explorarea radio-imagistica in patologia hepato-biliara si pancreatica
Post on 09-Mar-2016
63 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
EXPLORAREA RADIOEXPLORAREA RADIO--IMAGISTICA IN PATOLOGIAIMAGISTICA IN PATOLOGIAIMAGISTICA IN PATOLOGIA IMAGISTICA IN PATOLOGIA
HEPATOHEPATO--BILIARA SI BILIARA SI PANCREATICAPANCREATICA
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALACATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALASUUB
-
In functie de indicatii accesibilitateMetode principale:Metode principale:Metode principale:Metode principale:
- Ecografia- Radografia abdominala simplag p- Scintigrafia- CT- Colangio-colecistografiaMetode complementare:Metode complementare: Metode cu scop Metode cu scop - IRM- angiografie
etode cu scopetode cu scopterapeuticterapeutic
- Duodenografie hipotona- Colangiografia directa
Drenaj percutan Drenaj biliar extern
P d i- ERCP- Percutana transhepatic
Proceduri interventionale
-
Algoritm de diagnostic radioimagistic in Algoritm de diagnostic radioimagistic in patologia hepaticapatologia hepaticap g pp g p
Radiografia simplaRadiografia simpla- Deplasarea diafragmului
Globala in hepatomegalie- Globala in hepatomegalie- Focala in leziuni nodulare pe fata diafragmatica
- Calcificari - pe aria hepatica- Prezenta de aerPrezenta de aer
- Intraparenchimatos- Biliar- Portal
UltrasonografiaUltrasonografia- uzuala, rapida, accesibila, informativa- Ideala pentru leziuni focale cu continut fluid
Tumorile solide mai greu de diferentiat- Tumorile solide mai greu de diferentiat
ScintigrafiaScintigrafiaD l b i id ifi l i il f l- Da rezultate bune in identificarea leziunilor focale
- Are valoare in aprecierea volumului si configuratiei hepatice- Slaba specificitate
-
Computer TomografiaComputer Tomografia
Tehnica
Rezonanta MagneticaRezonanta Magnetica
Folosita complementar de regula laFolosita complementar de regula laTehnica sectiuni contigui de 8-10 mm- 5 mm pentru hil si cai biliare- Nativ + contrast: cu rol in
Folosita complementar, de regula la Folosita complementar, de regula la pacientii care nu pot sa faca examen pacientii care nu pot sa faca examen CT cu substant ade contrastCT cu substant ade contrast
S l l i f i dS l l i f i ddiferentierea leziunilor de parenchimul normal
Leziuni focaleSunt de regula spontan hipodense
Secventele sunt alese in functie de Secventele sunt alese in functie de patologie, mai uzitate fiind secventele patologie, mai uzitate fiind secventele pentru punerea in evidenta a cailor pentru punerea in evidenta a cailor biliare (colangiobiliare (colangio-- IRM)IRM)- Sunt de regula spontan hipodense
- Incarcare mai mica decat a parenchimului hepatic
Exemple:Tumori hepatice primitive/
secundareChisteAbceseAbceseHematoameSteatoza
-
Lobulatia hepatica Lobulatia hepatica 2 lobi:2 lobi:
stang: 3 segmente - 3, 2, 4drept: 5, 6, 7, 8, 1 caudat
-
Ciroz alcoolicCiroz alcoolic--tromboz parietal de porttromboz parietal de port--tromboz parietal de porttromboz parietal de port
CT cu substan de contrast i v :CT cu substan de contrast i.v.:-ficat atrofic, cu contur neregulat; lam lichidian perihepatic i perivezicular (ascit)( )-la nivelul v. porte se vizualizeaz o imagine hipodens, endoluminal = tromboz portal-splin mrit de volum, omogen; la nivelul hilului se evideniaz multiple imagini rotunde ce se ncarc cu substan de contrast, ce corespund unor varice
i l i (d i ii )perisplenice (derivaii porto-cave)-exist deci o hipertensiune portal cu tromboz parietal a trunchiului v. porte n cadrul unei ciroze alcoolicecadrul unei ciroze alcoolice
-
Ciroz postCiroz post--hepatitichepatitic--degenerescen hepatodegenerescen hepato--carcinomatoascarcinomatoas--degenerescen hepatodegenerescen hepato carcinomatoascarcinomatoas
CT cu substan de contrast i.v.t l i l i l l- tumor voluminoas la nivelul
segmentului IV, care se ncarc neomogen i precoce dup injectarea de substan de contrastinjectarea de substan de contrast n timpul arterial, cu contur slab delimitat i centru aparent hipodens (necroz)(necroz)
-
Chiste hepaticeChiste hepatice
-
Abces hepaticAbces hepaticpp
-
Adenom hepaticAdenom hepatic
Tumora benigna rara Are potential de transformare maligna
Caracteristici generale Caracteristici generale:- leziune unica bine circumscrisa- numeroase vase arteriale subcapsulare (explica hiper- uneori poate sangera- uneori poate sangera
-
Hemangiom hepaticHemangiom hepatic
o Este cea mai comuna tumora benigna hepatica
o Este de obicei asimptomatic, fiind detectat accidental
o Caracteristici generale:- mase de diverse marimi ce contin ramuri fine vasculare- sunt bine circumscrise- In hemangioamele mari:
o arii fine de fibrozao arii fine de fibroza, o hemoragiio tromboze
-
Carcinom hepatocelularCarcinom hepatocelularapare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau Capare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau C
-
Metastaze hepaticeMetastaze hepatice
CT cu substan de contrast i.v. i oral multiple leziuni focale intrahepatice, de densitate variabil, hipo- i izodense, cele , p ,volminoase prezentnd un centru net hipodens, necrotic = diseminri hepatice ntr-un adenocarcinom
ECHO imagine focalizata, intraparenchimatoasa hepatica, n cuib sau n cocard, cu centru hipoecogen i inel periferic hiperecogen, foarte evocatoareperiferic hiperecogen, foarte evocatoare pentru leziuni secundare intrahepatice, deoarece acestea sunt multiple.
-
Explorarea radioimagisticaExplorarea radioimagisticaa cailor biliarea cailor biliare
-
Anatomie:Caile biliare se impart in cai biliare intrahepatice si
cai biliare extrahepatice.Canalele biliare intrahepatice sunt colectate in doua
canale biliare intrahepatice.Cele doua canale biliare intrahepatice se unesc (in
hil) si formeaza canalul hepatic comun.Dupa deschiderea canalului cistic in el poarta numele
de canal coledoc.
-
Radiografia abdominala simpla
Calculi radioopaci Vezicula de portelan
abdominala simpla calcificari biliarecalcificari biliare (~30%)
i l d t li l d t l vezicula de portelan vezicula de portelan calcificari pancreaticecalcificari pancreatice
d aerobiliaaerobilia = prezenta de aer in caile biliare. C t biliCauze: anastomoze bilio-
digestive, colecistita emfizematoasa.
- inlocuita de ecografieg
Aerobilie Colecistita emfizematoasa
-
Vizualizarea cailor biliare se poate face si spontan, prin reflux al
t it b it tt it b it tsubstantei de contrast in cadrul unui tranzit baritat tranzit baritat gastrogastro--duodenalduodenal
-
Colecistografia orala Consta in administrarea orala a Consta in administrarea orala a
unei substante de contrast cu absorbtie prin mucoasa intestinala si excretie biliara.
In general concentratia de iod din bila este mica, la limita d b es e c ,vizibilitatii radiologice.
Examenul trebuie sa cuprinda Examenul trebuie sa cuprinda minimum doua incidente si administrarea unui pranz colecistochinetic pentru paprecierea contractiei peretiilor
Este susceptibila de a fi negativa p gdintr-o serie de cauze extrinseci cailor biliare.
-
Colangiografia i
Colangiografia intravenoasa percutana
transhepatica concentrare mai buna a
contrastului in bila. metoda invaziva punctie
percutana a unui ram biliar i t h ti i i j t i contraindicatie formala in
icter. reactii adverse frecvente
intrahepatic si injectarea unei substante de contrast
se obtine o opacifiere omogena a reactii adverse frecvente. se obtine o opacifiere omogena a intregului arbore biliar.
C l i fi h iColangiografia transhepatica preoperatorie
Prin punctie hepatica directa in timpul laparotomiei
-
Coledocopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)endoscopica retrograda (ERCP)
P i Presupune reperarea si cateterizarea endoscopica a papilei Vater si injectarea directa ainjectarea directa a substantei de contrast
Permite opacifierea atat a cailor biliare cat si acailor biliare cat si a celor pancreatice
Permite inspectia endoscopica a stomacului psi duodenului, recoltarea de biopsii de la nivelul papilei.
-
Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul coledoculuicoledocului
In cadrul sindromului In cadrul sindromului postcolecistectomie, dilatatia postcolecistectomie, dilatatia
il bili iil bili icailor biliare este mai cailor biliare este mai accentuataaccentuata > 1,5cm> 1,5cm
Dilatatia poate fi cauzata de Dilatatia poate fi cauzata de calculii calculii biliari restantibiliari restanti sau de hipertrofia sau de hipertrofia sfincterului lui Oddi (la 1sfincterului lui Oddi (la 1--2 ani 2 ani
t t )t t )postoperator)postoperator)
-
Opacifierea atat aOpacifierea atat a cailor biliarecailor biliare cat si a celorcat si a celor pancreaticepancreatice
-
Colangiografia postoperatorie pe tub Kehr(tub in T instalat in calea biliara principala)
de electie pentru cautarea litiazelor restante sau arestante sau a obstructiilor biliare acute postoperatorii.
tub Kehrtub Kehr
litiaza restantalitiaza restanta(imagine lacunara)(imagine lacunara)
-
Ecografia Metoda de electieMetoda de electie pentru studiul p
neinvaziv al cailor biliare. Randamentul metodei este mare. Precizeaza sediul si cauza obstructiei (in cazul icterului obstructiv) in peste(in cazul icterului obstructiv) in peste 90% din cazuri.
Vezicula biliaraVezicula biliara este un organ cavitar, ovalar, cu diametrul longitudinal maxim de 8-9 mm, Prezinta un perete ecogen de maxim 3 mm grosime. Continutul veziculei este transonic omogen
Coledocolitiaza
este transonic, omogen. Canalul cisticCanalul cistic se poate evidentia
uneori ca un canal transonic fin. Calea biliara principalaCalea biliara principala are un Calea biliara principalaCalea biliara principala are un
diametru de maxim 6 mm. Permite diagnosticulPermite diagnosticul: malformatii,
litiaza, colecistita, tumori veziculare, t l i bili dil t tii d ipatologia biliara cu dilatatii de cai
biliare indica nivelul obstructiei si tipul de leziune.
Colecistolitiaza
-
Tomografia computerizata
Superpozabila ca randament ecografiei
Complicaia litiazei biliare-colecistita acut-
O mai buna vizualizare a portiunii intrapancreatice a caii biliare
O mai buna vizualizare a caii biliare la pacientii obezi sau cu aerocolie marcata.
Randament mai scazut decat ecografia in cazul litiazei biliare
liti i l t d li liti i l t d li Metoda cu destinatie tintita,
utilizata numai consecutiv ecografiei
litiaz vezicular n partea decliv a litiaz vezicular n partea decliv a veziculei, asociat cu distensie vezicular veziculei, asociat cu distensie vezicular moderat, dar i cu un epanament al moderat, dar i cu un epanament al peretelui acesteia care se ncarc cuperetelui acesteia care se ncarc cug peretelui acesteia care se ncarc cu peretelui acesteia care se ncarc cu substan de contrast (ceea ce sugereaz o substan de contrast (ceea ce sugereaz o inflamaie a peretelui vezicular).inflamaie a peretelui vezicular).
-
Rezonanta magnetica
colangioRM
R i 3D d l i RMReconstructie 3D dupa colangioRM(colangiocarcinom)
-
Metode radioizotopice Cu Tc99 Cu Tc99 Permit o vizualizare convenabila atat a parenchimului
hepatic cat si a eliminarii biliare
Angiografia Consta in explorarea circulatiei arteriale si venoase localep Indicatii: hemobilia, traumatismele, preoperator in
chirurgia tumorala, diagnosticul extinderii vasculare sau bili t il h tibiliare a tumorilor hepatice.
Arteriografia: Consta in injectarea substantei de contrast selectiv intrunchiul celiac si supraselectiv in artera hepatica, arterasplenica si in artera mezenterica superioara. Abord femural retrograd.
-
Colangiocarcinom
Colecistita acuta Litiaza biliara
-
Colecistolitiaza
Ecografie Ecografie Rezonanta magneticaRezonanta magnetica
-
Patologie pancreaticaPatologie pancreatica
Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la coada pancreasuluicoada pancreasuluicoada pancreasuluicoada pancreasului
Wirsungografie
-
Pancreatite acutePancreatite acute CT CT Chiste pancreaticeChiste pancreaticepp
Ecografie Ecografie
-
Pancreatite cronicePancreatite cronice
Calcificari pancreaticeCalcificari pancreaticeDilatatie de canale
pancreatice
top related