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Evaluación ambulatoria del paciente con enfermedad neuromuscular

Lic Sergio G MonteiroInstituto de Investigaciones Médicas “A Lanari”

Universidad de Buenos Arires – Argentinasg_monteiro@yahoo.com.ar

2009

Objetivos de la evaluación• Obtener medidas objetivasde la función respiratoria en

enfermedades lentamente progresivas y muy poco sintomáticas.

• Especial atención en la:– Hipoventilación– Tos débil– Tos débil– Desarrollo de la caja torácica

• Planificar medidas preventivasde complicaciones

• Plantear tratamientos en el momento oportuno

• Acordar medidas anticipadas(preferencias, sostén vital)

Enfoque general• Historia clínica• Escala DMD / ELA• Escala de Epworth (somnolencia)• PetCO2• SatO2• SatO2• CVF (sentado / acostado)• Pimax / Pemax / sniff• Gases arteriales• Control ventilatorio• Presión transdiafragmática• Estudios del sueño (Sat O2 – PSG)

PetCO2 y SatO2

Espirometría, Capacidad vital

forzada

Válvulas, manómetros, flujo pico, sniff, ambú

Válvula unidireccionalPimax / Pemax

40 cm H2O

17 cm H2O

Presiones estáticas máximas Paciente intubado (Marini)

Valvula unidireccionalOclusion rama inspiratoria20 seg.

VOL

Prueba de sniff

Flujo espiratorio pico - TOS

Flujo Espiratorio Pico

�Evalúa indirectamente la fuerza de los músculos esp iratorios. (en ausencia de obstrucción bronquial).

�FEP tosido ⇒⇒⇒⇒ Indemnidad bulbar

FEP Tosido< 160 litros / min< 160 litros / min⇒⇒⇒⇒ Tos inefectiva.

N 115DMD 40ELA 25

P0.1 / PetCO2

Presión transdiafragmática

Flujo

PMO

PES

PGA

PDI

Presión transdiafragmática

Enfoque general• Historia clínica• Escala DMD / ELA• Escala de Epworth (somnolencia)• PetCO2• SatO2• SatO2• CVF (sentado / acostado)• Pimax / Pemax / sniff• Gases arteriales• Control ventilatorio• Presión transdiafragmática• Estudios del sueño (Sat O2 – PSG)