des pointes, digitalisintoxicatie)

• Calcium (10ml 10% calciumchloride bij hyperkaliëmie, hypocalciëmie, overdosis calciumantagonisten)

• Natriumbicarbonaat (hyperkaliëmie, overdosis tricyclische antidepressiva)

• Fibrinolyse (acute longembolie)

Uitzonderingen

• DrenkelingenStart met 5 initiële beademingen

• Onderkoelde patiëntWarm patiënt op tot 33 graden

Overweeg hart-/longmachine

• KinderenStart met 5 initiële beademingenstart BLS/ALS volwassenen4J/kgAdrenaline 10mcg/kg (0,1 ml/kg van een 1:10.000 oplossing)Amiodaron 5 mg/kg

• ZwangereWigkussen, sectio in vroeg stadium

Auto-Pulse• Kwaliteit thoraxcompressies

beter• Geen verbetering overleving!• Verlies geen tijd

Echo

• Bij reversibele oorzaken Harttamponade, pneumothorax, longembolie, hartinfarct, hypovolemie.

Therapeutische hypothermie

• Bij ROSC en comateus• NNT 6 (!)• Start zo spoedig mogelijk