ffessm ile-de-france - paris 24 septembre 2019 · 2019-10-24 · 16 % accidents cardiaques bulles...

Plongée avec l’avancée en âge

PBERTH

Paris 24 septembre 2019

J. Regnard

Université de Franche Comté 1

Sommaire•Accidentologieenplongée•Vieillissementetap6tudesphysiologiques

(Cardiovasculaire) RespiratoireNeurovégéta6veetbaroréflexeNeuro-musculaireSensoriel:vision cogni6on,aGen6on,réac6vité,appren6ssage

•Préven6on: adapta6ondelapra6que rôledumédecindeplongée

2

Vieillissementetplongée

3

Agedesplongeurs(loisir)enFrance:FFESSM(2000-2018) n=140000

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2010 2014 2016 2018

>61ans

51-60ans

41-50ans

31-40ans

21-30ans

<20ans

>61ans

30%>50ans

50%

42019:50%plusde45ans

Pourtrouverleplaisir,

•êtrebienavant,pendantetaprèslaplongéesesen6rbien=pasdegêneetformesuffisante miseàl’eau,toutesac6vitésimmergées

•jouirdecapacitésappropriées:sensa6ons, vision,aisancemotriceetcomportementale

•nepascraindrederisqueindû: ac6vitédeplongée/défaillancefonc6onnelle

technique santéà responsabletechnique/médecindeplongée

Plongéedeloisir=plaisir

5

Maislesaccidentssontplusnombreuxavecl’avancéeenâge

femmes

hommes

10-1920-29

30-3940-49

50-5960-69

70-79

30

25

20

15

10

5

0

Décèsenplongée:EtatsUnisetCanada2015

BuzacoGP.RapportannuelduDAN2017

Leplusgrandnombreaplusde40ans

ans

n = 67

7

femmes

hommes

1-10 10-20 20-30 30-40

86420

>40 mProfondeurmax.

Cen’estpasuneques6ondeprofondeur

DécèsenplongéeEtatsUnisetCanada2015

n = 67

BuzacoGP.RapportannuelduDAN2017 8

Causesdemortenplongée

DAN:1992–2015n=1549

65%«Noyades»??

16%Accidentscardiaques

BullesArtérielles13%

1%ADD1%OPI

Décèsenplongée>>paraccidentdeplongée

BuzacoGP.DANAnnualDivingReport20179

?Défaillances?-cardiaque/respiratoire-musculaire/neurologique

Encinqans:2010–2015

Aucoursdelapériode2000–2006lesplongeursdécédésenplongéeàplusde50ansavaient13foisplusdemaladiescardiovasculaires.

(DenobleP,UHM2008)

10

Avecl’augmenta6ondel’âge,plusdemaladiesquiajoutentleursrisquesenréduisantlacapacitéfon6onnelle

LakaGaEG,PhysiolRev,1993

Vieillissement

MaladieAcHvitéphysiqueModeAlimentaHon…devie

Modifica6onsliéesàl’âgesouventintriquées

L’apprécia6onduseulvieillissementcardiaqueperseestgênéeparlesimpactsdespathologiesetdumodedevie…

11

OrganeousystèmeCapacité/performance

vieillissement

intercurrente

Exercicesous-maximalmoyen

Ac6vitéphysiquequo6dienne

Vieillissementetcapacitésfonc6onnelles

12âge

OrganeousystèmeCapacité/performance

vieillissement

intercurrente

Exercicesous-maximalmoyen

Ac6vitéphysiquequo6dienne

Vieillissementetcapacitésfonc6onnelles

13âge

Aufildelavie:altéra6onsfonc6onnelles

duvieillissementproprementdit+descomorbidités

Prévalencedepathologiesselonl’âgePrevalen

ce%

45403020100

Age(ans)18-24 25-44 45-6465-7475-84>85

Arthropathiescardiopathies

CancerDiabète

BPCOAsthme

14HarrisRE,2013.Book.John&BartleG

Comorbiditéspossiblesaucoursduvieillissement

Hollenbergetal.Hypertension,29:171,1997

Au Panama, les indiens Kuna• dans les îles (campagne) (alimentation et agriculture traditionnelles, marche, horaires de travail librement choisis…)

• habitants de Panama City (sédentaires, peu d’exercice, voitures, nourriture industr., horaires d’entreprise…)

Iles Ville

1309050PA

(m

mHg

)

503010

<4041-60>60<4041-60>60

Groupesd’âge(années)

%HTA

L’augmentation de PA dépend du mode de vie

15

LakaGaEG,PhysiolRev,1993

Athlètesseniors

jeunesathlètes

sédentairessveltes

sédentairesensurpoids

Lean

253545556575Age(y)

80

60

40

20

0

V’O2m

axm

L/kg/m

in

Dispersiondel’évolu6ondescapacitésavecl’âge

16

Dèsaprèslacroissanceetlamatura6onsoma6que,des

modifica6onshistologiquesetfoncHonnellesapparaissentet

sedéveloppentdifféremmentselonlesorganes/systèmes

etdefaçondifférentechezchaquepersonne,enfonc6on

delagéné6que,dumodedevie,del’environnement…

Vieillissement

17

Ainsi,levieillissement

•débutependantla3èmedécadedevieet

•restepeupercepHblejusqu’àla5èmedécadechezles

sujetssainsquientre6ennentleurcondi6onphysique.

Vieillissement

18

Evolution de la V’O2 max avec l’avancée en âge

FlegJL,Circula6on,2005

4 000

3 000

2 000

1000

Age(années)10 20 3040 50 60 70 8090

(mL/min)

Hommes

Femmes

19

Dépenseénergé6queenplongée

20

Plongée de loisir ordinaire : ≈ 3 - 4 MET (≈ 15 mLO2/kg/min)

calme, sans froid important

Moniteur ou accompagnant qui remorque un accidenté :

si courant, remous ≈ 10-12 MET (35 - 40 mLO2/kg/min)

Avec les contraintes cardiaque et ventilatoire

induites par l’immersion et les équipements

le travail cardiaque et le travail ventilatoire augmentent plus rapidement que le seul besoin métabolique (V’O2)

Les limitationsfoncHonnellesserévèlentsouscontrainte(effort…)

Fonc6onsmisesenjeuenplongée:impactdel’âge

21

Appareil cardiovasculaire

Appareil respiratoire

Appareil ostéo-musculaire : motricité

SN : Proprioception, vestibule – Equilibre, positionnement

Vision : Environnement – instruments – orientation

Cerveau : Acquisition d’informations – cognition – Analyse des informations – décision de réactivité Apprentissage de gestes techniques – motricité

mL120

100

80

60

40

Volumesystolique

airépauleairombilicombilic

airépauleairombilicombilic

8

7

6

5

04

LDébitcardiaque

1501251007550

PAS

PAD

mmHg100

90

80

70

60

50

Fréquencecardiaquemin-1

Effetshémodynamiquesdel’immersionselonl’âge

Immersiondebout

àdifférentsniveaux

SugiyamaY,EnvironMed.1993

25±3ans74±3ans

22

adaptaHonsémousséesavecl’âge

Vieillissementde

l’appareilcardiovasculaire

23

Vieillissementde

l’appareilrespiratoire

24

25

•réduc6ondel’élastanceparenchymateuse(compliance)diminu6ondesfibrescollagènes,réarrangementetpontage entrefibresd’élas6neetdecollagène

-augmenta6ondelatailledesespacesalvéolaires,rétrac6onélas6que-diminu6ondestrac6onradialesbronchiques,fermeture,écrasement-diminu6ondelapressionderétrac6onélas6queduparenchyme•réduc6ondelacompliancepariétalethoracique

calcifica6ondesar6cula6onscostalesdiminu6ondesespacesintervertébraux cyphosedorsaleetdiamètrethoraciqueantéro-postérieurà CV

•diminu6ondelaforcedesmusclesven6lateurs

Trois changements majeurs avec l’avancée en âge

26Dyeretal.2006

42ans

83ans

BronchioleterminaleAlvéoles

Poumonsnormaux

espacesalvéolairesagrandis

Modifications histologiques

Janssensetal.1999

bronchiolescollabées

27

Janssensetal.1999

Modifications des volumes pulmonaires

Augmenta6onde-volumerésiduel(VR)-capacitérésiduelle

fonc6onnelle(CRF)Diminu6onde-capacitévitale(CV)lenteetforcée-VEMS,débitsmax

7

6

5

4

3

2

1

025 35 45 5565ans

Volume(L)

CPT CV VRI

VRE

CRFVR

28

Ventilation à l’exercice

DRSDZA

adulte:70anstrèsentrainéV’O2max=42mL/kg/minV’A=84L/minVD/VT:0,28

aureposVTplushautdanslaCV

aveceffort,VTglissedansVRIàtravailinspiratoireaugmenté

etven6la6onespace-mort

DRSDA

DRSDA

adulte:30ansV’O2max=42V’A=86L/minVD/VT:0,12

Johnsonetal.Chest1999

LimitaHondedébit

ObstrucHonbronchique

29

01234 5 6V’O2L/min

0.4

0.3

0.2

0.1

VD/VT

70ans

30ansnonentrainé

30ansathlète

30yat30yathlhl

Travail ventilatoire – efficacité ventilatoire

05075100125150175Ven6la6onL/min

travailven

6latoireJ/min

5004003002001000

6005004003002000

V’O

2musclesven

6lateu

rs30ansathl.

70ans

30ans

xx xx30y

JohnsonBDClinChestMed1994

Avecl’âge,beaucoupplusdeven6la6ond’espacemort

Avecl’âge,augmenta6ondetravailven6latoire

Aterre,ausec

30

Travail ventilatoire – efficacité ventilatoire

Avecl’âge,diminuHondelaforcedesmusclesvenHlateursmoinsvitechezlessujetsentrainésquechezlessédentairessensibledansles6ème-7èmedécades

(àparHrde50-60ans)

Lacompliancedudiaphragmeetdesm.intercostauxdiminueavecl’âge

20 4060 80ans

240

200

160

120

-40

-80

-120

-160

PEmax

PImax

cmH2O Pressionsàlabouche

31

Sollicitations de la fonction ventilatoire en plongée LapressionhydrostaHqued’immersion

-diminuelaCVetsurtoutlaCRF-tendàréduirelecalibrebronchique(davantagesifroid)-imposelachargetranspulmonairehydrosta6que

L’équipementajoute-delarestric6on(néoprène,sanglage)-del’espacemort(tuba,embout)-lachargeven6latoire(pressiontranspulmonaire)

Laprofondeurajoutel’accroissementdesrésistancesdynamiquesaugmenta6ondelamassevolumiqueven6léeaveclapression

àtoutaugmenteletravailvenHlatoire(inspiratoirenotablement)(quiaccroitàsontourlachargefoncHonnellecardiaque)

Milleretal.2007CastagnaOetcoll.2018

Dépister:-interrogatoire:symptômesrepos,exercice-habitus:tabac,cannabis… exercicefréquent?-lessymptômessontrévéléslorsdescontraintes:exercice (nepasconfondreavecdésentraînement)

Evaluer,quanHfier: asthme?BPCO?autre

-examensimple:courbedébit-volumeexpira6onforcée-compléments:réversibilitédel’obstruc6onsibesoin-épreuved’effort: limita6ondedébit?

distensiondynamique? autre?Limiteven6latoire?cardiaque?

33

Commepourlesfonc6onscardiaques,immersionetplongéeaccroissentlachargephysiologiqueven6latoirebeaucoupplusrapidementqu’àterre

dèsquel’acHvitéphysiqueaugmente,mêmemodérément.

Avecl’avancéeenâge,lesrestricHonsfoncHonnelleslimitentprogressivementlescapacitésadaptaHves

àl’effort,àl’augmenta6ondedensitégazeuse(profondeur)...Pourprévenirlesdécompensa6onsfonc6onnelles(accidents)

-retarderlesdiminuHonsdeperformance:entraînement!-adapterlesobjecHfsd’acHvité:éviterlesgrandescontraintes

L’acHvitéphysiquerégulièreretardetrèssensiblement

ceGedécroissance,etsareprise(avecpersévérance)peutencore«raGraper»enpar6eledéclin

muscles, proprioception, cœur,

fonctions cérébrales (attention, analyse…)

retarder les déclins fonctionnels ou s’y opposer

34

Hollenbergetal.Hypertension,29:171,1997

Au Panama, les indiens Kuna• dans les îles (campagne) (alimentation et agriculture traditionnelles, marche, horaires de travail librement choisis…)

• habitants de Panama City (sédentaires, peu d’exercice, voitures, nourriture industr., horaires d’entreprise…)

Iles Ville

1309050PA

(m

mHg

)

503010

<4041-60>60<4041-60>60

Groupesd’âge(années)

%HTA

L’augmentation de PA dépend du mode de vie

35

Le mode de vie influence le vieillissement artériel

8,5

8

7,5

7

VOP

Inde

xcœ

ur-che

ville

sédentaires ac6ves Plongeuses(cult.Perles)n=115

Femmesdesmêmesvillages danschaquegroupe,65±10ans

depuis38±8ans

Moindre perte de compliance artérielle chez les AMA japonaises

TanakaHetal.AmJPhysiol,2016

apnéesquo6diennes

36

Enplongéel’ap6tuden’estpasseulementORL,cardiaque,pulmonaire,musculaire

37

A tout âge, la sédentarité induit l’habituation : la perception des stimulus physiques, chimiques

et les réponses régulatrices sont émoussées

Avec l’avancée en âge, amoindrissement de la perception des charges ventilatoires (élastiques et résistives)

et moindre sensation dyspnéique

38

Vieillissement

ostéo-musculaire,neurologique,sensoriel

etfonc6onscérébralessupérieures

Etaltéra6onsdescomorbidités:d’organe,

métaboliques:diabète,dyslipidémies…

39

Masse musculaire - motricité

• Minéralisation osseuse après 50 ans : Femmes + vite qu’Hommes

• Masse musculaire : synthèse protéique atrophie des fibres rapides (II), infiltration graisseuse (myostéatose) nb motoneurones, altération de la jonction neuro-musculaire, nb unités motrices aussi (+ grandes), débit sanguin musculaire

à à 70 ans, 30 – 50 % ≈ masse musculaire de 30 ans

Interactions de tolérance au glucose, obésité, diabète II, sédentarité

Plasticité musculaire bien préservée entre 65 et 75 ans, puis

à l’exercice (entraînement) limite les impacts du vieillissement musculaire, osseux, innervation muscul. et plaque motrice

Vieillissement musculaire - motricité

• Perte de fibres musculaires, unités motrices plus grandes • diminution motoneurones moteurs, altération jonction neuro-m.

à Diminution de force musculaire et de l’endurance (10 % / décade à 70 ans, puis 25-40 % / décade)

de vitesse contractile, de coordination et précision, d’équilibre, de stabilité posturale Siparsky et al. 2014, Hunter 2014

• Altération de la proprioception : stabilité, équilibre, (+vision)

• Moindre minéralisation osseuse : rachis…

• Modification des cartilages et ligaments : moins souples… contenu en eau, glycosylation du collagène, nb chondrocytes

rachis, hanches, genoux… 40

La vision : plaisir et sécurité de la plongée : (1)

diamètre pupillaire :

0,5 mm/décade à 38 % moins de lumière

à entre 40 et 70 ans, 4 x moins de lumière admise

densité optique cristallin : entre 30 et 70 ans +37 %

àseule63%delalumièreadmiseaceintlaréHne

Diam.pupille+densitécristallin:

laréHnereçoit10xmoinsdelumière(70ans)

Acuité visuelle ≈ 50 % entre 40 et 70 ans

41

Vision (2)

Contraste lumineux statique ≈ 50 % entre 40 et 70 ans

à Visions photopique (jour) et scotopique (nuit)

distance de visibilité dans l’eau : 30 %(petit objet) 15 %(grand) Sensibilité contraste coloré : 25 % - 40 %

100% 50%contraste

op6mumdansl’eau

42

Acuité visuelle ≈ 50 % entre 40 et 70 ans Owsley Vision Res, 1983

Schellart NAM, 1992

Vision (3)

Contraste lumineux statique Contraste coloré

Adaptation au changement de contraste : 2 x plus lente Perception du mouvement : lent 2 x moins, rapide 3 x moins

détection d’objets en mouvement

Adaptation au changement de luminosité : 30 % plus lente et impossible en très faibles ambiances scotopiques (≈ aveugle)

! Orientation, présence d’accompagnants… à Plonger en eau claire ! Lisibilité des instruments 43

Dans le système nerveux central,

- moindre augmentation du débit sanguin cérébral lors de l’exercice (régulations vasomotrices)

- impact des modifications vasculaires systémiques - diminution du nombre de neurones corticaux - réduction de volume des régions frontales et préfrontales -  dégradation des connexions entre régions cérébrales à à cognition, traitement de l’information, réactivité

Cerveau des femmes métaboliquement plus jeune (2 - 3 ans)

- Le froid le débit sanguin cérébral, l’acuité cognitive et la réactivité 44

Encéphale et fonctions mentales - vieillissement

Belaichetal.2019

Goyaletal.2019

Ogohetal.2011

Encéphale et fonctions mentales - évolution

Diminution performance cognitive

Performances mémoires de travail, à court terme et épisodique

Ralentissement du traitement de l’information et de la réactivité

Aptitude au traitement multi-tâche

Mémoire sémantique (connexions hippocampe)

Vigilance, attention et capacité de concentration

Acuité analyse problème et capacité à imaginer des solutions

Précision motrice

Nombre erreurs dans les comportements acquis (routines)

à Tout est accompli plus lentement et moins précisément 45

Apar6rde40-45ans•diminuHonsubjec6vementpeusensibledes

-performancesd’organe,desystèmes,descapacitésphysiques-capacitésàrépondreauxcontraintes-certainespercep6onssensorielles,rapiditéd’intégra6on

•augmentaHondecertainsdélaisderéacHon

•augmenta6ontempsacquisi6onsnouvellescogni6on,mémorisa6ondecompétencestechniques,comportementales

!!Accidentschezdesplongeursqui,après55–60ans(retraite)débutentdenouvellestechniquesrecycleurs,nitrox,trimix,

pourpouvoirplongerplusprofondetpluslongtemps… !!46

Connaissances,savoir-fairesdelonguedate

Chezles«vieuxplongeurs»

Lesconnaissancestechniquesbienancrées,entretenues,

l’habitua6onàl’environnementdelaplongée

-sontdesatoutscontrelesrisques,mais

-sontaussisoumisàl’altéra6onprogressiveavecl’âge

-n’effacentpasl’abaissementdeslimitesfoncHonnelles

Ne sont pas des gages de bonne acquisition / utilisation

de nouvelles compétences techniques et procédures !

Exemple : après 60 ans, débuter recycleur, mélanges… ? 47

48

Au total

49

TouslesplongeursdevraientchoisirdesacHvitésenrapport-avecleursap6tudes(mobilité/force)et-aveclesexigencesan6cipéesdelaplongée

D’unefaçongénérale,l’ap6tudedevraitdépendredel’âgephysiologiqueetdelacapacitéàsouteniruneacHvitéaérobie,plutôtquesurl’âgechronologique.Lesplongeursâgésdevraients’entenirauxpraHquesfiablesetprudentes:Op6onlaplussûredansl’ordinateurdeplongée,remontéelente,équipementsdesécurité,joursansplongéeaprèsplusieursjoursavecplongéesmul6ples…

Nepasplongerquandcescondi6onsnepeuventplusêtreremplies:cequiinclutlescapacitésdenageensurfaceetenplongée

Straussetal.2017,UHM,44:45-55.

50

Auto-évalua6onàtravers5exercices(IARDS)séparéschacunde15minaumaximum

Réussisi12pointsaumoinsautotal

1-Nagesur460m(500yards)<10min 5pts10–13min 4pts13-16min 3pts16–19min 2pts>19min 1pt

arrêtounonfini: nonréalisé

2-Nagesurplace15min*(mainshorsdel’eaules2dernièresmin)bienréalisé 5ptspaslesmainsdehors 3ptsappui(fondoucôté)1x 1ptappui(fondoucôté)>2x nonréussi

*Nagesurplace,floGaison,remuement…

Straussetal.2017,UHM,44:45-55.

51

Auto-évalua6onàtravers5exercices(IARDS)séparéschacunde15minaumaximum

Réussisi12pointsaumoinsautotal

3-NagePMT740m(800yards)<15min 5pts15–17min 4pts17-19min 3pts19–21min 2pts>21min 1pt

arrêtounonfini: nonréalisé

4-remorquagemannequin100m avecpalmes <2min 5pts 2–3min 4pts 3– 4min 3pts 4–5min 2pts >5min 1pt

arrêtàtoutmoment:nonréalisé

5-Plongéelibreà3metremonterunobjet-bienréalisé-arrêtounonterminé:nonréalisé

Straussetal.2017,UHM,44:45-55.

d’aprèsStraussetal.UHM,44:45-55,2017

attention réflexion retenue connaissance sensibilité compréhension perception sagesse discernement clairvoyance attention perspicacité prudence

facteurs liés à l’âge ≥ 50 ans

susceptibles de diminuer l’aptitude à la plongée en

scaphandre

cardio-respiratoire, neuro-sensoriel, ostéo-musculaires, mentaux

> <

Chronologique physiologique

âge date de naissance

état civil fonctionnel

physique et mental

52

Straussetal.UHM,2017

Aptitude et modalités de plongée

Grandeap6tude

MerouverteaveccourantsPlongeurdéposéetreprisenmer

Plongéessuccessives>30mVisibilitélimitée

Eaufroide

Miseàl’eaudepuislaplageavecremous,grandehouleSitesd’accèsdifficile

Lagon-atollBateau/supportancréLignededescenteamarrée(bouée)Laplupartdesplongées<15mBonnevisibilitéEautempéréePasdecourant/eaucalmeAccèsaisépourlamiseàl’eaudepuislaplagePasdedéferlementnideremous

Faibleap6tude

53

54

Propositions (1)

•Profondeurmax:après50ans:90-âge,etaircomprimé30mmaxNitrox: -meilleurecogni6onpendantlaplongée(moinsdeN2)

-moinsdefa6gueaprèslaplongée

•unjourdereposaprès4joursavecplongées:trèsu6le!

•nbmaxdeplongées/jour:3si>30ans;2si>70ans;1si>75ans

•Envêtementhumide,températured’eauensurface>15°C

•PasdeplongéesiV’O2max<25mL/kg/min,(c-à-d6–7MET)saufsi«handicap»:c-à-davec2accompagnateursmoniteurs…

55

Propositions (2)

Jamais • Visibilité < 5 m • Plongée de nuit complète, mais entrer dans l’eau et en sortir avec pénombre (crépuscule) • Nage / plongée avec courant / remous / houle conséquents (efforts cardiaque et ventilatoire, crampes musculaires) • Excès de confiance en soi • Comportement macho

Toujours Se renseigner : température de l’eau (en surface et en profondeur)

visibilité, courants et remous, nature du fond

56

«Age»=Formephysique+comorbidités+mobilitéetforce

Forme:auto-test

Comorbidités:Contrindica6onsrela6ves:asthme,fonc6oncardiaquealtérée,diabète,séquelled’IDM,d’ADD,amputa6ondistale… chacuneévaluéeetcotéedegréd’aGeintefonc6onnelle–condi6onsd’ac6vités-accompagnementexamenscomplémentaires(ECGstress,EFReffort…)

à Décisionpar«médecindeplongée»:médecinconnaissantlaplongée:selonmo6va6ons+condi6onsdepra6que+âge(cfsupra)

Mobilitéetforce:ap6tudeàsedéplaceretàportersonéquipementàterre(miseàl’eauetsor6e)ousefaufilersurunbateau: ar6cula6ons,forcemusculaire

SelonStraussetal.2017,UHM,44:45-55.

57

Desques6ons?

58

AlGhatrif M et al. Curr Hypertens Rep, 17: 12, 2015 Belaich R. Neurologie, Psychiatrie, Gériatrie, 2019 Buzacott P. Rapport annuel du DAN 2017 Castagna O et al. Sports Med Open, 4(1) Chemla D et al. Rev Mal Respir, 35: 1050-1062, 2018 Chen CH et al. J Am College Cardiol, 32: 1221-1227, 1998 Colcombe SJ et al. PNAS, 101: 3316-3321, 2004 Denoble et al. Undersea Hyperbaric Med, 35: 394-406, 2008 Dyer C. Chronic Respir Dis, 9: 63-67, 2012 Goyal MS et al. Proc Nat Academy Sci USA, 116: 3251-3255, 2019 Fisher JP et al. J Physiol, 587: 5427-5439, 2009 Fleg JL et al. J Appl Physiol, 78: 890-900, 1995 Hollenberg et al. Hypertension, 29: 171,1997 Hunter SK et al. JAP, 121: 982-995, 2016 Iskandrian AS et al. Am Heart J, 112: 75-78, 1986 Janssens JP et al. Eur Respir J, 13:197-205, 1999 Johnson BD et al. Clin Chest Med, 15: 229-246, 1994 Johnson BD et al. Chest, 116:488-503,1999

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Références bibliographiques (2)

Homme,65ans,toujourstrèsdésireuxdeplonger.4–5foisparansitesexo6quesoù5plongéesparjour.N’estpasunfana6qued’exerciceaérobiemaisenbonnesanté,contrôlesonpoids,etprenddel’exercicepresquequo6diennement.

Sélec6onnelessitesdeplongéepeuexigeantsenap6tudephysique:lagons,récifs,eauchaude,trèsbonnevisibilité,u6liselignesd’ancreetdebouées.Respectelesvitessesderemontéesetpaliers,neplongepasaudelàde22metjamaisassezlongtempspouramenerl’aiguilledesonordinateurdanslejaune.Bonneconserva6ondesconnaissanceenplongée(≥50pl/an),Sélec6ondessitespouréviterexposi6onaufroid,aucourantfort…Bonneprécau6oncontrelesrisquesliésàlaplongéeavecl’âge

Homme,68ans,avecdouleurdeplusenplusgrandedufaitd’altéra6ondégénéra6vedelahanche.U6liseunecanepourlamarche.Dansl’eaulehandicapestcompenséparsamaitrisedelanage,l’habitudeetlapousséed’Archimède.

Aveclesannées,iladeplusenplusdepeineàs’habilleretàseDéséquiperaprèslaplongée,portersonéquipement,entreretsor6rdel’eau.Pouruneplongéedepuislaplageiladûêtreaidépardeuxcamarades.

Aprèsprothèsetotaledehanche,ladouleurleslimitesdemobilitéetdeforcedisparaissentpra6quementtotalementhorsdel’eau.Lebesoind’unearthroplas6etotaledehanchecons6tueunecontrindica6onrela6veàlaplongée.Maispasenl’absenceouavecpriseenchargeappropriéedel’ap6tudephysiqueetdecomorbidités.

Homme,67ansavecpra6quepresquequo6diennedevélo,nage,doitrecevoirunstentcoronaire(angor).Aprèsinterven6on,ilestmissoustraitementan6-agrégantPlavix®