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FIEBRES HEMORRAGICAS

VIRALES

Juan Camilo Diaz Coronado

Internista CES

Jefe Medicina Interna art-medica

DERROTERO

Introducción

Enfoque

Agentes causales de fiebres hemorragicas

Conclusiones

INTRODUCCION

La fiebre hemorrágica viral es causada por virus pertenecientes a cuatro familiasdistintas: arenavirus, filovirus, bunyavirus y flavivirus.

Estos virus tienen en común una serie de características, a saber:

Su supervivencia depende de un animal o insecto que los hospede, denominadoreservorio natural.

Los virus están geográficamente restringidos a las zonas donde viven las especiesque los hospedan.

Los humanos no son los reservorios naturales de ninguno de estos virus; seinfectan cuando entran en contacto con un portador infectado. Sin embargo, conalgunos de estos virus sucede que tras la transmisión accidental desde el organismoportador, las personas pueden transmitirse el virus de unas a otras.

Los casos o brotes de fiebres hemorrágicas causadas por estos virus en humanosocurren de manera esporádica e irregular, lo cual hace difícil la predicción de losbrotes.

No existe cura o tratamiento establecido con medicamentos para las VHF.

Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de

las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002

INTRODUCCION

La mayor parte de estos virus son endémicos en ciertas

partes del mundo:

- África

- Suramérica

- Algunas zonas rurales del Oriente Medio

- Este de Europa.

Pueden migrar sus vectores causando brotes esporádicos y

grandes epidemias locales y mundiales

INTRODUCCION

ENFOQUE

En ausencia de exposición hospitalaria o de laboratorio, las FHVs se adquieren casiexclusivamente en las áreas rurales y/o endémicas.

El período de incubación oscila entre un mínimo de 3 días y un máximo de 21 días

Los signos y síntomas iniciales son generalmente sistémicos y compatibles con un“cuadro gripal”

Fiebre elevada puede durar hasta 16 díasFatigaVértigosMialgias y artralgiasAstenia - adinamiaDolor abdominalNauseas y vomitoBrotes en piel

Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control

de las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002

ENFOQUE

Los casos graves de FHV muestran a menudo signos desangrado bajo la piel, en los órganos internos.

La hemorragia evidente es un evento tardío e incluso

terminal.

Los enfermos más graves pueden desarrollar también“shock”, trastornos neurológicos, coma, delirios y crisisconvulsiva y muerte

Manejo y Control de las Fiebres Hemorrágicas Virales. Grupo de Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control de

las Fiebres Hemorrágicas en España. European Network for diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002

CLASIFICACION DEL RIESGO

Pacientes febriles que, en las tres semanas anteriores al comienzo de la fiebre,

hayan viajado o vivido en un área endémica de FHV en la que recientemente haya

habido casos

alto riesgo son aquellos que además reúnan uno o más de los siguientes criterios:

Haber vivido o permanecido en una casa en la que había personas febriles o

enfermas por infección demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica.

Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o enfermos por infección

demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrágica, o haber tenido

contacto con los fluidos corporales, los tejidos o el cadáver de tales pacientes.

Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto con fluidos corporales,

tejidos o el cuerpo de un humano o de un animal con infección demostrada o

probable con un virus de fiebre hemorrágica.

Haber presentado un fallo orgánico grave y/o haber evidenciado hemorragias

en ausencia de otro diagnóstico.

Es un virus RNA del genero flavivirus, familia: flaviviridae tiene cuatro serotipos

DENV 1

DENV 2

DENV 3

DENV 4

DENGUE: Epidemiologia

Virus del dengue: estructura y ciclo viral Myriam L. Velandia, Jaime E. Castellano. Dengue virus: structure and viral cycle Infectio. 2011; 15(1): 33-43

DENGUE: Ciclo

Infectio. 2011; 15(1): 33-43

DENGUE: Transmisión

DENGUE: Fisiopatogenia

Current Concepts Dengue, Cameron P. Simmons. N engl j med 366;15 nejm.org april 12, 2012

DENGUE: Manifestaciones Clínicas

DENGUE: Manifestaciones Clínicas

current concepts Dengue in Travelers. Annelies Wilder-Smith. n engl j med 353;9; september 1, 2005

DENGUE: Confirmación Diagnóstica

Ag NS1 Sensibildad 76–93%, Specificidad >98% (primoinfeccion)

IgM, IgG serology (IgG titer > 1:1280 S:90% E:98%

AGENTES CAUSALES: Dengue

AGENTES CAUSALES: Dengue

DENGUE: Situación actual

La incidencia nacional 199,5 casosx 100 000 habitantes.

Meta, Casanare, Arauca, Quindío,Tolima, Boyacá, Vichada,Cundinamarca y Putumayo,incidencia > a 400 casos por 100 000habitantes.

Casos: 52634 (1,3% dengue grave)

177 muertes probables por dengue,de las cuales se han confirmado 36.

Mortalidad 0,06%

Valle del cauca: 13.084 casos

Antioquia: 2718 casos

Boletin epidemiológico semanal. INS. Semana número 27 de 2015 (05 jul. - 11 jul.)

DENGUE: Situación actual

El dengue en Colombia representa un problema en salud pública debido a

Reemergencia e intensa transmisión con tendencia creciente

El comportamiento de ciclos epidémicos cada dos o tres años

El aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave

La circulación simultánea de diferentes serotipos,

La reintroducción del serotipo tres

La infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situadopor debajo de los 2.200 msnm

La introducción de Aedes albopictus y la urbanización de la población porproblemas de violencia.

Virus RNA , arbovirus del género

Flavivirus de la familia Flaviviridae

Transmisión: mono al hombre y de

una persona a otra.

Susceptibilidad: Enfermedad confiere

inmunidad de por vida. Vacuna

inmunidad por 10 años. RN hasta 6

meses

Reservorio: Primates (aulladores,

mono araña, mono ardilla, las martas,

zariguellas)

FIEBRE AMARILLA: Epidemiología

FIEBRE AMARILLA: Epidemiología

Generalmente se presenta de forma cíclica, 3 epidemias en ultimo 10 años:

1995 (Peru / Bolivia / Brasil)

1998 (Brasil / Bolivia)

2003 (frontera Colombo/Venezolana)

Reporte de casos en los últimos 10 años:

Perú (1.939)

Bolivia (684)

Brasil (539)

Colombia (246)

Ecuador (93)

Venezuela (57)

Situación en Colombia ultimos 5 años

Reportados Letalidad

Guaviare 19 57,9%

Cesar 18 38,9%

Magdalena 15 33,3%

Meta 8 87,5%

Guajira 6 33,3%

Vector: mosquitos (aedes aegypti, haemagogus jantinomys, sabethes)

Incubación: 3 a 6 días luego de picadura

Trasmisibilidad: desde el día antes de iniciar síntomas hasta 5to día (viremia)

Susceptibilidad: Enfermedad confiere inmunidad de por vida. Vacuna

inmunidad por 10 años. RN hasta 6 meses

Reservorio: Primates (aulladores, mono araña,, mono ardilla, las martas,

zariguellas)

FIEBRE AMARILLA: Epidemiología

La fiebre amarilla se produce en dos formas.

Fiebre amarilla urbana: el virus se transmite por picadura de Aedesaegypti .

Fiebre amarilla selvática: el virus se transmite por otros mosquitos delbosque que adquieren el virus de primates salvajes.

FIEBRE AMARILLA: Epidemiología

FIEBRE AMARILLA: Síntomas

La infección puede cursar en 3 fases:

Primera Fase o aguda (85%):

Duración: 3 días

Manifestaciones: comienzo súbito con fiebre, congestión conjuntival,dolor lumbar, cefalea, Escalofríos, malestar general y vómito; duraaproximadamente tres días. Es característica la bradicardia relativa,llamada signo de Faget.

Segunda fase o remisión:

Duración: de pocas horas a dos días

Manifestaciones: periodo durante el cual baja la fiebre y la intensidad delos síntomas.

Tercera Fase o intoxicación (15%)

Duración: Inicia 24 horas de la remisión inicial

Manifestaciones: vómito negro o en “cuncho de café”, hematemesis, melenas,Gingivorragias, epistaxis, oliguria, anuria, ictericia y manifestaciones en diversosÓrganos de la lesión hepática grave: trastornos de la coagulación, hipotensión,Insuficiencia renal y Encefalopatía.

50% mueren en 10 a 14 días

Diagnóstico virológico: aislamiento del virus del suero del enfermo por cultivoen células c6/36 durante los primeros 4 días de enfermedad.

Diagnóstico molecular: Detección de ácido nucleico viral mediante técnica dePCR.

Diagnóstico serológico: demostración de IgM específica contra el virus defiebre amarilla mediante una técnica de Elisa de captura (MAC, Elisa).

Los anticuerpos IgM aparecen al quinto día de iniciado el cuadro febril ypersisten dos o tres meses e igualmente 5 días después de la aplicación dela vacuna.

FIEBRE AMARILLA: Diagnóstico

Vigilancia Y Analisis Del Riesgo En Salud Pública Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Fiebre Amarilla. Equipo Inmunoprevenibles,

Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública Instituto Nacional de Salud . Versión 01; 11 jun 2014.

FIEBRE AMARILLA: Prevención

VACUNACIÓN:

Medida más importante para prevenir la fiebre

amarilla.

La cobertura vacunal debe ser como mínimo de un

60% a 80% de la población en riesgo.

Proporciona una inmunidad efectiva del 80% al

cabo de 10 días y una inmunidad del 99% al cabo de

30 días.

Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad

y protección de por vida, sin necesidad de dosis de

recuerdo.

Los efectos colaterales graves son extremadamente

raros, y se han descrito en viajeros vacunados y en

algunas zonas endémicas.

Mayores de 60 años, el riesgo de enfermedad

viscerotrópica asociada a la vacuna es mayor ,

aunque sigue siendo bajo.

No deben vacunarse:

Menores de 9 meses

Embarazadas,

Si el riesgo de infección es alto

Personas con alergia grave a las proteínas del

huevo

Personas con trastornos del timo o

inmunodeficiencias graves debidas a infección

sintomática por VIH/SIDA u otras causas.

CHIKUNGUNYA: Epidemiología

Es un virus RNA, familia togaviridae

CHIKUNGUNYA: Epidemiología

El primer brote epidémico descrito se produjo en el sur deTanzania entre julio de 1952 y marzo de 1953, diagnosticándose60.000 casos y aislándose por primera vez el virus.

CHIKUNGUNYA: Epidemiología

Chikungunya Virus and the Global Spread of a Mosquito-Borne Disease Scott C. Weaver. N Engl J Med 2015;372:1231-9.

Según el registro acumulado 2014-2015 (corte a semana epidemiológica27), se han confirmado 40 muertes por chikunguña en el país

Seis tienen coinfección con dengue.

La letalidad corresponde a 0.0098%

CHIKUNGUNYA: Epidemiología

Virus ARN, de la familia Filoviridae

Consta de cinco especies denominadas por el lugar original donde sereconocieron:

Zaire**, Sudán, Reston, Tai Forest (Ebola Ivory Coast) y Bundibugyo

Virión está constituido por un nucleoide proteico con forma tubular rodeado poruna cápside helicoidal , recubierta a su vez por una membrana regularmenteespiculada, su envoltura viral, estructuralmente integrada por una únicaglicoproteína viral.

EBOLA: EPIDEMIOLOGIA

EBOLA: EPIDEMIOLOGIA

Identificado por vez primera en 1976, en la República del Congo.

Aparece en brotes esporádicos.

Origen:?

Reservorio natural ?

Región endémica ?

Modo de transmisión a humanos ?

Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.

EBOLA: EPIDEMIOLOGIA

Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.

AGENTES CAUSALES: Ebola

Clinical Illness and Outcomes in Patients with Ebola in Sierra Leone. J.S. Schieffelin, et al. N Engl J Med 2014;371:2092-100.

EBOLA: Diagnóstico

ELISA para la detección de antígeno.

Aislamiento del virus o RT-PCR.

Se pueden detectar anticuerpos en los pacientes que se restablecen.

Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.

Suero obtenido de pacientes que han padecido la enfermedad y que se hancurado.

Medicamento experimental ZMapp (Ac monoclonales)

Glaxo Smith Kline, inicio los ensayos clínicos de la vacuna en EEUU y GranBretaña.

Los ensayos de la vacuna Newlink, comenzaron en Estados Unidos.

EBOLA: Tratamiento

Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D. Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.

Las FHV tienen comportamiento endémico, la globalización y urbanizaciónviene aumentando su aparición.

Todo paciente con fiebre en zona endémica será considerado sospechoso.

El diagnóstico requiere alto indice de sospecha clínica.

Como no existe tratamientos efectivos, los esfuerzos se deben focalizar en laprevención.

CONCLUSIONES

ABORDAJE INICIAL

Fiebre >3 dias - Area endémica

Sintomas generales similares a cuadro

gripal y brote cutaneo

Alteraciones hemorrágicas FHV

Compromiso hepáticoHepatotropos - leptospira -

malaria

No tiene FHV

Malaria - F. Tifoidea

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Compromiso hematológico

No

¡Gracias!